Прояв і способи лікування міоми матки з аденоміозом

Найбільш поширеними гінекологічними захворюваннями у жінок середнього віку є міома матки і аденоміоз. Дуже часто бувають випадки, коли міома матки йде в поєднанні з аденоміозом. Це викликано тим, що обидва захворювання провокують гормональний збій в організмі, і вони обидва вражають матку, змінюючи її. Найбільш вірогідне існування міоми в поєднанні з вузловою формою аденоміозу.

Спробуємо розібратися, в чому ж відмінність одного захворювання від іншого, а також чи можуть вони утворитися одночасно.

Міома матки і її основні симптоми

Міома тіла матки є доброякісною пухлиною в м'язовій тканині матки. Розвиток міоми відбувається досить повільно. До сих пір незрозумілі точні причини, що сприяють утворенню міом в тілі матки. Механізм утворення міоми матки наступний: м'язова клітина під впливом якихось факторів починає ділитися, в результаті чого утворюються нові м'язові клітини, які утворюють вузол, який носить назву міома.

Залежно від місця обґрунтування пухлини, розрізняють: субсерозная, субмукозна, шеечная, інтерстиціальна міоми матки.

В результаті зростання міом збільшується і розмір матки, аналогічно її збільшення в період вагітності. Не рідкісні і такі випадки, коли в результаті обстеження виявляється жодна міома, а кілька. Таке явище носить назву множинної міоми матки.

Пухлина має властивість розростатися і збільшуватися в розмірах при впливі жіночих статевих гормонів. Саме тому, після менопаузи міома може не тільки почати зменшуватися в розмірі, в і повністю прірву.

Основні причини утворення міоми в матці:

порушення балансу жіночих статевих гормонів;
часті стреси;
інфекційні захворювання в хронічній формі;
захворювання ендокринної системи;
порушення обміну речовин;
в внаслідок спадковості.

Якщо ж міома вже існувала, спровокувати її розвиток можуть такі чинники: жінка не вагітніла і не народжувала до досягнення 30 років; різні запалення статевих органів; тривале вживання гормональних протизаплідних засобів; тривалі процедури засмаги.

Як прищепило, міома починає збільшуватися, після 30 років, але при цьому вона може не проявлятися протягом тривалого часу. Залежно від того, де локалізувалися міома і її розміру, залежать симптоми захворювання. До 35-40 років яєчники знижують рівень виробництва статевих гормонів, що є поштовхом до утворення міоми в тілі матки.

Основні симптоми при наявності міоми матки:

сильніші і рясні місячні;
наявність маткових кровотеч;
ниючий біль, відчувається внизу живота;
часті сечовипускання;
часті запори;
серцева і головний біль.

На ранніх стадіях міома може протікати зовсім безсимптомно.

Якщо міома матки має ще маленький розмір, наявність її ніяк не завадить зачаття і виношування ембріона. Якщо ж міома вже великого розміру, а також її місце розташування перешкоджає проходу сперматозоїда по маткових трубах, зачаття відбутися не зможе і, відповідно, вагітність не настане. Якщо міома буде швидко розростатися під час вагітності, то вона буде заважати нормальному розвитку і росту плода. Буває, що збільшується швидко міома провокує викидень на пізньому терміні. У період вагітності лікар повинен призначити препарати, які знижують тонус матки, щоб вагітність тяглася якомога довше. Міоми великих розмірів можуть також заважати проходженню плоду по родових шляхах. У такому випадку призначається кесарів розтин. Для того, щоб постійно контролювати стан вагітної жінки, при наявності у неї вузлів міоми, жінці потрібно якомога частіше відвідувати гінеколога.

Характеристика і основні симптоми аденоміозу

Це захворювання — різновид ендометріозу, яке представляє собою запалення внутрішнього шару матки. Зсередини матка вистелена слизовою оболонкою — ендометрієм. Протягом менструального циклу ендометрій розростається в очікуванні заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не відбулася, то верхній шар відторгається, що викликає кровотечу (місячні). Після цього в порожнині матки залишиться шар ендометрія, який буде рости протягом нового менструального циклу.

