Показання до лапароскопії при ендометріозі

Ендометріоз — це патологічний захворювання, суть якого полягає в надмірному розростанні ендометрія за межами порожнини матки. Ендометріоїдна тканину за своєю структурою нагадує здорову, а чутливі до гормонів рецептори провокують щомісячні кровотечі, які викликають запалення в сусідніх тканинах з основними симптомами: хворобливість, безпліддя, збільшення органу в обсязі.

Дослідники виділили три фактори походження цього захворювання:

1. Механічний. Головним провокатором є викид менструальної крові в очеревину через маткові труби. Цьому типу захворювання схильні жінки, які перенесли гінекологічні оперативні втручання, родові травми, а також з-за статевих відносин під час менструального циклу.
2. Гормональний. Викликаний збоєм в працездатності ендокринній системі через що одна тканина здатна перероджуватися в іншу освітою ендометріоїдних кіст. У жінок з нормальною працездатністю ендокринною системою ризик захворіти ендометріозом матки значно нижче. У клімактеричний період вузли і кісти значно скорочуються, а згодом і зовсім зникають.
3. аутоімунних. Дослідження проводять прямий зв'язок між ендометріозом матки та поліклональних В-клітин.

Ендометріоз розрізняють від місця розташування

• Екстрагенітальний — розташовується поза статевих органів, наприклад, в шлунково-кишковому тракті.
• Генітальний — знаходиться виключно на статевих органах. При внутрішньому ураженні — осередки розміщуються на яєчниках, маткових трубах і в близько матковій просторі. Якщо місця ураження знаходяться всередині матки, то це вже аденоміоз. Зовнішній ендометріоз — в цьому випадку ендометріоїдна тканина знаходиться на органах або очеревині малого тазу з утворенням вузликів, пошкоджень, пухлин і розростанні.

Ендометріоз, як захворювання остаточно не досліджений і на його частку припадає близько 10 % всіх жіночих хвороб.

Він виникає не тільки у жінок дітородного віку, а й у дівчаток в періоді менархе, а також в клімактеричному періоді.

Захворювання в цей період протікає безсимптомно, і проходять без терапії.

Стадії ендометріозу

1. Перша ступінь характеризується легкими метастазами.
2. Друга стадія виражена кількома місцями ураження.
3. При третього ступеня є більшість глибоких вогнищ, ендометріоїдних кіст яєчників, спайки очеревини.
4. Четверта ступінь охарактеризована зрощенням органів, проліферація прямої кишки або піхви, великі ендометріоїдні кісти яєчників.

Діагностика

Діагностувати ендометріоз досить важко через різних патологій малого таза зі схожою картиною захворювання. При найменших ознаках на це захворювання необхідно пройти повний комплекс обстеження:

• Кольпоскопія встановлює форму і місце захворювання.
• Рентгенологічні методи. З їх допомогою можна дізнатися характер захворювання, локалізацію і зв'язок з близько розташованих органами.
• Магнітний резонанс надає чудову візуалізацію і структуру органів малого таза.
• Ультразвукове дослідження дозволяє виявити розташування ендометріозу, ефективність проведеного лікування .
• Лапароскопія — це прокол очеревини для введення особливого апарату — лапароскопа. Цей спосіб найбільш точний — понад 95 відсотків. Тому аналізу можна дізнатися не тільки величину, а й кількість, активність і зрілість вогнищ.
• Спеціальні аналізи крові, які показує наявність особливих маркерів, які досліджують імуноферментним аналізом з РВ-тестом.

Лікування

Ендометріоз лікується виключно двома способами — медикаментозний та хірургічний.

при терапії застосовують різні гормональні препарати.

при відсутності належного результату призначають хірургічне лікування, за допомогою якого ліквідуються вогнища ендометріозу. Виконують його методом лапароскопії, лапаротомії, за допомогою вагінальним доступом або лапаро-вагінальному методом.

Кожен з представленого хірургічного методу має переваги: ​​

• лапаротомія проводиться при великих формах захворювання з ураженням прилеглих органів, при збільшенні в розмірах матки і при сумнівах на онкологічну трансформацію.
• лапароскопія. При проведенні операції здійснюють розріз розміром 0,5 см, і через нього в очеревину вводять спеціальні пристрої. Процедуру виконують за допомогою особливого мікроманіпулятора, що дозволяє значно збільшувати і сікти найдрібніші метастази ендометріозу. Завдяки цій операції успішно проводять видалення матки і розсічення болепроводящіх нервових шляхів і спайок. Видалення проводять лазерної вапоризацією, криовоздействия і електрокоагуляції.

Спеціальними пристроями иссекаются вогнища, що значно підвищується результативність лікування і знижуючи рецидив захворювання в майбутньому. Лапароскопія при ендометріозі дозволяє жінці назавжди вилікувати хворобу і мати дітей.

