Передменструальний синдром
Загальні положення. Передменструальний синдром характеризується появою фізичних, емоційних або психологічних порушень у другій половині менструального циклу (лютеиновая фаза, 7-10 діб перед менструацією) і їх дозволом незабаром після початку менструації. Безсимптомний проміжок в першій половині (фолікулярної фазі) менструального циклу має становити 1 тижня. У 90% випадків передменструальний синдром протікає легко, в 10% — важко. Найчастіше він розвивається у жінок у віці близько 30 років; незалежно від расової і соціально-економічної приналежності. Після гістеректомії передменструальний синдром може розвиватися, якщо збережений хоча б один яєчник.
Клінічні прояви передменструального синдрому можуть бути дуже різноманітними. Для діагностики передменструального синдрому не обов'язкова наявність всіх критеріїв предменструальной дисфории. Можливі додаткові симптоми: метеоризм, запор , діарея, болі в горлі, серцебиття, дизурія, запаморочення і т.д.
Календар симптомів допомагає встановити циклічність і оцінити ефективність лікування.
Причини передменструального синдрому
1. Гормональні та хімічні. Існує безліч теорій передменструального синдрому. Ймовірно, захворювання пов'язане з дисбалансом нейромедіаторів при нормальному гормональному циклі.
2. біопсихосоціального. Істотне значення мають очікування, надії, особливості особистості, стиль поведінки, сексуальний досвід, реакції партнера, соціальна підтримка.
КРИТЕРІЇ передменструального синдрому (передменструальний дисфориями)
Необхідно виявити 1 симптом з 1 групи і 5 симптомів з 2 групи
1 група
• Почуття досади, відчаю, самознищення
• Почуття напруги, тривоги, нервозності
• Виражені коливання настрою, що супроводжуються страхом
• Постійна дратівливість, злість, почастішання конфліктів з оточуючими
2 група
• Зниження інтересу до звичайних справ, іноді супроводжується відмовою від соціальних відносин
• Порушення концентрації уваги
• Почуття втоми,сонливості, млявості
• Виражені порушення апетиту, іноді — обжерливість або потреба в певних продуктах
• Гиперсомния або безсоння
• Почуття пригніченості або втрати самоконтролю
• Хворобливість або набухання молочних залоз , головний біль , болі в суглобах або м'язах, відчуття здуття живота або збільшення ваги (одяг, взуття або кільця здаються тісними)
• Симптоми заважають роботі, повсякденних справ або взаєминам з оточуючими. Симптоми не можуть бути пояснені іншим захворюванням (велика депресія, паніка, дистимия, розлад особистості), хоча іноді накладаються на него.
|
|
|
|
Лікування передменструального синдрому
1. Підтвердження діагнозу передменструального синдрому. Симптоми обумовлені не тільки психологічними причинами. Рекомендується формувати групи взаємної підтримки.
2. Регулярні аеробні фізичні вправи поліпшують настрій і полегшують соматичні симптоми.
3. Психотерапія. Купірування стресу, релаксація, підтримуюча психотерапія.
4. Дієта. Обмеження солі (затримка рідини), кофеїну (хворобливість молочних залоз), алкоголю, жирів. Підвищення частки вуглеводів і клітковини в раціоні. Рекомендується вітамін Вб по 50 мг всередину 3 р / сут для профілактики периферичної нейропатії.
5. Лікарська терапія.
а. Набухання молочних залоз зменшується при лікуванні бромокріітііом по 2,5 мг на ніч або даназолом але 200 мг / сут 1-2 р / сут.
б. Антидепресанти. Дози СИОЗС (флуоксетин, сертралін та ін.) Підбирають до отримання клінічного ефекту. Ефективний також прийом кло- міпрамііа по 25-75 мг / сут. Препарат але можливості призначають тільки під час лютеїнової фази, але ири необхідності можна застосовувати протягом усього місяця. У великій кількості плацебо-контрольованих клінічних випробувань показано, що антидепресанти зменшують тяжкість передменструальних симптомів.
в. При переважанні почуття тривоги показані заспокійливі препарати, наприклад, бусніроі по 5-10 мг всередину 3 р / сут. Додатково можна призначити бензодіазепіни, але з великою обережністю через можливість звикання.
м Кальцій. У плацебо-контрольованих дослідженнях ноказана ефективність прийому кальцію по 1000-1200 мг / добу (2 р / добу) або магнію по 400 МО / добу всередину під час лютеїнової фази.
д. Діуретики. При збільшенні ваги, здутті живота, набряках препаратом вибору вважають спиронолактон по 25 мг 3-4 р / добу під час лютеїнової фази (за 12 діб до менструації).
е. Інгібітори простагландинів. Ібупрофен по 400-800 мг 3 р / добу; напроксен по 500 мг всередину 2 р / добу; мефенамінова кислота по 500 мг 3 р / добу, починаючи за 10 діб до менструації і продовжуючи до 2 діб менструації. Полегшують як фізичні, так і емоційні симптоми.
ж. Пригнічення менструального циклу за допомогою ПК або Депо-Провера. Рідше застосовують агоністи гонадотропін-рилізинг гормону.
з. Прогестерон по 100-400 мг всередину 2 р / сут. Вагінальні або ректальні свічки по 200-400 мг / сут під час лютеїнової фази. Також можна застосовувати медроксінрогестерон по 10-20 мг / добу всередину.