Класифікація пульпітів: які бувають хвороби зубної пульпи

Пульпіти є запалення пульпи зуба (сполучної тканини, яка заповнює порожнину зуба пухкої консистенції, що містить нервові волокна, а також лімфатичні і кровоносні судини), що з'являється через попадання в неї патогенних мікробів. У більшості випадків таке проникнення відбувається при карієсі. Дуже важливою для лікування є класифікація пульпітів.

Стоматологи використовують ряд класифікацій, проте, в даний час на території колишнього СРСР, переважно застосовується класифікація Платонова. Розглянемо види пульпітів згідно цієї класифікації.

Гострий пульпіт, типи:

• пульпіт вогнищевий — гостре фрагментарне запалення пульпи в її коронкової частини;
• пульпіт дифузний — гостре повне запалення пульпи.

Хронічний пульпіт, типи:

• пульпіт фіброзний — запалення зубної пульпи, що супроводжується виділенням ексудату;
• пульпіт гипертрофический — запалення пульпи з проліферацією ;
• гангренозний пульпіт — хронічне ураження пульпи з вираженою альтерацією судинно-нервового пучка.

Хронічний пульпіт, який загострився.

У 1997 році ВООЗ прийнята альтернатива.

Пульпіт згідно з нею ділиться на різновиди:

• початковий пульпіт;
• хронічний;
• пульпіт виразковий хронічний;
• пульпіт гиперпластический хронічний;
• гострий пульпіт;
• пульпіт гнійний.

Клінічні види

в кінці минулого століття ряд досліджень показав, що клінічні ознаки і симптоми пульпіту можуть в деякій мірі допомогти судити про гістологічних змінах пульпи. Оскільки гістологічний діагноз недосяжний без видалення пульпи і перетворення її в гістологічний препарат, то з'явилася система класифікації за клінічними ознаками. Вона базується на симптоматиці пацієнта і підсумки його клінічного лікарського обстеження.

Метою даної класифікації було визначення базової термінології, використовуваної лікарем для опису захворювання до вибору стратегії лікування. Ця класифікація пульпітів не зупиняється на зустрічаються різновидах уражень пульпи. Вона ставить собі більш просте завдання — допомога лікаря, який провів клінічне дослідження у відповіді на питання, чи здорова пульпа або вона підлягає видаленню.

Якщо пульпа знаходиться в межах норми, на її стан пацієнт не скаржиться, реакція на холод є мінімальною. Як тільки роздратування зникає, біль відразу йде. Ні болю при торканні і простукуванні. Рентген демонструє канал, який чітко окреслений.

Якщо симптомів, які говорять про патології немає, то такий стан зубної пульпи вважається нормальним. З віком зміни зубів, їх травма або стирання є приводом зайвого накопичення дентину в кореневих каналах. Нерідко патології каналів і кореня зуба діагностуються випадково, при звичайній рентгенології. Часом на дефекти каналів передніх зубів може вказувати потемніння зубної коронки.

Гострий пульпіт

Параметри клінічних проявів форм пульпіту розрізняються залежно від класифікаційної їх приналежності. Болі при гострому очаговом пульпіті пріступообразние, що посилюються ночами. Коли розвивається дифузний гострий пульпіт, пацієнт відчуває труднощі з визначенням хворого зуба, так як біль іррадіює на сусідні зони, вражаючи голову, щелепу або вухо.

Фіброзний пульпіт

така хвороба, як фіброзний пульпіт — зубний недуга, коли пульпа ущільнюється з розростанням. Переважно, запалення супроводжує деградація колагену кореня зуба.

З розвитком недуги змінюється гістологічна картина тканин зуба. Особливі частки одонтобласти, що брали участь в харчуванні зубних тканин з синтезом дентину, придушуються. При цьому паралельно розростаються макрофаги з фібробластами. Лікар ставить діагноз фіброзний пульпіт. Зменшується іннервація тканини, виникають капілярні пошкодження, що порушують кровотік в пульпі до дефіциту кисню.

Робиться вище тиск в пульпі, що зазнала поразки. В результаті його сполучна тканина схожа на уплотнившийся джгут сірого відтінку. Здатність до боротьби із запаленням визначається складом речовини пульпи і активністю клітин-макрофагів, покликаних поглинати речовини, які утворюються при розпаді колагену зубів.

Клініка

Фіброзний пульпіт відрізняють наступні ознаки.

Приступообразная гострий біль, що стає інтенсивніше при дотику до зуба або холоді. Коли фіброзний пульпіт переходить в хроніку, нерви змінюються. Вони із запізненням відгукуються на роздратування, а біль носить тривалий характер після закінчення дратівної дії.

