Визначення розміру міоми матки в тижнях і сантиметрах

Міома матки (мм) — це широко поширене статеве захворювання у жінок, при якому в тілі матки утворюється доброякісна пухлина. Найбільш часто ця хвороба трапляється у жінок 30-45 років. Масова частка міоми становить близько 30% всіх гінекологічних хвороб. Крім того, вона може бути у 80% жінок, більшість з яких навіть не здогадується про її існування, тому що ніяких змін в своєму здоров'ї не спостерігається.

Міома матки може виникнути у жінок, які ще не народжували; після перенесених операцій по гінекології у жінок похилого віку; в післяпологовий період; під час клімаксу; а також під час вагітності.

Що таке міома?

Міома є пухлиною, яка утворюється у м'язовому шарі матки. Розвивається міома в більшості випадків дуже повільно. Невідомі причини, чому одна м'язова клітина ділитися, і створює нові клітини, що утворюють свого роду вузол, іменований міома. Залежно від того, де розмішається міома матки, розрізняють наступні її види:

• інтерстиціальна (всередині м'язового шару матки);
• субсерозная (під верхньому шаром матки, а зростання йде в сторону черевної порожнини);
• субмукозна (під слизовим шаром тіла матки, зростання — в її просвіт);
• інтралігаментная (між широкими зв'язками в матці);
• шеечная (в м'язах шийці матки).

при збільшенні вузлів міоми збільшуються розміри самої матки, також, як і при настанні вагітності. Це є причиною, що розміри міоми часто вказують в тижнях (6, 8, 12, 15 тижнів і т.д.), як і на терміні вагітності, якому відповідав би збільшення матки. Наприклад, визначена міома 12 тижнів, тобто розмір матки збільшений до такого розміру, як і при терміні вагітності в 12 тижнів; міома 15 тижнів відповідає розміру матки на терміні вагітності 15 тижнів. Бувають такі випадки, коли виявлений не один вузол, а декілька, причому розмір їх може відрізнятися. Це називається множинною міомою матки.

Пухлина розвивається і росте під впливом статевих гормонів жінки. Тому, через занепаду рівня статевих гормонів в організмі жінки (після менопаузи), часто міома може зменшуватися в розмірах, а може і взагалі зникнути.

Що є причиною утворення міоми?

Основні причини утворення тіла міоми в матці:

• збої освіти статевих гормонів, в результаті захворювання яєчників;
• стресові ситуації і часті фізичні навантаження;
• хронічні інфекції (тонзиліт, пієлонефрит тощо.);
• хвороби ендокринної системи (щитовидка, наднирники);
• збої в жировому обміні речовин (ожиріння);
• спадковість.

Основні причини зростання вже існуючих міом матки:

• часті аборти;
• до 30-річного віку у жінки не було вагітності та пологів , а також вона не годувала грудьми;
• хронічні запалення статевої системи;
• тривалий прийом гормональних контрацептивів;
• тривалий прийом сонячних ванн.

Симптоми, за якими можна визначити міому матки

За статистикою, міома починає рости, коли жінка досягає 30-річного віку, проте міома може не давати про себе знати тривалий час. Симптоми міоми залежать від того, де саме розташовується вузол міоми, його розміру, а також швидкості розвитку. Перші симптоми міоми можуть проявитися в 35-40-річному віці, причиною чого є зниження вироблення яєчниками статевих гормонів.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються симптоми при міомі матки:

• менструації набагато сильніше і рясніше звичайного;
• маткові кровотечі в середині менструального циклу;
• слабкі болі внизу живота, які віддають в ноги або поперек;
• частішають сечовипускання;
• можливі запори;
• болю: в області серця, головні, приливи жару;
• анемія (часті головні болі, слабкість, блідість).

Однак, якщо мм тільки почала утворюватися, цілком можливо, що ніяких симптомів вона проявляти не буде.

Вагітність при міомі матки

Як правило, якщо міома матки невеликих розмірів (6-8 тижнів), то це не є перешкодою для того, щоб жінка могла завагітніти і успішно виносити дитину. Якщо мм великого розміру (понад 15 тижнів) і розмістилася в місці, де відкриваються маткові труби або в області шийки, це буде бар'єром для сперматозоїда, тому настання вагітності неможливе.