Консервативне лікування

Воно має на увазі прийом препаратів різного спектру дії:

• Комбіновані препарати естроген-гестагенного класу пригнічують овуляцію і секрецію естрогенів . Призначають переважно на початкових стадіях захворювання для зняття больового синдрому. Можливо, прояв побічних ефектів.
• Різні гестагени. Висока ефективність лікування показана на першій стадії захворювання. Є протипоказання і побічні ефекти.
• Препарати антигонадотропні дії є медикаменти останнього покоління. При необхідності можна змінювати раз в чотири тижні. При виникненні побічних реакцій знижують рівень естрогену-гестагенів в медикаментах.

Лапароскопія

За допомогою цього способу можна діагностувати, а в подальшому і вилікувати хвороба без наслідків. І більшість проведених хірургічних втручань проводять саме лапароскопом:

• Операції з збереженням або повним видаленням міоми матки.
• При позаматкової вагітності з можливим збереженням маткових труб.
• У лікування кіст і видаленням доброякісних або злоякісних новоутворень на яєчниках зі збереженням або видаленням за показаннями лікаря.
• ендометріозу різного ступеня ураження.
• Операцію по видаленню або поділу спаєчних процесів.
• при діагностиці і лікування жіночого безпліддя.
• Хірургічні втручання пов'язані з нетриманням сечі.
• Підготовка перед проведенням ЕКЗ.

Лапароскоп — це спеціальний прилад, що складається з особливих складових, що вводяться в очеревину через дрібні розрізи. Найчастіше при ендометріозі використовують три труби. Одна труба дозволяє вводити спеціальний газ, який розширює внутрішню порожнину і дає більший огляд фахівця. На кінці іншої трубки знаходиться відеокамера, яка передає зображення на монітор. Третя труба дозволяє вводити інструмент, яким проводять необхідні маніпуляції. Після проведення операції трубки витягуються і розрізи зашиваються.

Лапароскопія при ендометріозі протипоказана при низькій згортання крові, сильних спаечних процесах, на пізніх термінах вагітності, різні інфекційно-запальні процеси, що протікають на передній стінці очеревини і при гнійномуперитоніті або при підозрі на нього.

Головною відмінністю лапароскопії від лапаротомії в тому, що при проведенні цієї операції немає необхідності в розрізі всієї очеревини, що є серйозним травмуванням для організму. Реабілітаційний період протікає легше, а заживання швидше. При лапароскопії знижується ризик кровотеч або інфекційних ускладнень.

На сьогоднішній день лапаротомія використовується переважно для лікування ендометріозу на важких стадіях.

Лапароскопія при ендометріозі проводиться з діагностичною метою — це найвищий стандарт медичних послуг, і тільки після проведення цієї процедури виставляється цей діагноз. При проведенні лапароскопії необхідно провести біопсію певної ділянки з ретельним мікроскопічним дослідженням. Тільки після цих маніпуляцій можна з упевненістю підтверджувати діагноз.

Якщо при проведенні лапароскопії з діагностичною метою діагноз підтверджується, то вона відразу переходить в оперативне втручання. Метою якої є висічення ендометріоїдних вогнищ або спайок, що знаходяться між органів. Саме тому лапароскопію проводити досить ефективно — визначення і терапію стало можливо проводити за одну процедуру. Але необхідно написати письмову угоду перед цими маніпуляціями. Якщо під час діагностичної процедури фахівець знаходить, що захворювання має більш важку стадію з великим ураженням ендометрія, то в цьому випадку лапароскопія перетікає в лапаротомию, про що спочатку фахівець попереджає пацієнта.

Якщо під час виконання діагностичної лапароскопії видно, що патологічний процес ендометріозу торкнувся близько розташованих органи, то оперативне втручання відкладають до підготовки всіх необхідних органів до процедури і взяття письмової згоди пацієнта.

При протіканні ендометріозу матки на останніх стадіях, то для одужання і зняття онкологічного ризику фахівці повністю видаляють дітородний орган. Якщо у лікаря дозволяє кваліфікація і операційна, то ці маніпуляції він проводить лапароскопічним способом.

Особливості лапароскопії

• при внутрішньому ендометріозі матки осередки иссекаются виключно за допомогою лапароскопа з мінімальним рецидивом захворювання в рубцях.
• При ураженні спайками і кістами маткових труб це єдиний спосіб зберегти репродуктивну функцію у хворої. При правильно проведеної операції ризик з ускладненнями під час вагітності мінімальний.
• При зовнішньому ендометріозі лапароскопія проводиться досить легко і швидко. З видаленням ендометріозу трохи складніше, але при можливості і їх можна прибрати за допомогою цього методу.
• При ураженні шийки матки і піхви оперативне втручання проводять виключно за допомогою лапароскопії.
• За допомогою цього методу лікування успішно проводять терапію при ураженні ендометріозом внутрішніх органів.

Прогноз

Ендометріоз є захворюванням з регулярними рецидивами, частота яких досягає 20% в рік, а онкологічний ризик протягом п'яти років — близько 40%, а частота рецидивів через цей проміжок часу доходить 75%.

у жінок, що знаходяться в клімактеричному періоді гормональне лікування більш ефективно і, скорочує наступні рецидиви.

У жінок, які перенесли оперативне втручання, як правило, ендометріоз більше не виникає.