Місцеве знеболювання в стоматології і загальний наркоз

Зубний біль — одна з найнеприємніших, від яких може страждати людина. Зазвичай саме вона і заганяє людину в крісло стоматолога, тому що терпіти її неможливо. Цікаво, що сам зуб — це всього лише кістка і, здавалося б, не повинен хворіти, але немає: до нього включено безліч дрібних нервових закінчень, розміщених в пульпі.

Тому більшість маніпуляцій, вироблених лікарем, болючі, адже важко не зачепити цей клубок. Але сучасна анестезія в стоматології дозволяє перенести всі лікування без відчутного дискомфорту.

Що таке анестезія, якою вона буває

Стоматологічна анестезія — це знеболювання тканин, зняття з них чутливості на час, потрібний для проведення маніпуляції або операції. Її широко застосовують стоматологи при глибокому пломбуванні, видаленні зуба або нерва, установці коронки, при ортодонтичному або хірургічному лікуванні верхньої і нижньої щелепи.

Принцип цього знеболення полягає в тому, що блокується нервовий імпульс, який свідчить про вплив на зуб, який повинні були б посилати нервові закінчення в пульпі в головний мозок. Блокування породжує у пацієнта відчуття оніміння щоки, яке можна порівняти з заморожуванням. Коли використовуються для цього анестетики розщеплюються, чутливість відновлюється.

Анестезія буває медикаментозної і немедикаментозної. Немедекаментозная також має підвиди:

• електроаналгезія;
• комп'ютерне знеболювання;
• аудіоаналгезія;
• гіпноз і елементи психотерапевтичного впливу.

Також існують і інші різновиди цього типу анестезії. Але вони не широко застосовуються в стоматології, тому що вимагають додаткової підготовки лікаря, а також тому, що ефект від них не завжди такий, який очікується. Якщо немедикаментозні методи знеболення і використовуються, то, в більшості випадків, в комплексі з медикаментозними.

Це своєрідне заспокоєння пацієнта, відволікання його уваги від того, що робить лікар. Іноді тільки так можна змусити пацієнта відкрити рот для того, щоб стоматолог хоча б зміг зробити огляд або вколоти знеболювальне. Така боязнь стоматологічного лікування спостерігається, наприклад, у дітей.

Медикаментозна анестезія — це зняття чутливості нервів зубів, при якому стоматологи використовують анестетики. Вона буває місцевої та загальної. Під першою розуміють ін'єкційне знеболення (інфільтраційна, провідникова, ін.) Та аплікаційної. Під другий — загальний наркоз.

Місцева анестезія: переваги, різновиди

Місцевої анестезії в стоматології віддають більшу перевагу, ніж загальної. Все тому, що вона більш безпечна і завдає найменшої шкоди організму людини. Її застосування в стоматології полягає в тому, що чутливість знімається тільки з тих тканин, які будуть задіяні в лікуванні зубів або сусідять з ними.

Це робиться за допомогою ін'єкцій або аплікацій, вироблених в області лікування. При цьому інші тканини рота зберігають чутливість, а людина залишається в свідомості і може спокійно спостерігати за діями лікаря.

Інфільтраційна анестезія

Цей різновид ін'єкційного знеболення застосовується в стоматології найбільш часто. Вона показана при таких видах лікування:

• видаленні нервів;
• операцій, вироблених на пульпі;
• пломбування каналів.

Перед тим, як робити укол, стоматолог обробляє поверхню, куди буде колоти, знеболюючим препаратом, що викликає оніміння. Це робиться для того, щоб при уколі не було боляче. Після цього можна вводити анестетики — в область верхівки кореня зуба, який потрібно знеболити.

Інфільтраційна анестезія знімає чутливість безпосередньо з розгалуження нервів, а не зі стовбура. Зазвичай її застосовують для лікування зубів верхньої щелепи, компактна кістка яких досить тонка для того щоб анестетик проник в губчастий шар кістки. Корінні зуби нижньої щелепи зазвичай більш масивні і міцні.

