Варикоцеле — симптоми і лікування
Не дивлячись на те, що термін «варикоцеле» має вельми широке визначення, виходячи з його перекладу (від лат. Varix — венозний вузол, і грец. Kele — пухлина) , позначає він варикозне розширення вен, виключно, гроздевидного сплетення. Розташоване воно в мошонці, по ходу сім'яного канатика. Основною функцією сплетення є відведення венозної крові від яєчка і його придатка.
За певних умов, вени нижньої частини сплетення, що не мають м'язового шару, можуть розширюватися, аж до незворотного стану. Надалі, посилюється навантаження на вище розташовані відділи венозної мережі, змушує розширюватися і їх. При залученні в процес всього сплетення, нижні і середні його відділи визначаються візуально або при промацуванні. Але, при цьому, з анатомічної і структурної точки зору, пухлиною, в безпосередньому її розумінні, це утворення не є.
Групи ризику і частота народження
Інша назва варикоцеле — розширення вен сім'яного канатика . Це означає, що даний тип варикозу притаманний виключно чоловічої статі. За даними різних джерел, виявляється ця недуга у 15-20% осіб молодого віку — від 15 до 25 років. Первинне виявлення варикоцеле у більш старших пацієнтів одинично і пов'язано, як правило, з раніше діагностованими випадками.
У дітей раннього та дошкільного віку (від двох до семи років) захворювання виявляється менш ніж в 1% від всіх обстежуваних хлопчиків . Молодшим школярам (до десяти років) при оглядах діагноз варикоцеле ставиться від 1%, поступово, до чотирнадцяти років, частота виявлення зростає до восьми зі ста. У підлітковому віці спостерігається різкий стрибок до нижніх показників загальної зустрічальності — 15%.
У переважній більшості випадків процес локалізований з лівого боку. З двох сторін патологія визначається у п'ятій частині юнаків після 11 років і дорослих чоловіків. До 10-ти річного віку спільного ліво- і правостороннього процесу не виявляється. Ізольоване правосторонній розширення вен сім'яного канатика спостерігається не більше ніж в двох відсотках з усіх випадків варикоцеле.
Схильність і пускові механізми
Стінка венозного судини, завдяки соединительнотканно шару, володіє високою еластичністю і пружністю. Саме ці властивості дозволяє збільшувати його просвіт, повертаючись, потім, до вихідного стану. При будь-яких дефектах синтезу волокон, складових сполучну тканину, здатність відновлювати початковий просвіт в вені знижується. Первинною причиною в переважній більшості порушень освіти волокон значиться спадкова схильність.
Іншим важливим фактором у розвитку будь-якого варикозу служить аномалія розвитку клапанного апарату вен, що перешкоджає, в нормі, зворотному току крові. Також, значення мають захворювання серця, які проявляються в зниженні його присмоктуються здатності.
Різко зростаюча частота виявлення варикоцеле в підлітковому віці пов'язана з інтенсивним витяжкою юнаки, коли обмінні процеси не встигають за зростаючою ростом, вагою і активністю внутрішніх органів. Запуск процесів статевого дозрівання посилює напруженість в кровотоці зовнішніх і внутрішніх статевих органів юнаки.
Провокує розширення вен інтенсивне фізичне навантаження (в тому числі, одноразова, але надмірна), застійні процеси в малому тазу (тривале сидячі положення), надмірна вага, захворювання нирок і патологія органів малого таза, області пахового каналу і мошонки . Для молодих чоловіків важливе значення має регулярне статеве життя.
Переважна лівосторонній локалізації варикозу гроздевидного сплетення, пов'язана з особливостями анатомічної будови кровоносної системи. З лівого боку, кров з гроздевидного сплетення надходить, в результаті, в вену яєчка. Вона впадає в вену нирки, яка, вже на цьому рівні, може частково пережимає, що обгинає її артерією, що відходить від черевної частини аорти. Це створює додатковий тиск і утруднення венозного відтоку.
Прояви і ознаки
У ранньому дитячому віці і у підлітків при незначному розширенні вен, захворювання практично нічим себе не видає. Можливо, вказівка на помірні тягнуть або стискають болю, відчуття тиску в мошонці, при фізичних навантаженнях. Іноді родичі хлопчиків або самі підлітки промацують щільне утворення, розташоване збоку від яєчка.
Практично всі випадки виявлення відбуваються «випадково», при щорічних диспансерних оглядах (на призовний медкомісії, при оформленні довідок з оглядом хірурга) або зверненнях до фахівця з інших питань, пов'язаних зі станом органів зовнішньої статевої сфери або пахової області.
у старшій віковій категорії, варикоцеле може бути діагностовано при зверненнях і до уролога зі скаргами на виражену асиметричність мошонки (у тому числі, на різнорозмірними яєчок), еректильну дисфункцію, при обстеженні на безпліддя.
Лікування
Як і від будь-якого іншого варикозу, остаточно вилікуватися можна тільки хірургічно. Існує кілька методик операцій, що відрізняються, головним чином, доступом до виносять венах гроздевидного сплетення. Суть же їх зводиться до припинення по ним кровотоку і перерозподілу його по коллатералям (допоміжним віденкам).
У більшості випадків, у дітей і підлітків може бути застосовано консервативне ведення. Воно полягає в призначенні охоронного режиму навантажень, профілактиці пускових чинників, що підтримує медикаментозної терапії. Призначаються препарати, які зміцнюють венозну стінку. Це можливо при відсутності ускладнень варикоцеле, що підтверджується відповідними обстеженнями та аналізами, проведеними під постійним лікарським контролем.
Віддалені наслідки
Майже у половини чоловіків, які звернулися з приводу безпліддя, виявляється варикоцеле. Пов'язано це з порушенням сперматогенезу через застій венозної крові.
У той же час, більше половини випадків цього варикозу, виявленого в ранньому віці і проведеного на адекватної консервативної терапії, не відбивається на розвитку органів мошонки і дітородної функції. Хірургічне посібник виконується у них вже в зрілому віці.
Також, позитивні результати має, по виявленню показань, вчасно зроблена операція, з дотриманням подальшого режиму. Відзначається відновлення структури і розмірів яєчка, відновлення гормонального рівня і здатність сперматозоїдів до запліднення.