При клінічному обстеженні доктор виявляє дефекти зводу зубної порожнини з карієсом.

При простукуванні ураженої зуба також виникає біль. У збудженому місці спостерігається зниження електровозбудімості пульпи.

Лікування

Лікується фіброзний пульпіт способом пульпотомии (видаленням пульпи) під місцевим наркозом. При цьому виді лікування видаляється частина зубної тканини.

Втручання поділяється на кілька складових:

• механічна і антимікробну чистка порожнини ураженої карієсом;
• резекція перегородки, що відокремлює зубну порожнину;
• зрізання коронкової частини пульпи, збільшення гирла і видалення пульпи, яка залишилася;
• зрошення рани протизапальними засобами, покриття пульповой кукси особливої ​​пастою і постановка тимчасової пломби, яка при черговому візиті до лікаря замінюється на постійну, якщо у пацієнта немає скарг.

Гіпертрофічний пульпіт

Одна з форм, які може приймати хронічний пульпіт. Ця поразка пульпи, коли розростається її тканину, називається пролиферацией. При цьому в процесі росту тканини пульпи перероджуються, стаючи гіпертрофованими. Таке захворювання нерідко є ускладненням фіброзної форми.

Від занесення в тканини інфекції пульпу починають покривати грануляції — судини червоного кольору. Хід процесу впливає на кровоносну систему пульпи, погіршуючи кровотік по ній. Дотик пульпи викликає кровоточивість. Відбувається повільне збільшення нервових волокон з появою здуття. Помітні розростання пульпи зуба викликають виникнення поліпів.

Ознаки

Найчастіше такий хронічний недуга, як гіпертрофічний пульпіт не турбує пацієнта больовими відчуттями. Однак деяких хворих іноді турбує ниючий біль, що виникає при впливі зовнішніх подразників. Головною ознакою, що дає можливість діагностувати цю різновид хвороби, служить поява кровоточивості зубної пульпи. Нерідко кров можна помітити, пережовуючи їжу.

Часто при цьому різновиді недуги сильно руйнується коронковая зона. У каріозної Каверні ростуть поліпи, які в сформованому вигляді зовні нагадують пухлини. Ознака недуги — рясний м'який наліт поблизу ураженого зуба.

Лікування

Хірургічно вилікувати гипертрофические пульпіти можна частковим або радикальним видаленням. Вибір методу лікування залишається за стоматологом в залежності від того, наскільки вражена пульпа. Оперативне лікування супроводжується місцевим знеболенням.

Загальновідомо, що до складу пульпи входять дві частини: одна коронковая, інша коренева. Зупиняючи вибір на вітальної пульпотомии, лікар зрізує коронковую частина пульпи. У запущених випадках виникає необхідність в вітальної пульпектоміі. Обидві стадії операції в обов'язковому порядку супроводжуються противомикробной обробкою. Ділянка процедури і порожнину рота потрібно ретельно ізолювати один від одного.

гангренозний пульпіт

Болі при хронічному пульпіті пацієнта в більшості випадків не турбують.

Симптоми

Коли пацієнт страждає гангренозний пульпітом, виникає почуття розпирання зуба з виникненням нетривалих болів. Коли при цьому відкрита в зубна порожнина, можна побачити в ній брудно-сіру масу.

При хронічній формі запалення іноді розвивається періодонтит. Запалення такого типу нерідко викликають загибель пульпи. 

Біль при цьому відступає, однак якщо вчасно не зайнятися лікуванням, через якийсь час мікроби з загиблої пульпи за допомогою зубного каналу інфікують тканини, біля кореня, ведучи до періодонтиту.

Лікування

Лікується гангренозний пульпіт хірургічно або консервативно.

Хірургічний метод полягає в повному або фрагментарне видаленні пульпи зуба. Лікується гангренозний пульпіт застосуванням спеціальних Девіталізуючі пасти. Цей вид лікування носить назву девітальной.

Якщо при знеболюванні застосовуються засоби, що зберігають зубну пульпу, методика лікування називається вітальної.

На початкових етапах запалення застосовують консервативні методи. Вони показані в разі, якщо вік пацієнтів менше 30 років. Цей метод можна застосовувати лише у випадках, коли гангренозний пульпіт ще ускладнений іншими хворобами зубів і біль триває не більше двох днів.

Перші симптоми пульпіту вимагають швидкого звернення до лікаря-стоматолога для необхідного лікування до того, як він перетвориться в хронічний .