Ендометрій і матку розділяє тонкий прошарок. Нормою вважається, якщо ендометрій розростається в сторону порожнини матки, набуваючи потовщення в період менструального циклу. У разі аденоміозу, ендометрій місцями пробивається через розділовий тонкий шар і вростає в м'язову тканину матки. У свою чергу стінки матки відповідають потовщенням на таке впровадження, створюючи своєрідне обмеження від поширення освіти. В результаті цього при аденомиозе збільшується сама матка, стаючи схожою на кульку.

Коли ендометрій утворює осередки в товщі стінки матки, це називається вогнищевим аденоміозом. Якщо ендометрій впроваджується в стінку матки, але при цьому не утворюється вогнище, аденоміоз називається дифузним. Бувають такі випадки, коли дифузний і вогнищевий аденоміоз утворюються одночасно.

Буває і так, що вузли аденомиоза схожі з вузлами міоми матки. Міома в більшості випадків складається з м'язових і сполучних тканин, а вузол аденомиоза з сполучної тканини і залозистого компонента. В цьому випадку аденоміоз називається вузловим.

На сьогоднішній день так і не вдалося з'ясувати, що є причиною утворення аденомиоза. Є припущення, що до руйнування бар'єру між стінками матки і ендометрієм, що провокує розвиток аденомиоза, можуть вести такі чинники:

часто повторювані аборти;
пологи, проведені шляхом кесаревого розтину;
видалення міом відбувалося шляхом розтину матки;
пологи;
будь-які запалення порожнини матки;
будь-які операції, проведені на матці .

Але трапляється і так, що аденоміоз може бути виявлений у жінок без наявності перелічених вище факторів, а також у дівчаток-підлітків, у яких місячні тільки недавно почалися. Таке явище буває вкрай рідко. Причин йому може бути всього дві: порушення слизового шару під час внутрішньоутробного розвитку і погане відкриття каналу шийки матки у молодих дівчат при менструації. Якщо відбуваються спазми шийки мітки, в результаті скорочень м'язів при менструації, всередині матки виходить високий тиск. В результаті цього бар'єр між ендометрієм і стінкою матки може бути пошкоджений і ендометрій впроваджується в стінку матки.

Симптоми аденомиоза часто подібні симптомів міоми:

збої менструального циклу;
виділення, пофарбовані в коричневий колір, в середині менструального циклу;
дискомфорт внизу живота;
болю при статевому акті.

Дуже часто аденоміоз протікає безсимптомно, що також робить його схожим з міомою матки. Тому, щоб зробити точний діагноз і призначити лікування, слід провести повну діагностику, яка полягає не тільки в огляді пацієнтки гінекологом.

Аденоміоз не робить ніякого впливу на настання вагітності. Однак, в більшості випадків аденоміоз трапляється в поєднанні з міомою матки або ендометріоз, які можуть вплинути на дітородну функцію жінки.

Міома в поєднанні з аденоміозом

Раніше було визначено, що міома матки і ендометріоз є найбільш поширеними жіночими гінекологічними захворюваннями, які мають багато спільного. Так вони мають однакову природу походження, вражають один орган, часто спостерігається їх спільне перебіг.

Причини утворення міоми в поєднанні з аденоміозом:

хронічні інфекційні захворювання;
гормональні збої;
порушення імунітету;
запущені форми гінекологічних захворювань;
часті аборти;
негативний вплив навколишнього середовища;
спадковість.

Найбільш часто міома в поєднанні з аденоміозом в тілі матки зустрічається у жінок дітородного віку і викликає такі порушення:

викидні;
безпліддя;
переривання вагітності .

Методи лікування міоми і аденоміозу

Якщо жінка звернулася до лікаря, і міома в поєднанні з аденоміозом були виявлені вчасно, то шанси зупинити розростання клітин і зберегти матку досить високі.

Але якщо захворювання перебувати вже в запущеній стадії, то допоможе тільки повне видалення матки. У цьому випадку саме профілактика доброякісних утворень є найкращим методом лікування. У зв'язку з цим жінкам дітородного віку рекомендується хоча б два рази на рік проходити плановий огляд у гінеколога.

