Атрезія стравоходу

Атрезія стравоходу важкий вроджений порок, який характеризується повним або частковим відсутністю стравоходу. Ця патологія вимагає термінового оперативного втручання. Атрезія стравоходу часто поєднується з вродженими вадами шлунково-кишкового тракту, серця, сечостатевої системи.

причини

Причинами атрезії стравоходу стають порушення процесів розвитку в ембріональній стадії. Виникає вона, як правило, на 4-5 тижні розвитку ембріона при таких ускладненнях перебігу вагітності, як багатоводдя і загроза викидня. Саме в цей період ембріогенезу відбувається поділ сполучених трахеї і стравоходу. Якщо поділу не відбувається, і верхня частина стравоходу не з'єднує з нижньої, то утворюється трахеопіщеводний свищ, і формується атрезія стравоходу. У 5% випадків атрезія стравоходу супроводжує хромосомних захворювань.

Симптоми

Симптоми хвороби проявляються в перші години життя новонародженого і дозволяють відразу ж поставити діагноз. Клінічна картина характеризується явищем помилкової гіперсалівації: з носоглотки відбувається безперервне виділення в'язкої пінистої слизу. Попадання частини слизу в дихальні шляхи викликає напади ціанозу. Дитина захлинається своєю слиною, яка накопичується в замкнутому просторі. При спробах годування стан новонародженого різко погіршується. При повній атрезії стравоходу виникає моментальне зригування нествороженним молоком. При часткової атрезії годування викликає напади кашлю і порушення дихання. Дихальна недостатність має наростаючий характер. В результаті попадання шлункового вмісту в легені розвивається аспіраційна пневмонія. Меконій зазвичай відходить в невеликій кількості, потім стілець відсутній. Ускладнюється стан наростаючим зневодненням і виснаженням організму.

Діагностика

Діагностику проводять при появі перших симптомів захворювання. Первинну діагностику проводять за допомогою зонда. При наявності атрезії його неможливо ввести в шлунок. Ефективна діагностика за допомогою методу Elephant, коли в катетер, введений до упору в стравохід, запускається повітря. При атрезії повітря зі специфічним звуком моментально виходить через верхні дихальні шляхи. Остаточний діагноз і тип анатомічних змін встановлюється за допомогою рентгеноскопії, езофагоскопії і трахеобронхоскопии.

Лікування

Лікування тільки хірургічне. Без оперативного втручання новонароджений приречений на загибель від голоду або аспіраційної пневмонії. Метод оперативного втручання вибирається залежно від характеру атрезії і відстані між ділянками стравоходу. Передопераційний період полягає в повному скасуванні ентерального годування і, по можливості, виключення виникнення аспіраційної пневмонії. У верхньому відділі стравоходу має проводитися постійне відсмоктування ковтнув слини двухпросветним катетером. Оптимальне положення дитини — в стані максимального спокою, з головою, піднятою на 30-40 °. При неможливості проведення операції за життєвими показниками, необхідно сформувати гастростому для відсмоктування шлункового вмісту. Слід проводити інтубацію трахеї і ШВЛ при вираженій дихальній недостатності. Показана антибактеріальна терапія.

Прогноз оперативного лікування залежить від раннього терміну виявлення пороку, своєчасної передопераційної підготовки і проведення операції. Віддалені результати сприятливі, однак, може спостерігатися непрохідність, звуження зони зіставлених ділянок стравоходу, а також викидання в нього вмісту шлунка, внаслідок недорозвиненості м'язів, що закривають його вхід. Щоб уникнути цих післяопераційних ускладнень, слід перебувати під наглядом хірурга.

Профілактика

У першому триместрі вагітності слід уникати вірусних захворювань, так як саме вони можуть бути причиною атрезії стравоходу.