Коффердам: способи накладення, недоліки і переваги

При пломбуванні каналів і виконанні інших складних операцій на зубах, необхідна повна ізоляція зуба від слини. Найчастіше для цього використовуються ватяні і марлеві тампони, але не всі знають, що існує альтернативне рішення — коффердам. Він дозволяє не тільки підвищити гігієну медиків, а й захистити слизову оболонку пацієнта від хімічних субстанцій, які застосовуються при лікуванні.

Хоча це пристосування було актуальним ще на зорі двадцятого століття, не всі сучасні стоматологи мають поняття, що це таке і як його використовувати.

Переваги та недоліки

Коффердам — ​​гумова завіса, яка фіксується на зубі за допомогою спеціальних затискачів (Клампов) з метою ізолювати зуби від порожнини рота. Він має масу переваг як для лікаря, так і для пацієнта:

• ізоляція слизової і дихальних шляхів від хімічних засобів;
• хороший огляд зубів і доступ до всіх ділянок;
• відсутність пересихання в роті;
• можливість ковтання під час лікування;
• ізоляція мови і комфортне його розташування;
• відсутність необхідності замінювати ватяні валики і полоскати рот.

Комфорт пацієнта збільшується в рази. Лікарю немає необхідності використовувати пальці для опори, роздратування від блювотного рефлексу і задухи сходить нанівець. Так як вміст у роті залишається колишнім, пацієнт може легко дихати і ковтати. Відзначається менша втома жувальних м'язів від того, що рот доводиться тримати широко розкритим.

При обробці тканин зуба інфекція з сусідніх не поширюється. Від чистоти каналів багато в чому залежить результат лікування, а тому завдяки коффердамом підвищується його ефективність.

Як і у будь-якого засобу, у коффердама є і деякі недоліки. Хоча вони не перекривають гідності, але все ж про них варто знати:

• можлива алергія (альтернативою в такому випадку служать силіконові пластини);
• втрата осьових орієнтирів, коли відбувається препарування входу в зубну порожнину;
• ризик травмування міжзубного сосочка;
• високі вимоги при рентгенографії.

Різновиди Коффердамом

Коффердам буває різних кольорів і товщини. Светлобежевий використовується при ендодонтичного лікування, але небажано його застосовувати, працюючи з композитами. Він прозорий, але з контурами можливі проблеми. Хороший колірної контраст надає коричневий або ж темно-сірий. Для контрасту контурів кращим є зелений. Він не відображає світло від лампи, має м'ятний запах, приємний для більшості пацієнтів. Також коффердам може бути синім, рожевим, бузковим та світло-синім.

За товщиною розрізняють наступні види:

• товстий спеціальний (0,34-0,39 мм);
• екстратовсте (0,29 -0,34 мм);
• товстий (0,23-0,29 мм);
• середній (0,18-0,23 мм);
• тонкий (0,13-0,18 мм).

Товстий спеціальний підходить для випадків, коли необхідна особлива захист тканин. Екстатолстий відрізняється особливою міцністю. Завдяки йому досягається максимальна ретракція ясен, але в той же час він важко адаптується. Максимальної ретракции сприяє також товстий коффердам. Середній є простим в обігу, зручний при натягуванні, підходить для консервативного лікування.

Тонкий вид легко аппліціровать, але в той же час він може швидко порватися. Крім того, на відміну від товстого, він гірше прилягає. На початку практики використання коффердама рекомендується використовувати тонкий, а потім переходити на велику товщину.

Способи накладення

При установці Коффердамом необхідно пам'ятати, що його слід накладати гладкою поверхнею до рота пацієнта, а припудрена повинна бути звернена до лікаря. По-перше, це допомагає при установці, адже гладка поверхня ковзає по зубах. По-друге, коффердам, стикаючись з мовою, не залишає відчуття борошна.