Існує два способи лікування міоми в поєднанні з аденоміозом: медикаментозне і хірургічне. Зупинимося на кожному з них більш детально.

Медикаментозне лікування.

Цей метод лікування полягає в прийомі лікарських препаратів, які повинні призупинити розвиток захворювань. Основу лікування складають гормональні препарати, в т.ч. і похідні від прогестерону, дія яких припиняє розвиток аденоміозних утворень і міом. Найбільш часто застосовуються агоністи гонадоліберину, що викликають неправдиву менопаузу. Завдяки прийому таких препаратів, в деяких випадках, виходить зменшити міому більше ніж в половину. Для молодих жінок не рекомендується тривала терапія цими препаратами.

При поєднанні міоми з ендометріозом консервативне лікування має ряд обмежень. Жодне медикаментозний засіб не може повністю вилікувати міому, однак вони можуть підтримувати більш-менш терпиме стан освіти до часу настання менопаузи. При її настанні міома сама з часом буде зменшуватися в розмірі.

Медикаментозне лікування більше підходить для жінок старшого репродуктивного віку, а також жінок, у яких менопауза вже пройшла. Для більш молодих жінок медикаментозне лікування може бути призначено лише в тому випадку, якщо потрібно відкласти операцію по видаленню міоми матки і аденоміозу з яких-небудь медичними показаннями.

Негормональні препарати (наприклад, епігаллат і Індінол) не мають доведеної ефективності. У кращому випадку препарати такого роду є профілактичним засобом, а також уповільнюють розвиток утворень, які вже існують. Однак, повністю вилікувати ні міому, ні аденоміоз, вони не можуть. А це означає, що після їх прийому жінка все також не зможе завагітніти і народити дитину.

Хірургічне лікування.

Якщо у жінки репродуктивного віку в тілі матки була виявлена міома, діаметр якої перевищує 1 см, в поєднанні з аденоміозом, то це є показанням до хірургічного втручання.

Бажано якщо операція буде проведена в найкоротші терміни після постановки діагнозу «міома в поєднанні з аденоміозом».

Якщо у пацієнтки був виявлений один з перерахованих нижче пунктів, це є основним показанням для оперативного втручання:

поодинокі міоми, розмір яких відповідає 12 тижня вагітності і більше;
швидкі темпи зростання і розвитку міом матки;
сильні болі, які часом не дають жінці нормально працювати;
регулярні маткові кровотечі (добовий обсяг втрати крові становить понад 50 мл);
різко знижується рівень гемоглобіну;
виявлені, при гістологічному обстеженні ендометрія, ознаки перетвореннядоброякісної пухлини в злоякісну;
виявлення вогнищ некрозу міоми в ході проведеного УЗД;
субмукозна міома в поєднанні з вогнищами аденомиоза, які вдалося виявити в ході гістероскопії діагностичної;
поразку на ендометріоз прямої кишки або сечового міхура, які були виявлені під час проведення лапароскопії, особливо якщо спостерігаються зміни функціонування цих органів.

Вид оперативного втручання у разі поєднання міоми матки з аденоміозом визначається на підставі індивідуальних особливостей перебігу захворювань, а саме:

розміру утворень;
місця локалізації утворень;
кількість вузлів міоми;
види і поширеність уражень аденомиоза;
присутні чи ні вогнища аденоміозу в яєчниках, сечовому міхурі, прямій кишці;
наявність інших патологій;
фізичний стан.

За допомогою ультразвукового дослідження вкрай складно розрізнити міому матки і вузловий аденоміоз. Також слід зазначити, що ендометрій може проростати в існуючі міоми. Саме тому міома в поєднанні з аденоміозом — дуже поширене явище. Наприклад, вузли міоми матки були виявлені на тлі аденоміозу дифузійної форми.

Тому, вкрай важливо в ході діагностики виявити те, що утворилося в порожнині матки (міома, аденоміоз або і те, і інше), щоб поставити правильний діагноз . Незважаючи на те, що при лікуванні міоми матки і аденоміозу застосовуються схожі засоби, важливо підібрати правильні методи, тому що від цього вибору напряму залежатиме ефективність призначеного лікування.