ЗАХВОРЮВАННЯ молочної залози
Мастопатія вважається передракових станом. Це не означає, що в кожному випадку захворювання буде рак молочної залози, але проводити самообстеження молочної залози необхідно як мінімум 1 раз на місяць. Захворювання молочної залози на сьогоднішній момент дають шокуючі цифри. Мастопатія — це доброякісне захворювання молочної залози, що виявляється в патологічному розростанні її тканин. При дифузній формі мастопатії слід виключити гінекологічні захворювання.
ЗАХВОРЮВАННЯ молочної залози
Молочні залози жінки, що формують красу її тіла, оспівану художниками всіх часів і народів можуть мати різні захворювання. На стан молочних залоз у тій чи іншій мірі впливають захворювання органів ендокринної системи. Лідируюче місце серед усіх захворювань молочних залоз займає мастопатія.
Захворювання молочної залози у жінок, які характеризуються доброякісним перебігом:
Класифікація.
А. Доброякісні дисплазії молочної залози.
I. Кіста:
O проста кіста
O папиллярная кіста
II. Аденоз
III. Правильна типова проліферація епітелію проток або часточок
IV. Ектазія протоки.
V. Фібросклероз
VI. Гінекомастія
VII. Інші непухлинні проліферативні процеси
Б. Доброякісні пухлини (або зовні доброякісні)
I. Аденома залози
II. Аденома соска
III. Папілома протоки
IV. Фіброаденома
O околопротоковая фіброаденома
O внутрішньопротокова
— простий тип
— клітинна внутрішньопротокова фіброаденома
V. Доброякісні пухлини м'яких тканин
Містить. Розрізняють гострі і хронічні мастити. Форми маститів: абсцедируют, гнійно-інфільтративну, флегмонозну, гнійно-некротичних.
Залежно від локалізації гнійників розрізняють:
1. Інтермаммаріий
2. Ретромаммарний
3. Субареолярний
4. Антемаммарний
У клінічній картині абсцедуючої маститу переважають місцеві ознаки: пульсуючі або смикають болю в залозі, припухлість, почервоніння, неможливість годувати дитину грудьми. Позитивний симптом флуктуації. Іноді виникають кілька абсцесів, які зливаються у велику гнійну порожнину. У хворих різко підвищується температура тіла, з'являються озноб, загальна слабкість, визначається високий лейкоцитоз і прискорена РОЕ.
Для гнійно-інфільтративних маститів характерна важка клінічна картина: висока інтермітуюча температура тіла, озноб, є ознаки прогресуючої анемії і адинамії. Турбують сильні болі в області залози і в пахвовій западині, де визначаються збільшені болючі лімфатичні вузли. У молочних залозах виявляються щільні інфільтрати значних розмірів.
При флегмонозних маститах зазначається бурхливий клінічний прояв захворювання: виражена інтоксикація, висока температура тіла, озноб, різкі болі в грудях. Залоза збільшена в розмірах, шкіра набрякла, гіперемована з синюшним відтінком.
У хворих з гнійно-некротичними маститами дуже важкий клінічний перебіг, з переважанням загальних симптомів. Крім лихоманки, прогресуючої анемії, желтушности шкіри, є зміни з боку серцево-судинної системи, нирок, печінки, зумовлені септичним станом, токсемией і бактеріємією. Захворювання протікає хвилеподібно: різкі болі в молочній залозі, висока гектическая температура, озноб, адинамія змінюються короткими ремісіями. Процес прогресує, наростає виснаження, виявляються ділянки розплавлення і некрозу залозистої тканини, клітковини і шкіри з утворенням ранових дефектів. Потрібні великі зусилля і енергійні лікувальні заходи, включаючи пластику шкіри, щоб домогтися одужання хворих.
Профілактика — запобігання сосків від тріщин і саден, носіння відповідного білизни і ін.), суворе дотримання особистої гігієни матерями, що годують.
У початкових стадіях лікування гострих маститів може бути успішним застосуванням консервативної терапії: холод, зціджування молока, антибіотикотерапія, відволікаючі засоби — гірчичні ванни і ін. При відсутності ефекту і прогресуванні процесу показано хірургічне лікування.
Хронічні мастити діляться на специфічні і неспецифічні. До специфічних відносяться туберкульоз, сифіліс, актиномікоз. Хронічний неспецифічний мастит зустрічається рідко і виникає після перенесеного гострого запалення.
Рак молочної залози. Половина всіх раків молочної залози локалізується в зовнішньо-верхньому квадранті. Незаміжні жінки в 2 рази частіше хворіють на рак молочної залози, ніж заміжні тих же вікових груп. Найчастіше рак виникає у родили, малорожавшіх і не годують, після тривалого застосування естрогенних препаратів з лікувальною метою.
Можливості первинної профілактики мастопатії і раку молочної залози обмежені в зв'язку з тим, що ці захворювання мають багатофакторну етіологію.