Провідникова анестезія

До неї стоматологи часто вдаються при видаленні зуба тоді, коли інфільтраційна не подіяли або не справила очікуваного ефекту , а також переважно в тих випадках, коли потрібно знеболити відразу кілька сусідніх зубів. Мандибулярна анестезія — яскравий приклад провідниковогознеболювання. При цьому укол голки лікар робить в області нижньощелепного каналу.

Анестетики діють на наступні області:

• зуби нижньої щелепи;
• прилеглу до них ясна і сторону мови ;
• район нижньої губи.

Коли пацієнт повідомляє, що його нижня губа оніміла, лікар приступає до маніпуляції.

Внутрісвязочная (інтралігаментарная ) анестезія

Таке знеболювання проводять зазвичай для лікування зубів у дітей. Чому? Тому що далеко не всі дітки терпляче можуть перенести оніміння мови, частини щоки і інших складових ротової порожнини при інших різновидах обезбюоліванія. Нерідко це призводить до того, що дитина прокушує занімілу тканину ненароком, і рана буде боліти після того, як повернеться чутливість обезболенной тканини.

Цей метод передбачає введення анестетика в область періодонта, який знаходиться між коренем зуба і лункою. Вводити можна по-різному в залежності від того, що і як надовго потрібно знеболити. Якщо зуби у верхній і нижній щелепі з одного боку, то препарат вводять по тиском, щоб він міг проникнути глибоко в кісткові тканини.

Чутливість почне відновлюватися приблизно через годину. Якщо препарат випущений з шприца поступово, то знеболити тільки окістя і ясна. Показаннями до застосування цього методу є пульпіт і глибокий карієс. Нерідко до нього вдаються при видаленні зуба.

Внутрішньокісткова анестезія

Знеболювання цього типу проводиться таким способом. Стоматолог вводить трохи анестетика в ясна в тій області, де буде здійснюватися укол в кісткову тканину для того, щоб останній був безболісним. Після цього знеболюючий препарат вводиться в губчастий шар кістки між зубами.

Завдяки цьому методу, чутливість втрачають тільки зуб і ясна, а мова, щока і губа — немає. Тому в стоматології в нього вдаються особливо часто тоді, коли стоїть питання чисто про видалення зуба. Дія анестетика, правда, при цьому короткочасне, але зате завжди спрацьовує швидко.

Стовбурові анестезія

Цей спосіб знеболення застосовують в основному в умовах стаціонарного лікування. Показання до застосування:

• травми щелеп і зубів різного походження;
• невралгії;
• яскраво виражений больовий синдром;
• операції, проведені на щелепах, наприклад, ортодонтичні або з видалення різних утворень.

Анестетик в даному випадку вводять не в районі ротової порожнини, а біля основи черепа, щоб заблокувати нижньощелеповий і верхньощелепної стовбурові нерви. Зрозуміло, що ефект від такого виду знеболювання буде досить тривалий і сильний.

Аплікаційна анестезія

У стоматології таке знеболювання ще часто називають поверхневим, тобто назва говорить сама за себе: чутливість знімається з поверхні будь-якої тканини ротової порожнини (зазвичай ясенний). Для цього не потрібно голка — існують спеціальні аплікаційні анестетики, які випускаються у вигляді спреїв і мазей, що дозволяє їх зручне нанесення тампоном в таких випадках:

• перед проведенням більш глибокого знеболювання поверхню, куди будуть робити болісну ін'єкцію , обробляють аплікаційними анестетиком;
• при видаленні зубного каменю біля основи зуба;
• при обробленні країв ясен;
• коли потрібно розкрити абсцес під слизової.

Завдяки аплікаційної анестезії зараз стоматологічне лікування стало набагато комфортніше, ніж було раніше. Адже навіть невеликий укол в ясна досить болючий, тому що слизова рота — дуже чутлива і делікатна тканину людського організму.

Протипоказання до місцевої анестезії

Якщо пацієнту потрібно стоматологічне лікування , що передбачає знеболювання, йому потрібно розповісти лікареві всю інформацію про себе, яка, як він підозрює, може стати перешкодою до анестезії. Це в тому випадку, сіли сам стоматолог забуде поставити навідні запитання.