Під час вагітності при існуючій мм також можуть виникати деякі труднощі. Тіло вузла, яке росте в просвіт матки, з часом заповнює її порожнину, ніж ускладнює зростання плоду. Часто така міома провокує пізній викидень (термін 12-15 тижнів). Якщо міома розташувалася в шийці матки, то пологи не зможуть пройти природним шляхом, тому що вузол буде перешкоджати проходженню дитини по родових шляхах. В такому випадку робиться кесарів розтин. Гормональний фон під час вагітності є сприятливим для росту міоми, тому жінці в положенні потрібне постійне спостереження у гінеколога. Також зараз потрібно медикаментозна підтримка, щоб знизити тонус матки і продовжити вагітність якомога довше до народження здорової дитини.

З ранніх строків (з 6-12 тижні) призначаються спазмолітики, препарати для зниження згортання крові і тонусу матки. УЗД для вагітної з мм робляться на терміни 6-8, 12-15, 22-24, 32-34, 38-39 тиждень вагітності. Лікар постійно веде контроль за розмірами і місцем розміщення міом, а також стан плода.

Якщо призначене лікування не дає належного ефекту, і симптоми продовжують виявлятися, потрібне оперативне втручання. В результаті чого міома буде видалена, щоб зберегти вагітність. Бувають випадки (міома величезного розміру — понад 15 тижнів і діаметром більше 25 мм), викликає здавлювання плоду, недостатнє його харчування, тоді доведеться повністю видалити матку, після того, як буде вироблено кесарів розтин.

При малих або невеликих розмірах (6-12 тижнів) і певному розміщенні вузлів міоми, симптоми можуть не проявлятися, і вагітність протікає без загрози для мами і плоду.

Як визначити розмір міоми матки?

Розмір мм безпосередньо залежить від гормонального фону, в основному від рівня наявності в крові статевих гормонів жінки — естрогенів. Коли їх кількість збільшується, міома матки починає збільшуватися в розмірі. Розмір міоми акушери-гінекологи зіставляють з розмірами тіла матки на тому чи іншому терміні вагітності. Однак, такий метод оцінки розміру мм на сьогоднішній день вважається далеко застарілим, тому як під час УЗД можна виміряти міому в сантиметрах.

Залежно від розміру, міоми матки умовно діляться на три категорії: маленькі, середні, великі.

• Міоми малих розмірів прирівнюються 6-8 тижнях вагітності і мають розмір до 2,5 см;
• Міоми середнього розміру — 10-12 тиждень вагітності;
• міоми великого розміру — більш ніж 12-15 тиждень вагітності.

Не менш важливим параметром, ніж розмір тіла міоми матки, вважається швидкість її зростання. Вважається, що якщо за рік міома малих або середніх розмірів збільшилася більш, ніж на 5 тижнів (наприклад, з 6 до 12 або з 8 до 15), то зростає вона швидко. Причини швидкого зростання — постійні гормональні порушення у жінки.

Розмір міоми особливо важливий, коли пацієнтка вагітна. Так, при малих і невеликих миомах (6-12 тижнів) вагітність, як правило, протікає абсолютно нормально, без будь-яких відхилень. При великих миомах (12-15 тижнів і більше) в більшості випадків запліднення і виношування плоду стає неможливим, через перекриття маткової труби, передчасних пологів або викидня. При миомах 12-15 тижнів під час пологів може відкритися кровотеча, порушитися хід родової діяльності, розвинутися інфекційно-запальні процеси і т.п.

Як виявити міому матки?

Діагностувати мм можна в результаті гінекологічного обстеження, ультразвукового дослідження матки, а також гістерографії і гістероскопії (в разі необхідності).

Гінекологічне обстеження. Гінеколог під час обстеження може виявити збільшення розмірів матки (збільшення матки відповідає визначений час вагітності: 6,8,12,15 тижнів і т.д.), а іноді і окремий вузол міоми.

УЗД матки може бути двох видів: УЗД через передню черевну стінку і вагінальне УЗД. УЗД матки показує збільшення матки, а також саму міому (великих і невеликих розмірів). Міому можна виявити вже на початкових стадіях, коли в діаметрі вона менше 1 см, не кажучи вже про великі вузли понад 15 тижнів.

Якщо виявить міому вкрай важко, може бути використаний такий метод діагностики, як гістерографія. При цьому методі в порожнину матки вводиться контраст і проводитися її рентгенографія.