Клініко-морфологічна класифікація раку молочної залози
I стадія. Пухлина до
IIа стадія. Пухлина від 2 до
IIб стадія. Пухлина не більше
ІІІА стадія. Пухлина більш
IIIб стадія. Пухлина більш
IIIв стадія. Незалежно від стану первинної пухлини і регіонарних лімфатичних метастазів першого етапу (пахвових, підключичних, підлопаткових, парастернальних ), визначаються метастази в зоні другого бар'єру — надключичних лімфатичних вузлах.
IV стадія. Пухлина будь-якого розміру. Домінує місцева і загальна поширеність процесу: диссеминация раку по шкірі залози, виразка пухлини, проростання передньої грудної стінки, наявність регіонарних і віддалених метастазів.
Міжнародна гістологічна класифікація
раку молочної залози:
1. Внутрішньопротокова і внутрідольковая неінфільтруючий пухлина. Є неправильна атипова проліферація епітелію з гіперхроматоз ядер і постатями мітозу. Папілярні розростання із злоякісними змінами в епітеліальних клітинах — папілярні раки.
2. Інфільтруючий рак. У цю групу включені пухлини від чітко диференційованих аденокарцином до недиференційованих: інвазивні аденокарциноми, скірозние, солідні, змішані, низькодиференційовані форми.
Особливі гістологічні варіанти пухлин:
1) медулярная або мозговідное пухлина — з мінімальним вмістом фіброзної тканини;
2) папілярна пухлина — внутрішньопротокова і внутрікістознихпапілярних папілярні карциноми;
3) ґратчаста пухлина — аденоидная кістозна пухлина або цилиндрома;
4) слизовий рак;
5) лобулярная карцинома — дольковая форма раку — інтралобулярних розростання епітелію і інфільтрація строми залози;
6) плоскоклітинний рак;
7) хвороба Педжета.
Макроскопічно розрізняють вузлуваті і дифузні форми . Вузлуваті форми можуть бути невеликих розмірів, щільної, зрідка хрящової консистенції — скірозние форми . Пухлини іноді досягають значних розмірів, округлої форми, м'якої консистенції з розпадом і крововиливами — мозговідное раки . Вони зустрічаються рідше, переважно у молодих жінок. Дифузні раки характеризуються швидким прогресуванням, захоплюють і инфильтрируют великі ділянки залози, жирову клітковину і підлеглі тканини. На розрізі — множинні тяжі серед здавленою инфильтрированной тканини залози і клітковини. На грунті довгоіснуючих папілярних розростань і кістознорасшіренних проток розвивається папілярний рак , що відрізняється відносно сприятливим перебігом. У літньому віці виникають слизові раки , що відрізняються відносно повільним гострінням.
Інші клінічні форми раку молочної залози:
· инфильтрирующие (ураження значних ділянок залози без відчутних меж)
· лімфангоітіческіе (поширення пухлини суцільними тяжами вздовж лімфатичних судин)
· набряклі (набряк шкіри в результаті блокади відвідних лімфатичних шляхів)
· виразкові форми.
Важкі клінічні форми раку:
Панцирний рак — поширення пухлини в товщі шкіри по лімфатичних судинах і щілинах із захопленням шкіри залози і сусідніх областей. Шкіра ущільнюється у вигляді товстого шару, сковує грудну клітку на зразок панцира.
рожеподобний рак — супроводжується виникненням червоних плям з нерівними, фестончатими краями, через поширення ракових клітин по дрібних капілярах і периваскулярні щілинах з різко вираженою судинною реакцією. Остання проявляється рожеподобний почервонінням шкіри.
Маститоподібний рак починається гостро і протікає бурхливо, частіше виникає у молодих жінок під час вагітності або годування і поза зв'язком з ними. Цю форму раку змішують з гострим маститом.
Рак Педжета або екземоподобная рак . При ньому спочатку виникає мокнутие в області ареоли і соска. Рак Педжета обумовлений поразкою епітелію проток соска. Окремі ділянки виразкуються і покриваються корками, нагадують екзему. Розрізняють 3 форми: екземоподобная, псоріатичний і виразкову.
Лікування. Ведучий метод лікування раку молочної залози — хірургічний.
Види радикальних операцій на молочній залозі:
1. Радикальна стандартна мастзктомія.
2. Надрадикальних мастектомія. Видалення молочної залози разом з підключичними, пахвовими, підлопаткова, медіастинальної і надключичні лімфатичними вузлами.
3. Розширена радикальна мастектомія. Молочну залозу видаляють з підключичної-пахвовій, подлопаточной клітковиною єдиним блоком з парастернал'нимі лімфатичними вузлами.
4. Радикальна модифікована мастектомія по Пейті-Дайссону.
5. Секторальна резекція молочної залози з пахвовій або парастернальной лімфаденоктоміей.