Це інформація про хвороби, якими перехворіла або хворіє пацієнт, про алергію на ті чи інші препарати, про перенесені операції. Тому що навіть місцева анестезія, яка б безпечна вона не була, має свої протипоказання:

• недавно перенесені інсульт або інфаркт міокарда, після яких ще не пройшло півроку;
• алергічні реакції різного роду на анестетики, що використовуються для місцевого знеболювання;
• цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші захворювання ендокринної системи.

У разі, коли хвороба стала протипоказанням до стоматологічного лікування, при гострій необхідності його можуть призвести, але тільки в умовах стаціонару. А ось коли мова йде про алергічні реакції, то пацієнту потрібно буде зробити проби на той чи інший препарат в центрі алергології.

Ось список анестетиків, що використовуються для місцевого знеболювання найчастіше:

• лідокаїн;
• артикаин;
• мепівакаін;
• ультракаїн;
• убестізін, ін.

Загальна анестезія

Таке знеболювання в стоматології сьогодні застосовується вкрай рідко. Для цього потрібні дуже вагомі підстави.

Найбільш поширеним є дентофобія (ще одна назва — одонтофобія) — це панічних страх перед стоматологами та виробленим ними лікуванням. Така фобія може виникнути в дитинстві, коли людина перенесла невдале лікування зубів, і переслідує його потім усе життя.

Зазвичай такі люди довго тягнуть з візитом до лікаря, поки хвороба не посилиться настільки, що потребують серйозного втручання. Тоді стоматолог і рекомендує загальний наркоз.

З причини того, що під загальним наркозом на увазі такий вплив медикаментів на організм людини, що він надовго втрачає свідомість, для його застосування існує безліч протипоказань: серцево-судинні захворювання, хвороби дихальної системи, індивідуальна непереносимість медикаментів, що використовуються при наркозі, вікові обмеження, ін.

Також можливі негативні побічні ефекти: порушення ритму серцебиття і дихання, пригнічений дихання, судоми деяких груп м'язів, бронхоспазм, підвищення або зниження артеріального тиску, або ж постійні його коливання, блювота і спазм гортані, рухова і психомоторна активність, а в окремих випадках часткова або повна амнезія.

Ці явища можуть спостерігатися у людини навіть при тому, що було використано найменше можливу кількість найсучасніших препаратів для загальної анестезії.

З огляду на всі перераховані вище обставини, не кожна стоматологічна клініка прагне отримати ліцензію на право використання загального наркозу, для чого, до речі, потрібні спеціальні технічні умови.

Комбінована анестезія

Це хороша альтернатива загальному наркозу, коли стоїть питання про те, що пацієнт відчуває панічний страх перед стоматологом і самим лікуванням (це не тільки хворі дентофобіей, але вагітні, люди і з ураженнями ЦНС, наприклад, ДЦП, або генетичними, наприклад, хвороба Дауна).

Це означає, що пацієнта потрібно просто заспокоїти за допомогою спеціально розроблених медикаментів, не дозволяючи йому при цьому втратити свідомість. Таке медикаментозне заспокоєння називають попередньою премедикацией. Після неї стоматолог вже може приступити до процесу місцевого знеболювання і подальшого лікування.

Цей метод вже неодноразово довів свою високу ефективність. Крім того, він є значно безпечніше загального наркозу.

Стоматологічне лікування неможливе без використання анестезії, тому що маніпуляції з зубами можуть бути дуже болючими. А під час лікування потрібно, щоб пацієнт був спокійний і не рухався, щоб лікар міг спокійно і швидко працювати.

Звичайно, як і всі медичні препарати, анестетики мають протипоказання, побічні дії і деякий негативний вплив на організм людини. Але якщо порівнювати користь, яку приносить знеболювання, і шкода, що принесе нестерпний зубний біль в першу чергу пацієнтові, використання анестезії в стоматології виправдано.