При гістероскопії (ще один метод виявлення міоми матки) в порожнину матки буде введений гістероскоп, через який лікар зможе розглянути матку зсередини.

Для виявлення невеликих і розташованих в незвичайних місцях міом (6-8 мм) може бути використана лапароскопія діагностична або комп'ютерна томографія.

Як лікуватися міома матки?

Спосіб і тривалість лікування міоми матки залежності від багатьох факторів, основними серед яких є:

• розміри (малі — 6-8, невеликі — 10-12 і великі — 12- 15 тижнів і вище);
• як виражені симптоми;
• вік пацієнтки;
• бажання пацієнтки в майбутньому стати мамою.

На сьогоднішній день існує два напрямки лікування мм:

• Медикаментозне. Мета лікування — контроль збільшення розмірів мм і симптомів захворювання;
• Хірургічне. Органозберігаючі або радикальні операції для усунення міом.

Для того, щоб визначити правильних хід лікування, лікар повинен зважити всі фактори.

1. Міоми невеликих розмірів (6-8 тижнів). Це, переважно, вузли міом діаметром до 20 мм. Вони можуть бути випадково виявлені під час УЗД і не виявляють жодних ознак. На цій стадії вузли ще можуть управлятися за допомогою регулювання гормонального фону. Тому, на цій стадії лікування головним є стабілізувати і не допустити збільшення розмірів міоми матки. Для цього призначаються оральні контрацептиви. Це мікро- і низькодозовані контрацептиви.
2. Маленькі (6-8 тижнів) множинні мм. В цьому випадку вузли не більше ніж 20 мм. Виявляються такі міоми безпліддям, дисменореей. При лікуванні такого виду міоми використовується лікування, яке складається з двох фаз: перша — терапія за допомогою індукторів регресії міом, друга (при досягненні зменшення мемоідальних вузлів, наприклад з 15 до 12 тижня) призначення на тривалий курс оральних контрацептивів.
3. Мм невеликих розмірів (10-12). Якщо у пацієнтки спостерігаються поодинокі вузли, розмір яких не більше 4 см, то напрямок лікування залежить від того, чи хоче вона народжувати в майбутньому:
   • вагітність планується. Виконується міомектомія, а після її проведення призначається курс лікування аналогами ГнРГ. Зачаття може плануватися тільки після завершення терапії.
   • вагітність не планується. Терапія аналогами ГнРГ, а потім курс лікування оральними контрацептивами.
4. При множинних миомах невеликих розмірів (10-12 тижнів), діаметром до 6 см найефективнішим методом лікування є емболізація артерій матки . Якщо пацієнтка планує народжувати в майбутньому, призначається консервативна міомектомія. Якщо міома є складною (вузли розмістилися в різних місцях), то спочатку виконується емболізація. Після року після проведення процедури оцінюється можливість жінки виносити дитину, після чого виконується консервативна міомектомія.
5. При мм великих розмірів (10-15 тижнів), вузли яких перевищують в діаметрі 6 см при вдалому розташуванні вузлів можна провести міомоектомію . У всіх інших випадках призначається емболізація артерій матки. Однак, якщо розміри міоми досить великі (понад 15 тижнів), проводиться гістеректомія.

Чимале значення в лікуванні міоми матки мають:

• зміна режиму праці та відпочинку;
• правильне харчування;
• фітотерапія і вітамінотерапія, прийом препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію;
• корекція імунітету.

Ефективно також лікування міоми матки травами, однак будь-який народний засіб потрібно вміти приймати. Крім цього, лікування народними методами можливо тільки при невеликих розмірах і повільних темпах її зростання. При міомі матки понад 15 тижнів, таке лікування не дасть ніякого результату.

Профілактика міоми матки — це дотримання правильного режиму харчування, трудових навантажень і відпочинку, максимальне зниження стресів. Профілактикою освіти міом служить вагітність і пологи до 25-річного віку, а також періодичне спостереження у гінеколога.

Можна зробити наступні висновки:

Виявлення міоми не завжди є показанням до видалення матки.

При міомі матки маленьких (6-8 тижнів) і невеликих (10-12 тижнів) розмірах можливе зачаття і пологи. У більшості випадків зачаття не відбудеться при великих миомах (понад 15 тижнів).

На сьогоднішній день існує величезна кількість способів лікування міоми матки (це стосується і вузлів більше 15 тижнів).