Для того, щоб накласти коффердам, використовуються клампи. Для різних методів накладення підходять різні види: з крилами і без. У безкрилих боки закруглені, короткі. Спочатку їх поміщають на зуб, а потім вже пристосовують коффердам. У другому випадку крила необхідно ввести в отвір коффердама, а тільки потім помістити конструкцію на зуб.

Серед основних технік установки коффердама можна виділити такі:

• техніка «крил»;
• «спочатку коффердам»;
• «спочатку затиск »;
• техніка дуги.

Перший спосіб зручний для накладення на моляри і премоляри. Він передбачає використання рамки, на яку натягується гумовий хустку. В отворі фіксується затиск. В отвори затиску потрібно зафіксувати щипці. Щоб захистити зіткнення шкіри з коффердамом, на обличчя пацієнта накладається серветка. Після цього затиск необхідно зафіксувати на зубі нижче екватора. Після цього потрібно зняти коффердам з крил за допомогою гладилки.

Техніка по установці Коффердамом «спочатку коффердам» краще використовувати разом з навченим асистентом. Таким способом зручно накладати матеріал на будь-які види зубів. При підготовці коффердам слід натягнути на рамку. Далі асистент повинен взяти її двома руками між вказівним і великим пальцем. При цьому вказівні пальці натягують отвір на зуб.

Потім лікаря потрібно протягнути гумовий хустку через апроксимальні контакти, для чого використовується вощеная зубна нитка. Поки асистент утримує матеріал, лікар фіксує затиск.

Накладення коффердама по техніці «спочатку затиск» підійде для фіксації на перший моляр і премоляри. Для цього краще використовувати затиски без крил. Спочатку вони фіксуються на зубі, а потім потрібно натягнути коффердам на встановлений затиск, адаптувати на зубі і зафіксувати на рамці. Слід враховувати, що перед фіксацією потрібно прикріпити довгу зубну нитку. Якщо раптом конструкція зіскочить, лікар зможе швидко витягти його, потягнувши за нитку.

Техніку дуги найкраще використовувати для установки коффердама на нижні моляри. Для цього варіанту також підійдуть затискачі без крил. На підготовчому етапі необхідно протягнути в отвір гумового хустки дугу затиску. Після цього потрібно зафіксувати щипці в отворах затиску, при цьому хустку збирається в пучок.

Далі затиск можна встановлювати на зуб, утримуючи хустку в руці для контролю посадки. Після впевненого кріплення хустку необхідно протягнути через затиск, адаптувати навколо зуба і зафіксувати на рамці.

При фіксації на вітальному зубі насамперед потрібно провести анестезію, інакше у пацієнта виникне маса больових відчуттів. При ендодонтичного лікування досить надіти латексний матеріал тільки на той зуб, який збираєтеся лікувати.

Рідкий коффердам

Рідкий коффердам — ​​світлотверднучий гелеобразний матеріал, основою для якого служить метакрилат. Він полімеризується протягом двадцяти секунд, затікаючи в міжзубні проміжки. Він добре фіксується на крайової яснах і зубної емалі, надійно захищає м'які тканини.

Для того, щоб нанести його, необхідно зафіксувати в порожнині рота ретрактори для щік і губ, встановити слюноотсос і ватяні валики, щоб висушити м'які тканини навколо ізольованих зубів. Потім можна наносити гель на тканини навколо зуба. Після цього матеріал потрібно отполімерізовать. На цьому підготовка робочого простору закінчується. Після процедури лікування даний ізоляційний бар'єр можна видалити за допомогою гладилки.

Незаперечним гідністю цього матеріалу є швидкість і зручність нанесення. При цьому тканини ясен захищаються від хімічного впливу. Але губи і язик коффердам в рідкому вигляді захистити не в силах, як і захистити від вдихання різних речовин. Показаннями для застосування такого способу захисту є наступні:

• відбілювання;
• Мікроабразія зубів;
• герметизація після накладення традиційного коффердама.

Якщо Ви вирішили провести лікувальні процедури за допомогою рідкого коффердама, то для цього потрібно використовувати також ретрактори.