Сутність і діагностика гепатиту B

  1. Гепатит В починається поступово, хвороба має довгий переджовтяничнийперіод. Діагностика гепатиту В може відбуватися в будь-який період протікання хвороби. Під час переджовтяничний період людини можуть турбувати звичайні, характерні для багатьох хвороб симптоми:
  • слабкість;
  • порушення травної функції;
  • висип на шкірних покривах;
  • біль в суглобах.

Як тільки стадія переходить в жовтяничну, починають жовтіти шкірні покриви, слизові оболонки, самопочуття різко погіршується. Важливо підкреслити, що печінка збільшується в розмірах і виступає з-під реберної дуги. Фарбування шкірних покривів в жовтий відтінок відбувається поступово. Кількість печінкових ферментів зростає в крові, а тимолова проба не змінюється.

Діагностування хвороби: основні методи і поняття

Діагностика гепатиту В проводиться кількома шляхами:

1. Для початку лікар повинен зібрати анамнез і провести скрупульозний опитування людини. Під час опитування великий акцент ставиться на такі моменти, як:

  • присутнє чи введення наркотичних чи інших засобів внутрішньовенно;
  • чи були переливання кров'яної маси;
  • проводилися втручання хірургічного характеру;
  • присутні чи пошкодження цілісності шкіри;
  • які сексуальні відносини;
  • чи було у хворого контактування з хворіють гепатитом В або його носієм.

Якщо що-небудь з даних пунктів мало місце, то уточнюється, протягом якого часу. Звичайно зараження фігурує при контактуванні від 6 тижнів до півроку до прояву перших симптомів гепатиту.

2. Лабораторна діагностика гепатиту В, ІФА-аналіз крові на антигени і антитіла до гепатиту В. Цей вид обстеження направлений для того, щоб виявити 3 антигену:

  • НВsАg (антиген, що розташовується поверхнево),
  • НВcАg (розташований зсередини),
  • НВеАg (взаємопов'язаний з попереднім антигеном). Захворювання характеризується раннім виявленням даних антигенів в крові.

Люди, які хворіють на гепатит В і містять в крові дані антигени, дуже контагіозний. Вони здатні заражати оточуючих людей. Якщо в крові людини відсутня НВsАg, це свідчить про те, що він здоровий. Якщо людина хвора, то організм починає виділяти антитіла до наявних антигенів.

3. Діагностика гепатиту методикою ПЛР призначена для виявлення в кровоносній печень системі ДНК HBV. Якщо результат позитивний, то людина хвора на гепатит. Аналіз на ДНК HBV називають якісним. Існує і кількісний ПЛР. Кількісна ПЛР надає можливість виявити навантаження з присутністю вірусу гепатиту. Що таке вірусне навантаження? Це число копій ДНК HBV в 1 мл кров'яної маси. Кількісний аналіз на гепатит показує активність вірусу.

4. Аналіз крові на біохімію. Даний аналіз передбачає собою визначення кількості ферментів, що виробляються печінкою. До таких ферментам належить АЛТ, АСТ. Вони знаходяться всередині клітин печінки гепатоцитах. Якщо відбувається пошкодження печінкових клітин, то ферменти звільняються і потрапляють в кров. Позитивний аналіз вважається лише тоді, коли кількість печінкових ферментів перевищує норми. Обстеження свідчить про те, чи є запальні процеси в печінці і їх активність.

5. Ультразвукове обстеження, еластометрія і т.д. Діагностика гепатиту може проводитися і нелабораторнимі методами. За допомогою ультразвукового дослідження обстежують органи черевної порожнини. УЗД дає чітку картину при будь-якому запальному процесі печінки і її судин. Ефективно проведення еластометріі печінки. Метод еластометріі дає поняття про ступінь фіброзу в тканинах печінки.

6. Найбільш важливий аналіз це знаходження в еритроцитарної маси антигенів гепатиту В. Якщо вони є, то це свідчить про наявність інфекції в організмі людини.

7. Лабораторний тип діагностики гепатиту включає в себе визначення антигенів і антитіл в еритроцитарної маси. Найпоширеніший НВsАg проявляється в кровоносній системі ще в інкубаційному періоді гепатиту. Людина не здогадується про розвиток у нього захворювання, а в крові вже йдуть зміни. Коли гепатит протікає гостро, НВsАg пропадає з крові. Зазвичай НВsАg немає при першому місяці жовтяничного періоду, а антитіла до цього антигену починають фігурувати в кровоносній системі через 90 днів після інфікування.

Позитивний аналіз на антитіла не говорить про те, що людина хвора на гепатит. Можливо, що він раніше переніс гепатит без D-агента. Якщо в крові пацієнта після проведеної терапії відсутній НВsАg, але є антитіла, це говорить про хороше прогнозі, що свідчить про одужання хворого. Якщо у пацієнта хронічний або важкий гепатит, то антитіла можуть проявитися вже з перших днів жовтяничного періоду.

Достовірний еквівалент прояв в крові анти-НВс IgM. Їх виявляють під кінець переджовтяничний період. Вони присутні весь період явних проявів. Якщо аналіз містить анти-НВс IgM, то це говорить про те, що вірус продовжує розмножуватись. При настанні одужання анти-НВс IgM пропадає. Гостра фаза захворювання може видати в аналізі анти-НВс IgG. Вони будуть виявлятися протягом усього життя людини.

Коли період інкубації гепатиту (особливо аутоімунного) завершується, в крові починають фігурувати і НВеАg. Вони інформують про активну розподілі і збільшенні інфекційних частинок. Як тільки настає жовтяничний період, НВеАg зникає. На зміну йому приходить анти-НВе. Анти-НВе свідчить про те, що активність інфекції знижується і скоро настане одужання. Але розмноження вірусу не припиняється!

исследование крови Гострий гепатит може перейти в хронічний. Про це говоритиме виявлений в крові HВеАg. Якщо він присутній, значить, висока ймовірність перетворення процесу в хронічну форму. Наявність HВеАg говорить про високу контагіозності пацієнта.

Необхідно пам'ятати, що лабораторна діагностика гепатиту В, що дає негативний результат по НВsАg, не виключає самого діагнозу. Важливим вирішальною ланкою є наявність в крові анти-НВс IgМ. Саме дані антитіла з точністю підтвердять хвороба. Якщо аналіз крові не містить анти-НВс IgМ, то це може свідчити про носійство НВА, а присутність даних антитіл говорить про активізацію інфекції.

Виявлення ДНК гепатиту В

найважливішим дослідженням для визначення наявності ДНК вірусу вважається ПЛР. Аналіз свідчить про активність інфекційного процесу. За допомогою даного методу можна дізнатися про прогнози хвороби.

Якщо гепатит протікає більш сприятливо, то ДНК HBV пропадає з крові в початкових періодах інфекційного процесу. Лабораторна діагностика у вигляді ПЛР дає дані про якість проведеного лікування (чи дає ефект той чи інший препарат).

Щоб усвідомити, яку тактику слід вжити для призначення лікувальних заходів, потрібно провести кількісний метод ПЛР. Кількісна ПЛР дає дані про позитивну реакцію від проведеної терапії.

Підстави для діагнозу

Для постановки відповідного діагнозу потрібні наступні обстеження:

  1. Щоденний огляд, пальпація.
  2. УЗД печінки.
  3. Біохімічний аналіз крові (проводиться неодноразово).
  4. Обстеження на HВsАg, НВеАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс сумарні, ДНК НВV.
  5. Маркери НBV і НСV (виключається вірусний гепатит).
  6. Пункція печінки.
  7. Біопсія печінки. За допомогою спеціальної голки відбувається прокол черевної пробирка с анализом крови стінки і вилучення невеликого шматочка печінки на гістологічне обстеження (шматочок має розмір не більше полуграмма). Біопсія це останній метод обстеження на гепатит. Завдяки їй можна найточніше говорити про ступінь активності інфекційного процесу, фіброзу печінки. Біопсія це процедура хірургічного характеру. Вона може спричинити за собою ускладнення, тому часто її не використовують для постановки діагнозу.
  8. Фіброеластографія. З її допомогою можна оцінити щільність печінкової тканини. Методика схожа з ультразвуковим обстеженням. У дослідженні використовується особливий датчик, який встановлюють на шкірні покриви в місці проекції печінки.
  9. Фібротест. Він грунтується на підрахунку певних показників крові.

Хронічний гепатит В

Хронічний гепатит В протікає фазово:

1 фаза реплікація вірусу. Вірус розмножується з підвищеною активністю.

2 фаза інтеграція. Вірус перестає розмножуватися. Вірусний геном починає вбудовуватися в ДНК нормальних клітин печінки гепатоцитів.

Щоб визначити швидкість прогресування вірусу, важливо зрозуміти тяжкість процесу, результат, ступінь порушення клітин печінки. Лабораторна діагностика хронічного гепатиту заснована на виявленні:

  • НВsАg;
  • анти-НВс IgМ;
  • ДНК НВV.

Якщо гепатит НВеАg-позитивний (позитивний аналіз), то в еритроцитарної маси будуть знаходитися:

  • в стадії розмноження НВsАg, НВеАg, анти-НВс IgМ, анти-НВс (сумарні), ДНК НВV;
  • в стадії вбудовування в ДНК гепатоцитів НВsАg, анти-НВе, анти-НВс (сумарні), ДНК НВV.

Якщо гепатит серонегативний, то в кров'яної маси будуть присутні НВsАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс, ДНК НВV. Причому їх присутність жодним чином не залежить від стадії інфекційного процесу.

Диференціальна діагностика

При постановці діагнозу лікар зобов'язаний продифференцировать гепатит В з іншими хворобами гепатитом А, С, Е , D. Завершальний діагноз можна поставити тільки після виявлення в кров'яної маси певних маркерів, специфічних для кожного з гепатитів.

Гепатит повинен бути Продиференціювали і з іншими важливими хворобами: ГРВІ, ЖКХ, харчовим отруєнням, кишковою інфекцією, хірургічною патологією черевних органів і багатьма іншими захворюваннями.

Аутоімунний гепатит

Для аутоімунногогепатиту діагностика включає в себе наступні найбільш важливі обстеження:

  1. Аналіз еритроцитарної маси (ОАК). Розшифровка: при аутоімунному гепатиті в крові спостерігається анемія (нормоцитарна), знижений вміст лейкоцитів, тромбоцитів, підвищену РОЕ. Але можна очікувати і більш високу ступінь анемії.
  2. Сеча. Розшифровка загального аналізу сечі: міститься білок, еритроцити, білірубін.
  3. Аналіз крові на біохімію. Дуже актуальний аналіз. Розшифровка: підвищена кількість білірубіну, підвищення аргінази, зниження альбуміну, підвищення у-глобулінів, тимолової проби. Сулемовая проба знижена. Деякі показники можуть бути підвищені в 2 і більше разів. Це позитивний аналіз на аутоімунний гепатит.
  4. Імунологічний аналіз. Розшифровка: Т-лімфоцити-супресори знижуються, в еритроцитарної маси з'являються вовчакові клітини, число імуноглобулінів зростає, антитіла до еритроцитів.

Позитивний аналіз на гепатит можна виявити завдяки серологічного методу дослідження. Аутоімунний гепатит це гетерогенне захворювання.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *