Дієта при панкреатиті

Терміном панкреатит прийнято узагальнено позначати цілу групу захворювань і синдромів, які об'єднує запалення підшлункової залози . При цьому запаленні ферменти, що виділяються органом, не викидаються в дванадцятипалу кишку і змушені діяти в межах самого органу. Починається самопереваривание залози . При цьому виділяються токсини, які представляють серйозну небезпеку і для інших органів (якщо потраплять в кровотік).

Залежно від характеру захворювання прийнято виділяти його гостру і хронічну форми.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит серйозне запальне захворювання підшлункової залози. В кінці минулого століття від нього помирав кожен п'ятий хворий. Сьогодні лікарям вдалося скоротити вдвічі показник смертності, і все ж недооцінювати цю хворобу не можна: вона смертельно небезпечна.

При гострому панкреатиті орган збільшується в розмірі, розвивається набряк. Іноді залоза починає частково руйнуватися і плавитися (з'являються так звані панкреонекрозу омертвілі ділянки). При цьому інфекція може виходити за межі ураженого органу. Токсини потрапляють в кров, отруюючи організм. Виникає ризик серцево-судинної, дихальної та ниркової недостатності . Саме вони є найчастішою причиною смерті при гострому панкреатиті.

За останні два десятки років число хворих на цю недугу зросла в два з гаком рази. При цьому фахівцям добре відомі причини, що провокують розвиток гострого панкреатиту. Головним фактором ризику є зловживання алкоголем, а його споживання в нашій країні істотно зросла останнім часом. В результаті 40% випадків із загального числа захворювань це гострий алкогольний панкреатит.

Механізм розвитку гострого алкогольного панкреатиту добре відомий. Рясний прийом жирної, багатої білками їжі з одночасним вживанням неабиякої кількості алкогольних напоїв провокують посилене вироблення підшлунковою залозою ферментів, які повинні надходити з її протоках в кишечник і брати участь в перетравленні їжі. Якщо ж підшлункова залоза не встигає справлятися з величезним обсягом роботи, то її протоки можуть забиватися білковими пробками. Тоді ферментам нічого не залишається, як проникати в тканину залози, пошкоджуючи її, викликаючи запалення. Пошкоджує залозу і сам алкоголь (а особливо його продукт розпаду ацетальдегід), що надходить в підшлункову з кров'ю. Розвивається гострий алкогольний панкреатит.

Інша часта причина розвитку панкреатиту жовчнокам'яна хвороба (ураження жовчного міхура ). З залози виходить проток, який з'єднується з жовчним протокою, утворюється ампула. По ній жовч і сік підшлункової залози надходять в дванадцятипалу кишку. Якщо людина страждає на жовчнокам'яну хворобу, то каміння з жовчного міхура можуть надходити в ампулу і закупорювати її. І тоді жовч і сік залози, що містить ферменти, не можуть оттекать в дванадцятипалу кишку, а під тиском проникають з проток в тканину підшлункової залози. У цьому випадку розвивається гострий біліарний панкреатит.

Інші фактори ризику: травми живота, прийом шкідливих для підшлункової залози ліків , ендокринні захворювання, інфекції і навіть алергію. Все це також може стати причиною розвитку серйозного захворювання, ім'я якого гострий панкреатит. 

Гострий панкреатит зазвичай протікає з болями у верхній частині живота, що віддають в спину. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, здуття живота, відсутність апетиту. Причому, на відміну від блювоти при отруєнні , панкреатическая блювота не приносить полегшення, біль після неї не вщухає. Може спостерігатися лихоманка, посилене серцебиття і сильна слабкість. У деяких випадках в кишечнику відкриваються кровоточать виразки, які, в свою чергу, доставляють додаткові проблеми хворому. 



Харчування при запаленні підшлункової залози один з важливих елементів комплексного лікування . При панкреатиті показана дієта № 5п (панкреатична), що виключає продукти, які надають виражену стимулюючу дію на секрецію шлункової і підшлункової залоз.

Захворювання настільки серйозно, що ні про яке самолікуванні мови бути не може. Хворі повинні перебувати під безпосереднім наглядом фахівця, який поставить точний діагноз і визначить стратегію лікування.

Але одними медикаментами проблему не вирішити. Особливу роль при гострому панкреатиті грає дієтичне лікувальне харчування. Основний принцип лікування гострого панкреатиту за допомогою дієти забезпечити підшлунковій залозі спокій, максимально знявши з неї навантаження.

У перші дні хвороби хворому слід відмовитися від твердої їжі. Його напувають лужною мінеральною водою без газу. Іноді (зазвичай якщо мова йде про дітей) лікар може призначити і відвар шипшини. Напої дають в теплому вигляді, часто, але невеликими порціями. Тривалість голодування залежить від стану хворого (зазвичай 1 — 3 дні). 

Після того як лікар дозволить закінчити голодний період, настає період щадить дієти. Зазвичай він триває ще пару днів. У ці дні дозволяється пити неміцний чай з сухариками і протерті слизові відвари (зазвичай без солі).

На третій день меню потроху розширюють: дозволяється вживати в їжу протерті каші на молоці (гречану і рисову), які розводять водою 1: 1. Можна також є слизові супи і паровий білковий омлет.

На четвертий день лікар може дозволити кашу, приготовану на цілісному молоці. У раціон додають черствий білий хліб (черствість обов'язкова умова!) І протертий з молоком сир.

Ще через два дні дозволяється додавати в їжу вершкове масло, варити овочеві супи-пюре (без капусти, вона протипоказана при панкреатиті) і овочеві протерті гарніри: морквяне і бурякове пюре, в невеликих кількостях картопляне.

В кінці тижня в раціон додають протерті м'ясо і рибу нежирних сортів, з яких роблять парові суфле. Ще через пару днів дозволяється вживати в їжу парові фрикадельки. На такий розвантажувальної дієті хворий повинен перебувати до кінця другого тижня.

Іноді лікарі дозволяють розширювати раціон харчування і більш швидкими темпами. Наприклад, при стиханні хворобливих проявів доктор може дозволити вже на другий-третій день прийом кислого молока по 100 мл через кожні 30 хвилин (до літра в день при хорошій переносимості). На наступний день додається 200 — 250 г сиру. Але в більшості випадків перші 2 — 3 дні доведеться поголодувати, приймаючи для втамування спраги мінеральну водичку. А в наступні дні приймати їжу потроху і не рідше 5 — 6 разів на день. 

Але необхідно стежити за тим, щоб вміст жирів було обмежено до 60 м Зробити це слід за рахунок виключення тваринних жирів (свинини і яловичини).

Головна вимога до харчування максимально щадити свою травну систему як з механічної точки зору (не їсти грубої їжі), так і з хімічної (відмовитися від продуктів, які вимагають особливих зусиль для перетравлення), адже відтік панкреатичного соку при гострому панкреатиті утруднений.

Дієта повинна ґрунтуватися на легко засвоюваних і переварюваних білкових продуктах. У харчуванні обмежується вміст жиру, який має жовчогінну дію, а жовчні кислоти стимулюють виділення соку підшлункової залози, посилюючи тим самим стан хворого. Обмежується також прийом легкозасвоюваних, схильних до бродіння вуглеводів (варення, цукру, меду і т. Д.), Так як утворюється при бродінні газ підвищує внутрикишечное тиск, посилюючи болю і порушуючи вільний відтік панкреатичного соку.

Харчування має бути частим і дробовим тобто харчуватися треба до 6 разів на добу невеликими порціями. І ще один суттєвий момент: під час кожного прийому їжі страви треба вживати тільки в теплому, підігрітому вигляді. Пам'ятайте і про те, що кількість солі потрібно обмежувати, це допоможе швидше зняти набряк підшлункової залози.

Рецепти страв і напоїв, рекомендованих при гострому (і загострився хронічний) панкреатиті

Увага! Перед вживанням будь-якого з цих страв при гострому панкреатиті порадьтеся з лікарем! Дієта розширюється тільки під контролем фахівця!

Супи

Слизові супи є дуже слушним блюдом, оскільки щадять слизову оболонку органів шлунково-кишкового тракту. Готують їх на основі круп'яних відварів. Перед приготуванням крупу слід обов'язково перебрати і промити в теплій воді.

Варять крупу, засипавши в окріп і закривши посуд кришкою при слабкому кипінні. Залежно від крупи процес приготування супу може зайняти від одного до трьох годин. Після цього суп треба обов'язково процідити через подвійний шар марлі. Не має потреби в проціджуванні тільки суп з манної крупи. 

Після того як суп проціджений, в нього можна додати трохи теплого (але не гарячого) молока (обов'язково запитайте лікаря, чи можна вам вже молочні продукти, або слід почекати пару днів, поки стан не нормалізується). Вливати молоко потрібно невеликими порціями.

Суп при цьому повинен стояти на водяній бані. В кінці приготування можна додати трохи солі і ретельно перемішати. Слідкуйте за тим, щоб суп мав однорідну консистенцію, без грудочок.

Увага! З приводу вживання солі останнє слово залишається за лікарем! У деяких випадках від неї треба відмовитися!



Протерті супи. Протерті супи-пюре готують з овочів, круп (круп'яної муки), м'яса, птиці, риби. Зверніть увагу на те, що основу при гострому панкреатиті повинен становити не м'ясний або рибний бульйон, а овочевий.

Що входять до складу протертих супів продукти варять, припускають або тушкують до повної готовності і подрібнюють блендером. Продукти, які важко розварюються, спочатку пропускають через м'ясорубку, а потім протирають. Пюре з'єднують з відваром (бульйоном), доводять до кипіння, знімають з поверхні піну, що утворюється. Щоб частинки протертих супів і продуктів, в них містяться, не осіли на дно і рівномірно розподілилися в бульйоні, суп заправляють білим соусом і проварюють 10 15 хвилин.

Увага: білий соус, який готують з борошна і води, лікар може заборонити в залежності від стану хворого. В цьому випадку його можна замінити розвареним протертим рисом. Для поліпшення смаку за рекомендацією лікаря (!) Вводять лезьон (молочно-яєчну суміш). 

Протерті супи повинні мати однорідну консистенцію, що нагадує за густотою жирні вершки. Не можна, щоб в супі траплялися шматочки не протертого м'яса, риби або овочів або пластівці згорнутого яєчного білка.



Протертий суп з яловичини.

Інгредієнти: 150 мл овочевого бульйону, 30 г відвареної яловичини, без жиру і плівок, сіль.

Зварити овочевий бульйон з доступних продуктів (морква, ріпа, корінь петрушки, пастернак, селера , кольорова капуста). Яловичину 2 рази пропустити через м'ясорубку і покласти в готовий овочевий (!) Бульйон, розмішати. За погодженням з лікарем посолити і подати до супу сухарик.



Протертий суп з тріски.

Інгредієнти: 500 г риби, 8 склянок води, 2 склянки овочевого бульйону, 1 ч. Ложка вершкового масла, 50 мл молока, сіль.

Рибу очистити, нарізати невеликими шматками і варити 30 хвилин. Потім з риби видалити кістки і протерти через сито або подрібнити м'якоть блендером. Масло розвести в теплому молоці, долити овочевим бульйоном, довести до кипіння, але не кип'ятити. Зменшити вогонь і додати протерту рибу. Продовжувати варити суп на повільному вогні, помішуючи, ще хвилину.

Увага! Сіль слід додавати тільки з дозволу лікаря.

М'ясні страви

Суфле з курки.

Інгредієнти: 300 г відвареного білого курячого м'яса, 100 г молочного соусу, 40 г вершкового масла, 2 яйця, сіль.

Відокремити білки від жовтків, поставити білки в холодильник. М'ясо відвареної курки двічі пропустити через м'ясорубку, збити з молочним соусом, олією і жовтками. Додати збиті в піну з дрібкою солі білки. Масу вимішати, викласти у змащену маслом форму і зварити на пару. Перед подачею до столу можна полити розтопленим маслом.



Суфле з телятини.

Інгредієнти: 500 г телятини, 3 яйця, 500 мл молочного соусу, 200 г м'якого сиру, 150 г вершкового масла, 250 г сметани, сіль за смаком.

Отварную м'якоть телятини пропустити два рази через м'ясорубку або подрібнити блендером. Білки відокремити від жовтків. Поставити білки в холодильник. Подрібнене м'ясо з'єднати з густим гарячим молочним соусом, потім додати один сирий яєчний жовток, вершкове масло, половину натертого на тертці сиру і все добре перемішати. Безпосередньо перед запіканням збити охолоджені білки з дрібкою солі в міцну піну і акуратно перемішуючи (від низу до верху) ввести їх в м'ясну масу порціями. Викласти масу в змащену вершковим маслом форму, вирівняти поверхню, посипати натертим сиром, скропити олією і запекти в духовці. Окремо подати сметану. 

Увага: обов'язково запитаєте лікаря, чи можна вам вже вживати яєчний жовток; якщо немає доведеться обійтися одними білками.



Суфле з яловичини.

Інгредієнти на 1 порцію: 100 г нежирної яловичини, 20 мл готового соусу бешамель, 20 мл молока, 5 г борошна, 5 г вершкового масла, 7 г яйця, сіль.

М'ясо зварити до готовності, зачистити від плівок і сухожиль, 2 — 3 рази пропустіть через м'ясорубку з частою гратами. З'єднати фарш з соусом бешамель, перемішати, додати жовток (порадьтеся з лікарем), вершкове масло. Якщо ви вже пішли на поправку, можна і трохи посолити. Гарненько розмішати, потім дуже обережно ввести в масу збитий в піну білок. Розмішати і викласти у форму, змащену маслом. Довести до готовності на водяній бані.



Парові котлети з курки.

Інгредієнти: 150 г курячого філе, 40 г білого хліба, 30 мл молока, 30 г вершкового масла, сіль за смаком.

Куряче філе пропустити через м'ясорубку, додати розмочений у молоці і віджатий хліб, вершкове масло, посолити (за дозволом лікаря) і знову пропустити через м'ясорубку. З котлетної маси сформувати котлети або биточки і, не Паніруємо, укласти в змащений маслом сотейник. Додати бульйон і припустити протягом 15 — 20 хвилин.

Увага: обов'язково порадьтеся з лікарем, чи варто додавати в котлети білий хліб; якщо немає можна замінити його протертою гречаної або вівсяної кашею.



Рибні страви



Рибні фрикадельки.

Інгредієнти: 800 г риби (краще тріски або судака), 1 яйце, сіль.

Рибу очистити, зняти шкіру, вийняти кістки. М'якоть пропустити через м'ясорубку, додати 1 яйце і сіль (якщо лікар уже дозволив вам солити їжу). Все ретельно перемішати і збити дерев'яною лопаткою до утворення однорідної пишної маси. З приготовленої маси зліпити невеликі кульки і приготувати їх на пару.



Паровий рибне пюре.

Інгредієнти: 150 г філе тріски або минтая, 1/2 склянки молока, сіль.

Рибне філе без кісток помістити в парову корзину і варити 15 хвилин. Потім охолодити і подрібнити в пюре (це можна зробити в блендері). Готове пюре розбавити молоком. За дозволом лікаря трохи посолити. При необхідності пюре можна зберігати в холодильнику в щільно закритому посуді не більше доби.



Пюре з відварної риби і овочів.

Інгредієнти: 500 г нежирної морської риби, 2 моркви, 100 г цвітної капусти, 2 ст. ложки вершкового масла, сіль.

Тушку вимити в проточній воді, випатрати і видалити шкіру. Морква нарізати кружальцями, цвітну капусту розібрати на суцвіття. Овочі змішати, розділити на 2 частини. Одну частину викласти на дно парової корзини, зверху помістити рибу, ще вище овочі, що залишилися. Готувати 15 — 20 хвилин. Готову рибу відокремити від кісток. Охолоджені рибу і овочі пропустити через м'ясорубку. Додати в пюре розм'якшене вершкове масло і сіль і помістити блюдо в пароварку ще на 5 — 7 хвилин.

Гарніри, закуски і каші

рідка гречана каша.

Інгредієнти: 1,5 склянки гречаної крупи (проділу), 4 — 5 склянок води (для приготування рідкої каші води потрібно в 3 — 4 рази більше, ніж крупи), вершкове масло, молоко і сіль за смаком. 

Крупу перебрати, відсіяти від борошняного пилу (але не мити), залити холодною водою і поставити на сильний вогонь, закривши кришкою. Після закипання вогонь зменшити наполовину і варити 10 хвилин до загустіння. Потім зменшити вогонь і варити на слабкому вогні до википання води (5 — 7 хвилин). Після закінчення варіння каструлю поставити в тепле місце, укривши рушником, і дати каші упреться. Подавати в холодному або гарячому вигляді. До гарячої каші рекомендується вершкове масло, до холодної молоко.



Рідка манна каша. 

Інгредієнти: 1 склянка манної крупи, 5 склянок молока, 1/2 ч. Ложки солі, масло за смаком.

Закип'ятити молоко, потім тонкою цівкою, безперервно помішуючи, всипати в нього крупу. Додати сіль (не забудьте поставити запитання про вживання солі лікаря) і варити до загустіння близько 10 хвилин. Рекомендується подавати з вершковим маслом.



Паровий білковий омлет.

Інгредієнти: 3 яйця, 3 ст. ложки молока, сіль.

Білки відокремити від жовтків, злегка посолити, збити з молоком. У порційну формочку, змащену маслом, викласти білково-молочну суміш, готувати омлет на водяній бані.



Пюре з моркви і кабачків.

Інгредієнти: 1 середня морква, 1 середній кабачок, сіль.

Морква і кабачок почистити, у кабачка видалити насіння, нарізати на середньої величини шматки. Відварити в підсоленій воді або на пару овочі до м'якості, вийняти шумівкою (воду не виливати), зробити з них однорідне пюре. Трохи розвести рештою овочевим відваром. Якщо дозволить лікар, додати трохи молока і вершкове масло. 



Суфле з гречаної крупи з сиром.

Інгредієнти: 80 г гречаної крупи, 150 мл молока, 120 г некислі сиру, 1 яйце, 5 г вершкового масла, 20 г сметани.

Гречану крупу перебрати, промити, зварити в'язку кашу з молоком, злегка остудити. Білок відокремити від жовтка. Змішати кашу з протертим сиром, збитим яєчним білком, викласти у змащену маслом форму і варити на водяній бані. При подачі полити прокипяченной сметаною.



Морквяні котлети. 

Інгредієнти: 2 середні моркви, 20 мл молока, 15 г рослинної олії, 15 г борошна, 1 яйце, 10 г панірувальних сухарів, сіль.

Морква вимити, почистити, нарізати шматочками, посолити і згасити в суміші молока з маслом. Коли морква буде готова, розім'яти її, обережно (щоб не утворилися грудочки) додати борошно і 1 яєчний білок. Ретельно перемішати і зліпити котлети. Готувати на пару 10 хвилин.

Напої

Зверніть увагу на те, що при гострому панкреатиті (або при загостренні хронічного панкреатиту) компоти і киселі слід готувати без додавання цукру (цукор викликає метеоризм ). Вибір робіть на користь некислих ягід і фруктів. Не варто додавати цукор і при приготуванні домашньої кислого молока достатньо однієї закваски.



Грушевий кисіль.

Інгредієнти: 3 — 4 груші, 4 склянки води, 3 ст. ложки картопляного крохмалю.

Груші вимити, очистити від шкірки (шкірку не викидати!). М'якоть нарізати часточками. Залити шкірку 3 склянками холодної води, поставити на вогонь і варити 20 — 25 хвилин. Додати в відвар і підготовлені шматочки груші. Прокип'ятити, але не давати грушам розваритися. Процідити. Відвар згустити крохмалем, розведеним 1 склянкою холодної води, і довести до кипіння. Зняти з вогню і остудити.



Кисіль з абрикосів.

Інгредієнти: 300 — 350 г абрикосів, 4 склянки води, 3 — 4 ст. ложки картопляного крохмалю.

Абрикоси промити в проточній воді і видалити з плодів кісточки. Залити абрикоси окропом, поставити на вогонь і варити до готовності плодів. Зварені абрикоси відкинути на друшляк і протерти через сито. З'єднати з відваром. Поставити на плиту і, помішуючи, довести до кипіння. Додати до відвару крохмаль, розведений в 1 склянці холодної води, ще раз довести до кипіння і зняти з плити.



Кисіль з кураги.

Інгредієнти: 250 г кураги, 4 склянки води, 3 — 4 ст. ложки картопляного крохмалю.

Курагу перебрати, ретельно промити в теплій воді, покласти в каструлю і залити 3 склянками гарячої води. Варити до готовності. Після закінчення варіння відвар процідити і швидко довести до кипіння. Потім влити крохмаль, розведений холодною водою (1 склянка), і, безперервно помішуючи, прогрівати приблизно 2 — 3 хвилини, після чого зняти з плити.



Кисіль з гарбуза .

Інгредієнти: 4 склянки води або молока, 500 г гарбуза, 40 г вершкового масла, 4 ст. ложки кукурудзяного крохмалю.

Гарбуз очистити від шкірки, нарізати на шматочки і згасити, з додаванням невеликої кількості води і вершкового масла під кришкою, поки гарбуз не стягне м'якою. Масу протерти через сито, влити 3 склянки води або молока, довести до кипіння і влити в неї, помішуючи, розведений в 1 склянці молока або води крохмаль. Довести до кипіння і дати трохи покипіти.



Молочний кисіль з морквяним, соком.

Інгредієнти: 3 склянки молока, 500 г моркви, 3 ст. ложки кукурудзяного крохмалю.

Очищену моркву подрібнити на дрібній тертці і віджати сік через два шари марлі. Додати розведений в холодному молоці крохмаль. Проварити 10 — 15 хвилин, постійно помішуючи, зняти з вогню.



Вівсяний кисіль. 

Інгредієнти: 300 г вівсяних пластівців Геркулес, 1 л води, 25 г вершкового масла, сіль.

Вівсяні пластівці Геркулес засинати в теплу воду і поставити в тепле місце на 10 — 12 годин. Потім процідити і віджати. У рідину (за порадою з лікарем, якщо немає набряку залози) додати сіль. Варити, помішуючи, до консистенції густого киселю. Додати масло.



Кисіль з чаю.

Інгредієнти: 1 стакан неміцного чорного чаю, 2 склянки молока, 3 ст. ложки картопляного крохмалю.

Молоко закип'ятити. Крохмаль розвести холодним слабким чаєм. Влити чайно-крохмальну суміш в молоко. Варити, помішуючи, 5 хвилин.



Молочний кисіль.

Інгредієнти: 4 склянки молока, 3 ст. ложки картопляного крохмалю.

Молоко нагріти до кипіння. Після того як молоко закипить, нагрівання припинити і влити попередньо розведений холодним молоком крохмаль. Суміш варити, безперервно помішуючи, при слабкому кипінні 4 — 5 хвилин.



Буряковий сік.

Інгредієнти: 2 великі буряка червоних сортів (без білих прожилок). 

Сирі буряка очистити від шкірки, натерти на дрібній тертці і віджати через подвійний шар марлі сік.

Буряковий сік корисний хворим панкреатитом для профілактики запорів. Однак, перш ніж приймати його, обов'язково порадьтеся з лікарем!



Напій з шипшини.

Інгредієнти: 500 г плодів сушеної шипшини, 4 л води.

Шипшина промити, викласти в скляну посудину і залити водою кімнатної температури . Залишити на 4 дні до отримання приємного на смак напою, багатого вітаміном С. 

Увага: оскільки шипшина має кислий смак, обов'язково порадьтеся з лікарем, коли можна починати його прийом.



Домашня кисляк.

Інгредієнти: 3 л незбираного молока з коротким терміном придатності, 1 ст. ложка закваски (підійдуть кисломолочні продукти з живими бактеріями, мають термін придатності до 14 днів).

Розігріти все молоко до температури близької до кипіння або хвилину кип'ятити. Це очистить молоко від сторонніх бактерій. Без кип'ятіння заквашування буде відбуватися нерівномірно, так як одночасно будуть розмножуватися кілька видів бактерій. Без нагрівання заквашування буде відбуватися довше, особливо в зимовий період. Молоко не повинно згорнутися.

Охолодити молоко до 60 — 70 С. Додати закваску. Закутати посуд з молоком в ковдру і поставити в тепле місце, щоб температура зберігалася якомога довше, і залишити на 4 — 8 годин (або на ніч). Готову кисле молоко зберігати в холодильнику.

Увага! Не всі хворі однаково добре переносять кисломолочні продукти. Тому обов'язково інформуйте лікаря про свій стан. Якщо у вас з'явиться здуття живота, можливо, лікар порадить вам перейти на інші молочні продукти.

ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Під хронічним панкреатитом в даний час розуміють хронічне запально-дистрофічних захворювання підшлункової залози, що характеризується прогресуючим перебігом з заміщенням її нормальної функціонуючої тканини фіброзною тканиною з поступовим розвитком зовнішньосекреторної і инкреторной (ендокринної) недостатності. 

Причини виникнення хронічного панкреатиту — в даний час виділяють дві основні причини розвитку хронічного панкреатиту, які мають провідне значення і для розвитку гострого панкреатиту: зловживання алкоголем (50 — 80% всіх хронічних панкреатитів пов'язані з даним фактором), що приводить до розвитку так званого первинного кальцифицирующего хронічного панкреатиту, і холелітіаз наявність каменів в жовчних шляхах і жовчному міхурі, в результаті чого виникає вторинний обструктивний панкреатит. Хронічний обструктивний панкреатит виникає також при стенозі великого дуоденального сосочка (стенозуючий дуоденальний папіліт, від лат. Papilla сосочок), який виникає не тільки при жовчнокам'яній хворобі, але і при патології дванадцятипалої кишки (дуоденіт, виразкова хвороба, дивертикул, тобто своєрідний кишеню, що утворюється через випинання назовні оболонки кишки в зоні фатерова соска ). Описано також первинний стенозирующий папиллит невідомої етіології.

Наприклад, помічено, що люди, які страждають на виразкову хворобу шлунка, стикаються з хронічним панкреатитом в кілька разів частіше тих, чий шлунок здоровий.

Навіть після того, як гострі прояви панкреатиту будуть зняті, небезпека залишитися з хронічним панкреатитом, на жаль, залишається. В першу чергу це загрожує людям, що страждають атеросклерозом , захворюваннями печінки, щитовидної залози, виразковим колітом. Якщо ви вже перенесли гострий панкреатит, то повинні знати: ризик розвитку його хронічної форми дуже великий. І взагалі, ці дві форми запалення підшлункової залози люблять один в одного перетворюватися.

Між гострим і хронічним панкреатитом існує помітна різниця. Гострий панкреатит відрізняється сильним болем, температурою та іншими яскраво вираженими симптомами. Хворий може потрапити в лікарню у важкому стані каретою швидкої допомоги. Хронічний панкреатит відрізняється відносно спокійним перебігом, яке переривається періодичними загостреннями. Найчастіше симптоми захворювання згладжені і тривалий час можуть взагалі ніяк себе не проявляти. В цьому і полягає головна небезпека недуги: він здатний розвиватися, практично не проявляючи себе до тієї пори, поки хвороба не розквітне махровим цвітом. Важливо усвідомлювати, що обидві форми є в однаковій мірі підступними.

В останні роки хронічний панкреатит отримав величезне поширення. Щорічно в Росії реєструється до 50 випадків цієї хвороби на кожні 100 тисяч населення. В Європі показник дещо нижчий (20 — 30 випадків), але і там зростання захворюваності триває. 

Котяча, або сибірська, двуустка гельмінт, що паразитує в жовчних шляхах, жовчному міхурі і протоках підшлункової залози, може викликати обструктивний (тобто пов'язаний з частковою закупоркою обструкцією проток підшлункової залози) хронічний панкреатит.

Деякі автори вказують на можливість розвитку хронічного лікарського панкреатиту, а також токсичного ураження підшлункової залози, наприклад, органічними розчинниками. З багатьох ліків, прийом яких може викликати панкреатит, слід виділити насамперед препарати, що формують так звану групу високого ризику: естрогени і естрогенвмісні контрацептиви, антибіотики, особливо групи тетрацикліну, сечогінні (Тіазидового групи і фуросемід), сульфаніламіди, сульфасалазин, цитостатики і імунодепресанти ( 6-меркаптопурин, азатіоприн, L-аспарагиназа). До групи можливого ризику відносяться такі ліки, як кортикостероїди, нітрофурани, метронідазол, препарати кальцію. Потенційним ризиком володіють деякі нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, саліцилати), препарати, що використовуються при лікуванні туберкульозу (ізоніазид, рифампіцин), антикоагулянти, наркотичні засоби. З інших токсичних впливів, що викликають розвиток хронічного панкреатиту (і раку підшлункової залози!), В останні роки дослідники звертають дедалі більшу увагу на куріння. Поки не ясно, які саме інгредієнти тютюнового диму (а їх понад 4000!) Надають токсичну дію на підшлункову залозу. 

Останнім часом активно обговорюється роль вірусів, зокрема, групи Коксакі В, в розвитку хвороби. Можливі судинні причини розвитку хронічного панкреатиту (атеросклероз, системні васкуліти запалення судин).

Описані випадки розвитку хронічного панкреатиту у вагітних, особливо в пізньому періоді, а також в ранньому післяпологовому періоді. Це пов'язано з тим, що дані періоди характеризуються різкими перепадами внутрішньочеревного тиску, що сприяють порушенню проходження панкреатичного секрету по протоках підшлункової залози. 

Хронічний панкреатит супроводжує такі системні захворювання, як муковісцидоз і гемохроматоз. Виникненню хронічного панкреатиту сприяють деякі порушення жирового обміну, які проявляються гиперлипидемией, тобто підвищенням рівня різних ліпідів в крові. Особливо характерно розвиток хронічного панкреатиту для так званих I і V типів гіперліпідемії (поєднання гіперхолестеринемії, гіперпребеталіпопротеінеміі і гіпертригліцеридемії). Не виключається, що механізми формування хвороби в цих випадках пов'язані з закупоркою дрібних судин підшлункової залози жировими емболами, а також зі змінами судинної стінки через інфільтрації її ліпідами. Симптоми панкреатиту в цих випадках можуть з'явитися в дитячому або юнацькому віці.

Хронічне недоїдання (споживання білка і жиру в добу відповідно менше 50 і 30 г) основна причина розвитку так званого тропічного панкреатиту в слаборозвинених країнах Африки та Азії. 

Відомі сімейні форми хронічного кальцифицирующего панкреатиту з різними типами успадкування аутосомно-домінантним і аутосомно-рецесивним (тобто гени, зміни яких відповідальні за розвиток захворювання, розташовуються в НЕ статевих хромосомах ваутосомах, і для розвитку хвороби потрібен дефект в обох хромосомах відповідної пари при рецессивном типі наслідування чи достатньо дефектного гена лише на одній з хромосом даної пари при домінантному типі успадкування). Ці форми захворювання зазвичай супроводжуються різними ферментопатії (порушеннями функцій тих чи інших ферментів) і дефектами розвитку деяких органів. Хронічний панкреатит розвивається через спадкової патології протоків залози, або генетично зумовленого порушення синтезу антиоксидантів або (і) панкреатичних ферментів.

Зокрема, виявлено форма спадкового хронічного панкреатиту, пов'язана з мутацією на довгому плечі 7-ї пари хромосом , в зоні, відповідальної за синтез тріпсіногена (попередника активного трипсину). Через цю мутації утворюється трипсин, який позбавлений можливості за механізмом зворотного зв'язку гальмувати утворення тріпсіногена, тому виділення тріпсіногена і його активація.

Можливі ускладнення

Як і більшість хронічних захворювань, панкреатит небезпечний не тільки своїми загостреннями, а й можливими ускладненнями.

Загострення панкреатиту .

Напади гострого панкреатиту зазвичай розвиваються, якщо з'являється один або кілька факторів ризику. Наприклад, якщо ви на новорічному застіллі дозволили собі пару чарок спиртного, закусивши їх жирної свининою і викуривши після цього кілька сигарет. Не дивуйтеся, якщо закінчиться свято викликом швидкої допомоги, яка відвезе вас в лікарню, де вам належить провести протягом двох тижнів.

Кіста підшлункової залози.

Таке ускладнення, на жаль, відноситься до числа найбільш поширених. Виникає воно в такий спосіб. Через закупорки вивідних проток залози панкреатичний сік накопичується в порожнинах зі стінками зі сполучної тканини, які поступово починають рости. Утворилися кісти можуть нічим себе не проявляти і не доставляти своїм власникам ніяких незручностей.

Однак вони є мінами сповільненої дії. У разі розриву (наприклад, при травмі) або інфікування кісти виникають різкі болі, температура підвищується, виникає ризик перитоніту. У цьому випадку необхідна негайна госпіталізація.

Цукровий діабет. 

Це захворювання зустрічається у 5% від загального числа хворих на хронічний панкреатит. Його розвиток пов'язаний з тим, що при тривалому запальному процесі руйнуються клітини, що виробляють інсулін. Тому і діабет розвивається, відповідно, інсулінозалежний вимагає постійних ін'єкцій.

Рак підшлункової залози.

На жаль, наша підшлункова може стати жертвою злоякісних пухлин. Рак цієї залози розвивається через довгі роки після перших проявів хвороби. Тому більшою мірою це ускладнення зачіпає людей похилого. Тривалий запальний процес в підшлунковій залозі призводить до порушення механізмів регуляції клітинного ділення і дорослішання клітин, а це, в свою чергу, є одним з головних умов утворення злоякісних пухлин. Ось чому так важливо вчасно звертати увагу на збої в роботі цього органу і займатися його лікуванням.

Дієта при хронічному панкреатиті

Запалення при хронічному панкреатиті то вщухає, то потроху спалахує знову, і поступово нормальна (активна) тканину підшлункової залози заміщується рубцевої, яка може до виконання складної роботи з виробництва гормонів і ферментів. А це призводить до подальшого ослаблення пошкодженого органу і всього організму. Тому ні в якому разі не можна відмахуватися від цього захворювання в надії, що скоро все само собою вщухне. Чим раніше ви приступите до лікування панкреатиту, тим більше ймовірності 100% відновлення як функції, так і структури підшлункової залози.

Правильне дієтичне харчування є головним засобом захисту від розвитку хронічного панкреатиту, а також основною профілактикою його загострень.

Дотримання режиму харчування і вживання здорової їжі допомагають нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту. Статистика говорить про те, що люди, які з дитинства мали здорові харчові звички, які не налягали на жирну їжу і не захоплювалися алкоголем, стикалися з хронічним панкреатитом в десятки разів рідше, ніж їх ровесники, їли і пили всі без розбору.

Якщо ж так сталося, що ви пізно задумалися про спосіб життя (або якщо розвитку хронічного панкреатиту не вдалося уникнути з іншої причини), то особливо важливо дотримуватися грамотної лікувальної дієти, щоб не допустити болючих і небезпечних загострень. 

До складу дієти при хронічному панкреатиті входить 120 — 140 г білків, з них більшість (60 — 70%) тваринного походження, в основному це молочні продукти (протертий свіжий сир), нежирне м'ясо і риба. Кількість жиру обмежується до 50 — 60 г, а вуглеводів до 300 — 350 г. Калорійність такої дієти 2400 — 2800 ккал.

Ви повинні заборонити собі вживати смажену їжу. Замість цього слід придбати корисну звичку запікати їжу в духовці або готувати їх на пару. Основу раціону повинні складати певні продукти і страви. Вживайте в їжу підсушений білий хліб або сухарики, овочеві (без капусти!) І круп'яні супи, локшину.

Взагалі, крупи і овочі вам слід полюбити. Віддавайте перевагу гречці і вівсянці, при цьому краще, якщо каші будуть протертими. Овочі теж рекомендується вживати протертими і вареними. У вашому холодильнику завжди повинні бути морква, гарбуз, кабачки, картопля, цвітна капуста і буряк. Корисна і морська капуста.

Ви можете вживати в їжу і м'ясні страви. Але вибирайте при цьому дієтичні сорти м'яса: нежирну яловичину, телятину, м'ясо курей і індичок, кролятину. Найкраще вживати їх не у вигляді відбивних, а в формі ніжних суфле, парових котлеток і фрикадельок. А ось печінка, нирки і мізки вам протипоказані. Рибу теж бажано вибирати нежирних сортів. Рекомендуються тріска, судак, щука, лящ, навага, сазан. Їх можна вживати у вареному вигляді або готувати на пару. Ікра переходить в розряд заборонених ласощів.

Особливу увагу слід звернути на вибір молочних продуктів: вони повинні бути некислими і негострими. Дозволяється в невеликих кількостях додавати в страви вершкове масло (втім, як і рослинне). А ось готувати на свинячому або баранячому жирі категорично забороняється!

Що стосується десертів, найкорисніші печені яблука без шкірки, некислі желе, киселі і соки. Можна полити їх фруктової підливою.

За порадою з лікарем можна проводити фітотерапію і готувати трав'яні чаї і відвари. Найчастіше для їх приготування при панкреатиті в народній медицині використовують цикорій , листя чорниці, брусниці, суниці. Існують і готові трав'яні збори. 

При загостренні хронічного панкреатиту харчування таке ж, як при стиханні гострого панкреатиту. Їжа дається в протертому вигляді, і лише при поліпшенні стану переходять до менш суворої кулінарній обробці продуктів, але і при цьому виключають смаження і гасіння з метою зменшення сокогонних дії. Їжа готується спочатку на пару, а потім допускаються страви у відварному вигляді. Харчування шестиразове, забороняється надмірна їжа.

Якщо пацієнт буде дотримуватися ці прості (але дуже важливих) правил, його підшлункова залоза відновиться. Причому якщо він вчасно звернеться по медичну допомогу і буде суворо дотримуватися дієти, а в подальшому дотримуватися раціонального повноцінного харчування без надмірностей, то є всі шанси на 100% -ве відновлення пошкодженого органу. 

Так, при загостренні хронічного панкреатиту в раціон харчування включають лише види рідкого, напіврідкі і подрібнені (протерті) продукти; призначають протертий варіант дієти № 5п, який може бути рекомендований лікарем і на найближчий після загострення час (1 1,5 місяця), в стадії же стійкої ремісії, коли загострення захворювання пішло в минуле, показаний непротертий варіант дієти № 5 п. 

В умовах клінік і відділень лікувального харчування, а по можливості і в дієтичних їдальнях звертають увагу на хімічний склад добового раціону: в нього включають кілька підвищений (в порівнянні з фізіологічною нормою) кількість білка (110 120 г на добу) , при цьому 60% тваринного. В меню вводять достатню кількість нежирного відвареного м'яса, птиці, риби, сиру, яєчних білків. Зате обмежують вживання вуглеводів (до 330 350 г на добу). Дозволяється не більше 30 40 г цукру в день; не рекомендується варення, кондитерські вироби, інші солодощі. Все це може викликати печію, загострення болю, здуття кишечника (метеоризм). У хворих панкреатитом підшлункова залоза не любить солодощів, особливо натщесерце.

Слід обмежити і вживання жиру (до 70 г на добу), розподіляючи його рівномірно протягом дня. Масло вершкове або рослинне використовують тільки для приготування страв. 

З раціону харчування виключають:

наваристі бульйони (м'ясні, курячі, рибні та грибні), щі;

жирні сорти м'яса, птиці, риби;

свиняче сало, яловичий і баранячий жир;

гриби ;

смажені страви;

копченості;

гострі закуски, соління й маринади;

вироби із здобного тіста, пироги, тістечка, торти;

житній хліб;

редьку, редис , ріпу і брукву;

міцну каву, какао і чай;

все алкогольні і газовані напої;

сиріНЕ протерті фрукти (при загостренні захворювання);

морозиво.

Прийом їжі дробовий (5 6 разів на день), невеликими порціями. Передбачаються другий сніданок, полуденок і легка їжа перед сном (наприклад, півсклянки мінеральної води або неміцного чаю, киселю).

Рекомендовані продукти і страви:

вегетаріанські супи з різними овочами (крім капусти), манної, рисової, вівсяної крупами, вермішеллю і іншими макаронними виробами. При загостренні захворювання овочі протирають (або дрібно шаткують), додають трохи вершкового масла або сметани і зелені (петрушки, кропу при гарній переносимості);

страви з нежирних сортів м'яса (курки, індички) і риби (тріски, хека, крижаний, судака, наваги і ін.). При загостренні котлети, кнелі, фрикадельки, пюре, суфле, рулети, приготовані на воді чи на пару; поза загостренням бефстроганов з вивареного м'яса, відварене м'ясо і риба (шматком);

відварені овочі (при загостренні) картопля, буряк, цвітна капуста, морква, кабачки, гарбуз;

зі свіжих овочів терта морква з невеликою кількістю рослинного масла або сметани (поза загостренням), зелений горошок (при гарній переносимості);

запечені, тушковані овочі (поза загостренням);

різні напіврідкі каші на воді або з додаванням молока (рисова, вівсяна,манна, гречана, пшоняна); відварні макарони, локшина, вермішель. Поза загостренням розсипчасті каші;

яйця всмятку (при гарній переносимості), омлет (з двох яєць);

незбиране молоко при гарній переносимості, молоко з чаєм, нежирний сир (або паровий пудинг),

м'який сир, сметана або вершки (трохи), некислий кефір (поза загостренням і при гарній переносимості) ;

яблука запечені, суниця , чорниця. Поза загостренням солодкі сирі яблука (очищені від шкірки або протерті), полуниця, малина , трохи кавуна;

молочні та фруктові соки;

відварний язик;

салати з варених овочів (поза загостренням і при хорошій переносимості і з сирих овочів);

желе, муси (з невеликою кількістю цукру), зефір, пастила;

неміцний чай з молоком, лимоном (при гарній переносимості), мінеральна вода типу Боржомі, славяновская, смирновська (кімнатної температури, пляшка повинна бути відкрита заздалегідь і звільнена від вуглекислого газу);

компоти зі свіжих і сухих фруктів і ягід (протертих і непротертих в залежності від стадії захворювання), відвар шипшини;

фруктові, ягідні, овочеві соки (при гарній переносимості), киселі;

пшеничний, краще злегка підсушений хліб, сухарі, нездобне печиво.



Зразкове меню дієти № 5 п (панкреатичної) протертий варіант

1-й сніданок: м'ясні парові котлети, каша вівсяна (гречана) на воді протерта, чай з молоком .

2-й сніданок: сир, кисіль. 

Обід: овочевий суп (без капусти) протертий, м'ясне суфле з картопляним пюре, компот зі свіжих протертих яблук.

Полудень: відвар шипшини, сухарі.

Вечеря: білковий паровий омлет, манна каша, неміцний чай.

На ніч: мінеральна вода боржомі (1/2 склянки).



Зразкове меню дієти № 5 п непротертий варіант

1-й сніданок: вінегрет, відварене м'ясо, гречана розсипчаста каша.

2-й сніданок: сухі фрукти (чорнослив, курага), неміцний чай з Нездобні печивом. 

Обід: салат, овочевий суп, відварна курка з відвареною картоплею, яблуко.

Полудень: сир, компот з сухих фруктів.

Вечеря: відварна риба з відвареною вермішеллю, неміцний чай.

На ніч: чай з молоком, сухарик.



При загостренні хронічного панкреатиту лікувальне харчування направлено на максимальне механічне та хімічне щадіння підшлункової залози і всієї системи травлення.

У перші (1 2-й) дні загострення захворювання показаний повний спокій (постільний режим). Дозволяється вживати мінеральну воду типу боржомі, славяновская (1 1,5 л в день). Вода повинна бути кімнатної температури або злегка підігрітою, без вуглекислого газу. Можливо також вживання відвару шипшини (не дуже насиченого), неміцного і несолодкого чаю (з мінімальною кількістю цукру).

У міру поліпшення самопочуття (зазвичай це буває на 3-й день з початку загострення) призначають щадну дієту:

слизові супи:

протерті рідкі каші, овочеві пюре, молочні і фруктові киселі. 

Всі страви повинні бути рідкими або напіврідкими, вареними або приготованими на пару, протертими.



Зразкове меню дієти на 3 4-й день хвороби (при стиханні загострення)

1-й сніданок: рідка протерта рисова каша (або манна, гречана) без масла , неміцний і несолодкий чай або молочний кисіль.

2-й сніданок: мінеральна вода боржомі або славяновская (1 склянка), фруктове желе.

Обід: вівсяний слизовий суп, м'ясне парове суфле з морквяним пюре, неміцний і несолодкий чай (або желе з вишневого соку). 

Полудень: білковий паровий омлет, відвар шипшини (або мінеральна вода) 1 стакан.

Вечеря: сирні суфле, гречана протерта рідка каша без масла, чай.

На ніч: мінеральна вода (чай або кисіль з фруктового соку), сухарик.

На весь день: цукор 15 20 г, сухарики. Всі страви готують без солі.



Через 1 2 тижні, у міру стихання загострення захворювання і зменшення болю, можна рекомендувати протертий варіант дієти № 5 п. При повному зникненні болю в області живота і інших симптомів хвороби за погодженням з лікуючим лікарем і в зазначені ним терміни призначають непротертий варіант дієти № 5п.

Важливо пам'ятати: коли захворювання знаходиться в стадії стійкої ремісії, немає необхідності проводити механічне щадіння шлунка в настільки суворої мірою, як при загостренні захворювання.

Рецепти страв і напоїв, рекомендованих при хронічному панкреатиті

На жаль, як показує досвід, люди з проявами панкреатиту, як правило, дуже хочуть їсти саме те, чого не можна. Тому необхідно відмовитися від гасла Організм сам знає, що йому потрібно і слідувати принципам дієтичного харчування. А щоб воно не було одноманітним, треба постаратися, щоб рекомендовані їм дієтичні страви були приготовлені різноманітно, цікаво і мали гарну естетичне оформлення.

Закуски і салати

Салат, з помідорів і сиру.

Інгредієнти: 1 помідор, 50 г некислі сиру, 1 ст. ложка нежирної сметани, 4 листи зеленого салату, зелень і сіль за смаком.

Помідори ошпарити окропом, очистити від шкірки і нарізати кубиками. Додати частина сметани і дрібно нарізану зелень. Сир розім'яти виделкою і акуратно перемішати з помідорами. Посолити. Дно блюда викласти листям салату, на які викласти підготовлену салатну суміш. Зверху полити сметаною.



Овочевий бутерброд. 

Інгредієнти: 2 — 3 міцних молодих огірка, 1 ст. ложка вершкового масла, 1 молодий кабачок, зелень петрушки, сіль.

Кабачок вимити, розрізати на половинки, видалити насіння і зварити в підсоленій воді. Зелень вимити, обсушити і дрібно нарізати. Протерти кабачок через сито і змішати з вершковим маслом і підготовленої зеленню. Огірки вимити, очистити від шкірки і розрізати уздовж на половинки. Намазати отриманою сумішшю скибочки огірка.



Печені банани.

Інгредієнти: 2 банана, 1 ст. ложка вершкового масла. 

Банани очистити, розрізати вздовж на половинки. Деко змастити вершковим маслом, покласти на нього половинки бананів, злегка збризнути водою і поставити в розігріту духовку запікатися на 7 — 10 хвилин.



Печені баклажани.

Інгредієнти: 500 г баклажанів, зелень, 2 ст. ложки рослинної олії, сіль. Баклажани розрізати на половинки і покласти в підсолену воду на 30 хвилин, щоб позбутися від гіркоти. Потім запекти в духовці. Через 30 хвилин вийняти їх, очистити від шкірки, злегка потовкти і посолити. Покласти на блюдо, скропити рослинним маслом і прикрасити подрібненою зеленню.



Морквяне рагу з кольрабі.

Інгредієнти: 250 г свіжої моркви, 2 качана кольрабі, 1 стакан овочевого бульйону, 1 ст. ложка нежирної сметани, зелень і сіль за смаком.

Овочі очистити. Морква нарізати скибочками, кольрабі великою соломкою. Залити овочевим бульйоном і готувати при слабкому кипінні близько 10 хвилин на середньому вогні. Приправити сіллю. Додати сметану. Зелень промити і подрібнити. Посипати нею овочі.



Фарширована буряк. 

Інгредієнти: 4 середні буряка, 1/2 склянки рису, 2 яблука, 50 г вершкового масла, 1 склянка кефіру, сіль за смаком.

Буряк відварити і очистити від шкірки. Рис відварити в підсоленій воді. Яблука очистити від шкірки і натерти на крупній тертці. Вирізати серцевини у буряка і наповнити начинкою з рису і яблук, змішаних з маслом. Фаршировану буряк викласти у змащену маслом форму, полити зверху кефіром і запікати в духовці.



Рис з морквою.

Інгредієнти: 1,5 склянки рису, 3 склянки води, 3 моркви, 4 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком.

Промитий рис засипати в гарячу підсолену воду, додати натерту моркву, довести до кипіння, посолити і варити на повільному вогні 5 — 8 хвилин. Каструлю щільно закрити кришкою, дати страві настоятися 20 — 30 хвилин і перемішати.



Овочева ікра.

Інгредієнти: 500 г буряка, 250 г огірків, 250 г помідорів, 50 г рослинної олії, сіль за смаком.

Пропустити через м'ясорубку відварену і очищену буряк, очищені свіжі огірки і помідори. Ікру перемішати, посолити і заправити рослинним маслом. Подавати з сухариками.



Огірки, фаршировані морквою.

Інгредієнти: 3 4 свіжі огірки, 200 г сиру, 100 мл овочевого бульйону, 1 морква, сіль за смаком, листя салату.

Свіжі огірки вимити, очистити, розрізати уздовж, ложкою обережно вийняти насіння, посолити і відкласти в сторону. Потім приготувати фарш. Для цього моркву слід відварити в злегка підсоленій воді, очистити від шкірки і натерти на дрібній тертці. Сир розім'яти виделкою, додавши для м'якості і аромату овочевий бульйон. Змішати з натертою морквою. Потім нафарширувати отриманою сумішшю підготовлені огірки і укласти на блюдо поверх листя зеленого салату.



Огірки, фаршировані морквою і буряком.

Інгредієнти: 4 огірки, 1/2 буряка, 1 морква, 2 ст. ложки рослинної олії, 100 г сиру, 50 мл овочевого бульйону, сіль за смаком.

Буряк і моркву відварити і нашаткувати. Огірки очистити від шкірки, розрізати на половинки і чайною ложкою видалити серцевину (але не викидати!), Посолити і залишити на годину. Змішати підготовлені моркву і буряк з огіркової серцевиною. Посолити. Сир розтерти виделкою і розбавити бульйоном і рослинним маслом. Додати отриманий соус в овочеву суміш і гарненько розмішати. Цією начинкою нафарширувати огірки.



Салат з дині, груш і банана.

Інгредієнти: 200 г м'якоті дині, 1 стигла груша, 1 банан, 100 мл бананового соку.

М'якоть дині нарізати скибочками. Грушу очистити від шкірки і нарізати скибочками. Очищений банан нарізати кружечками. Продукти з'єднати, обережно перемішати і полити соком. 



Салат з огірків і бринзи.

Інгредієнти: 2 свіжі огірки, 50 г слабосоленої бринзи, 1/4 склянки овочевого бульйону, сіль за смаком.

Огірки нарізати кружечками, викласти на блюдо, посолити і посипати натертою на дрібній тертці бринзою. Рясно скропити овочевим бульйоном.



Салат з моркви і яблук.

Інгредієнти: 100 г моркви, 10 г яблук, 30 мл нежирної сметани.

У яблук видаліть серцевину, наріжте їх кружечками або нашаткуйте соломкою. Сиру моркву натріть на дрібній тертці і змішайте з яблуками. Заправте сметаною.



Салат з буряка і яблук.

Інгредієнти: 200 г буряка, 2 яблука, 2 ст. ложки 15% -ної сметани, сіль за смаком. Буряк відварити в шкірці, очистити, натерти на тертці. Яблука очистити, видалити серцевину і дрібно нашаткувати. З'єднати яблука з тертим буряком. Перемішати, додати сіль і сметану.



Огірковий салат з гречаною кашею.

Інгредієнти: 5 середніх свіжих огірків, 3 ст. ложки гречаної каші, 150 г цвітної капусти, сіль за смаком. 

Очищені огірки нарізати соломкою або натерти на крупній тертці. Додати гречану кашу і добре перемішати. Цвітну капусту відварити в невеликій кількості підсоленої води і приготувати рідке пюре, розбавляючи суміш її ж відваром. Додати до пюре 5 мл рослинного масла і перемішати. Заправити салат отриманої овочевою заправкою. При бажанні трохи досолити за смаком.



Овочевий салат з огірків, кабачків і помідорів.

Інгредієнти: 5 — 6 свіжих помідорів, 4 невеликих огірка, 1 середній кабачок, 3 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком. 

Кабачок очистити, видалити насіння і відварити в підсоленій воді. Вийняти, остудити і нарізати кубиками. Помідори і огірки вимити. Помідори нарізати часточками, огірки тонкими кружальцями. З'єднати овочі, посолити, заправити олією.



Салат з помідорів і абрикосів.

Інгредієнти: 4 — 5 середніх помідорів, 10 стиглих абрикос, 2 — 3 ст. ложки рослинної олії, 2 — 3 ст. ложки овочевого бульйону за смаком.

Помідори нарізати тонкими кружечками, абрикоси очистити від шкірки, видалити кісточки і приготувати пюре. Приготувати заправку з рослинної олії, бульйону і абрикосового пюре. У салатницю викласти помідори, посолити за смаком і заправити підготовленим соусом. Перед подачею на стіл салат рекомендується потримати півгодини в холодильнику.



Буряково-огірковий салат.

Інгредієнти: 4 — 5 свіжих огірків, 1 — 2 невеликі буряків, 3 ст. ложки рослинної олії, 3 ст. ложки овочевого бульйону, сіль.

Буряк відварити і натерти на крупній тертці, трохи посолити і залишити на 20 хвилин, щоб вона дала сік. Огірки дрібно нарізати. Рослинна олія змішати з бульйоном. Буряк змішати з підготовленими огірками. Салат посолити і заправити сумішшю масла з бульйоном.



Помідори, фаршировані банановим пюре.

Інгредієнти: 7 середніх помідорів, 2 ст. ложки рослинної олії, 2 банана, 2 ст. ложки сиру, щіпка цукру, сіль за смаком.

Стиглі помідори вимити, зрізати верхівки, ложкою видалити з помідорів сік і насіння (але не викидати!). З банана приготувати пюре. Сир розтерти виделкою і змішати з рослинним маслом. Додати серцевину помідорів, бананове пюре, приправити сіллю і цукром і гарненько перемішати. Отриманою начинкою нафарширувати помідори.



Яблучно-помідорний салат.

Інгредієнти: 3 середніх помідора, 2 середніх яблука; для соусу 3 ст. ложки рослинної олії, 1 ст. ложка овочевого бульйону, щіпка цукру, сіль за смаком.

Яблука очистити від шкірки і видалити серцевину. Нарізані часточками помідори і яблука укласти шарами в салатницю і залити соусом. Зверху можна прикрасити часточками яблука.



Салат з гарбуза. 

Інгредієнти: 300 г гарбуза, 1 ріпа або бруква, 2 яблука, 3 ст. ложки меду.

Гарбуз і ріпу відварити і нарізати дрібними кубиками, змішати з медом і залишити на 35 — 40 хвилин. Додати яблука без серцевини, нарізані кубиками, і добре перемішати.

Увага! Мед може викликати здуття живота. Якщо ви помітите неприємні симптоми, відмовтеся від вживання меду, замініть його в салаті банановим або абрикосовим соками.



Салат з яблук, помідорів і огірків.

Інгредієнти: 8 помідорів, 1 огірок, 1 яблуко, 3 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком.

Помідори вимити, розрізати на половинки і ложкою видалити серцевину (але не викидати). Тверду частину помідорів, огірок і яблуко нарізати невеликими кубиками. Помідорову м'якоть розім'яти ложкою і змішати з рослинним маслом і сіллю. Заправити отриманим соусом салат, перемішати і викласти в салатницю.



Салат з огірків, помідорів і солодкого перцю.

Інгредієнти: 4 середніх помідора, 1 огірок, 1 стручок солодкого перцю, 3 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком. 

Помідори нарізати невеликими шматочками, огірок кружечками, додати нарізаний соломкою солодкий перець. Посолити, перемішати, викласти в салатницю, заправити олією.



Хлопець морква та ріпа.

Інгредієнти: 200 г моркви, 200 г ріпи, 100 мл води, сіль за смаком.

Морква і ріпу добре промити, покласти в різні глиняні горщики, додати трохи води, посолити, закрити горщики кришкою, поставити в духовку на маленький вогонь, щоб повільно парилися до готовності 3 — 4 години. Подавати в горщиках або викласти на тарілку. 



Салат з дині і огірка.

Інгредієнти: 1 диня з оранжевою м'якоттю, 1 огірок, 2 я. ложки бананового соку.

Диню очистити від кірки, м'якоть нарізати дрібними кубиками. Огірок почистити, розрізати на половинки, видалити ложкою середину і також нарізати кубиками. Змішати диню з огірком і заправити банановим соком.



Помідори, фаршировані яблуками і огірками.

Інгредієнти: 5 помідорів, 2 яблука, 1 огірок, 2 ст. ложки сиру, 2 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком, кілька листя зеленого салату. 

Сир розтерти виделкою і змішати з рослинним маслом і сіллю. Огірок і яблука очистити від шкірки, нарізати маленькими кубиками, перемішати з отриманою заправкою. Потім зрізати верхівки з помідорів, ложкою вийняти насіння і наповнити помідори приготованим салатом з яблук і огірка. Перед подачею на стіл на тарілку викласти листя зеленого салату, зверху покласти фаршировані помідори.



Помідорний салат з селерою і яблуками. 

Інгредієнти: 3 — 4 великих яблука, 2 помідори, 1 корінь селери, 50 мл томатного соку, 50 мл овочевого бульйону, щіпка цукру.

Селера відварити, очистити від шкірки і дрібно нарізати. Додати дрібно нарізані очищені від шкірки яблука і помідори. Потім приготувати заправку з бульйону, цукру і томатного соку і залити нею приготовлений салат.



Помідорний салат з рисом.

Інгредієнти: 2 середніх помідора, 1 солодкий перець, 100 г рису, 1 ст. ложка рослинного масла, сіль.

Рис відварити в підсоленій воді і дати охолонути. Помідори нарізати кружечками, солодкий перець часточками. Овочі перемішати, посолити і заправити рослинним маслом. Зверху в середину викласти варений рис. Прикрасити салат часточками помідора.



Салат з гарбуза і яблук.

Інгредієнти: 200 г гарбуза, 200 г яблук, 1 ст. ложка рослинного масла, 50 мл яблучного соку, щіпка цукру і сіль за смаком.

Отварную гарбуз і очищені яблука нарізати акуратними шматочками, перемішати і викласти в салатницю. Сік змішати з рослинним маслом, додати за смаком цукор і сіль. Заправити салат підготовленої заправкою. 



Салат з картоплі і буряка.

Інгредієнти: 4 картоплини, 2 буряки, 100 г солодкого перцю, 2 ст. ложки рослинної олії, сіль за смаком.

Зварити картоплю, спекти буряк і солодкий перець, нарізати їх скибочками, посолити, перемішати і додати рослинне масло.

Увага! Картопля при хронічному панкреатиті вживати слід в міру: не часто і потроху. І краще його не доварити, ніж переварити.



Буряк з маслом.

Інгредієнти: 1 великий буряк, сіль і рослинне масло за смаком. 

Червоний буряк спекти в духовці до м'якості. Вийняти, остудити, очистити, нарізати скибочками, скласти в салатник, додати масло і сіль, розмішати.



Салат з буряка з огірками та яблуками.

Інгредієнти: 2 буряки середньої величини, 2 огірки, 2 солодких яблука, 2 ст. ложки рослинної олії, сіль і цукор за смаком.

Буряк спекти в духовці до м'якості, очистити, натерти на крупній тертці. Огірки нарізати дрібними кубиками або так само натерти. Яблука очистити від шкірки, видалити серцевину і натерти. Перемішати овочі та фрукти, приправити за смаком цукром і сіллю, полити олією. Прикрасити салат кружечками огірка.



Салат з морської капусти.

Інгредієнти: 100 г морської капусти, 1 варена морква, 1 ст. ложка рости тельного масла, сіль за смаком.

Морську капусту змішати з натертою на крупній тертці відвареної морквою, приправити сіллю і рослинним маслом. Прикрасити салат кружечками вареної моркви.



Овочі, запечені з сиром.

Інгредієнти: 1 баклажан, 250 г цукіні, 3 помідори, 4 ст. ложки оливкової олії, 150 г слабосоленого м'якого сиру, зелень і сіль за смаком.

Баклажан і цукіні помити і нарізати на шматочки, розміром приблизно 1 см. Помідори обдати окропом, очистити від шкірки і нарізати кубиками. Змішати масло і сіль, полити їм цукіні і баклажан і викласти у форму. Запікати овочі (крім помідорів) в духовці на середньому вогні протягом 8 хвилин. Додати помідори і потримати в духовці ще 2 хвилини. На овочі розкласти нарізаний кубиками сир і запікати ще кілька хвилин до тих пір, поки овочі не стануть м'якими, а сир не розплавиться. Прикрасити блюдо зеленню. 



Цвітна капуста в сирному соусі.

Інгредієнти: 1 качан цвітної капусти, 15 г борошна, 450 г молока, 75 г м'якого сиру, 25 г твердого слабосоленого сиру, зелень, сіль.

Поставити каструлю з молоком на вогонь. Поступово ввести муку, постійно помішуючи. Довести до кипіння, не припиняючи заважати. Зменшити вогонь і тушкувати ще 1 хвилину. Зняти з вогню і додати м'який і твердий сири. Приправити до смаку. Розділити цвітну капусту на суцвіття і відварити в підсоленій воді. Полити капусту соусом і поставити в духовку на кілька хвилин, щоб утворилася золотава скоринка. Перед подачею на стіл посипати зеленню.



Салат з селери з морквою і яблуком.

Інгредієнти: 1/4 кореня селери, 1 морква, 1 зелене яблуко, 2 ст. ложки оливкової олії, зелень петрушки, 50 мл яблучного соку, сіль за смаком.

Потерти на тертці селеру, моркву, яблуко. Подрібнити петрушку. Посолити, заправити оливковою олією, змішаним з яблучним соком.



Салат середземноморський. 

Інгредієнти: 100 г помідорів, 100 г огірків, 50 г болгарського перцю, 50 г листового салату, 15 г петрушки, 15 г кропу, 50 мл оливкової олії, 50 мл слабосоленої бринзи, сіль за смаком.

Овочі та зелень ретельно вимити, нарізати і посолити. Заправити оливковою олією. Зверху викласти шматочки бринзи.

Супи

Молочний суп-пюре з морквою.

Інгредієнти: 6 середніх морквин, 3/4 склянки рису, 1 л знежиреного молока, 1 ч. Ложка меду. 

Нарізану кружальцями моркву покласти в каструлю, залити 1/4 склянки води, додати мед, розмішати і припускати на повільному вогні 5 хвилин. Влити половину молока, додати рис і варити в закритому посуді на повільному вогні 30 хвилин. Процідити. Рис і морква протерти через сито і знову з'єднати з бульйоном.

Увага! Якщо мед викликає у вас здуття живота, краще його не додавати в суп.



Суп молочний з рисом.

Інгредієнти: 250 мл молока, 35 г рису, 5 г вершкового масла, щіпка цукру і сіль за смаком. 

Рис відварити у воді і протерти через сито. Розвести гарячим молоком, додати цукор, сіль, вершкове масло.



Суп молочний з геркулес.

Інгредієнти: 250 мл молока, 25 г геркулесу, 5 г вершкового масла, щіпка цукру, сіль за смаком.

Геркулес засипати тонким струмком в киплячу воду, прокип'ятити кілька хвилин, додати гаряче молоко і варити 40 — 45 хв до готовності. Заправити цукром і сіллю. У готову страву додати вершкове масло.



Гречаний суп. 

Інгредієнти: 2 л води, 1 морква, 2 картоплини, 1/2 склянки гречаної крупи, сіль за смаком.

Гречану крупу промити і залити холодною водою. Моркву почистити і натерти на дрібній тертці, очищений картопля нарізати кубиками. Воду поставити на вогонь. Після закипання додати гречку та овочі. Коли вода знову закипить, зменшити вогонь, посолити і варити до готовності. При бажанні можна додати в суп ложку рослинної олії.



Морквяний суп-пюре.

Інгредієнти: 3 ст. ложки рису, 2 склянки води, 2 моркви, 1 ч. ложка вершкового масла, сіль за смаком. Для заправки: 5 ст. ложок знежиреного молока, 1 сирий яєчний жовток.

Морква дрібно нарізати, залити гарячою водою. Рис перебрати і промити і додати до моркви. Варити при слабкому кипінні 35 — 40 хвилин, поки рис не розвариться. Готову масу протерти через сито. Отримане пюре розвести гарячою кип'яченою водою, посолити, знову довести до кипіння, вимкнути і зняти з плити. Коли суп стане теплим, заправити його сумішшю жовтка з молоком. При бажанні додати в тарілку вершкове масло.

Увага! Вживати яєчні жовтки при хронічному панкреатиті слід обмежено. Якщо лікар зовсім не рекомендує вам їх є, заправте суп сумішшю молока і 1 ч. Ложки вершкового масла.



Морквяний суп-пюре з пастернаком.

Інгредієнти: 2 моркви, 1 пастернак, 1 картоплина, 1 болгарський перець, 1 ст. ложка рису, сіль за смаком.

Одну моркву зварити окремо цілком в підсоленій воді, остудити і відкласти. Другу морква, пастернак і картопля почистити, нарізати, залити гарячою підсоленою водою і варити 15 хвилин. Овочі відкинути на друшляк, остудити, зробити блендером пюре і відкласти. Рис промити і додати в відвар. Варити 15 хвилин, зменшити вогонь. Додати овочеве пюре, ретельно розмішати. Зняти суп з плити. Варену моркву нарізати кубиками. Прикрасити гарячий суп-пюре в тарілках кубиками моркви.



Суп-пюре з брукви.

Інгредієнти: 2 великі брукви, 1 морква, 2 яблука, сіль за смаком.

Брукву і морква помити і почистити. Яблука помити, очистити від шкірки, вийняти серцевину і нарізати шматочками. Залити брукву, яблука та моркву холодною водою і варити близько 30 хвилин до готовності овочів. Овочі та фрукти вийняти з каструлі і остудити. Одну брукву нарізати кубиками і відкласти. Другу брукву, яблука та моркву протерти через сито або подрібнити блендером. Пюре знову викласти в каструлю. Посолити. Варити на повільному вогні, постійно помішуючи, 7 — 10 хвилин. У тарілки для прикраси покласти підготовлені шматочки брукви.



Овочевий суп-пюре. 

Інгредієнти: 400 г жовтих і зелених овочів (кабачок, зелений болгарський перець, кольорова капуста, брокколі), 1,5 л води, 1 ч. Ложка вершкового масла, сіль за смаком.

Овочі промити, почистити, нарізати великими шматками, залити холодною водою, довести до кипіння, зменшити вогонь і варити 20 хвилин. Потім дістати овочі, зробити пюре і знову викласти в бульйон. Варити 3 — 4 хвилини, трохи посоливши. При подачі на стіл можна додати в тарілку шматочок масла.



Овочевий бульйон. 

Інгредієнти: 200 г брукви, 100 г картоплі, 100 г моркви, 100 г пастернаку, 1 ч. Ложка вершкового масла, сіль за смаком.

Очищений картопля замочити на ніч у холодній воді. Воду злити, картоплю нарізати великими шматками. Морква, брукву і пастернак помити і почистити. Залити все інгредієнти двома літрами холодної води і варити 40 хвилин під кришкою. Потім відвар процідити, овочі видалити (вони вже не мають поживної цінності), додати в нього сіль, довести до кипіння і вимкнути. Перед подачею на стіл заправити вершковим маслом. 



Перловий суп з ріпою.

Інгредієнти: 3 склянки води, 2 ст. ложки перлової крупи, 1 ст. ложка томатної пасти, 2 моркви, 1 ріпа, зелень петрушки, сіль.

Перлову крупу залити водою на ніч. Почавши приготування, крупу промити і кинути в киплячу підсолену воду. Варити не менше 35 хвилин. Моркву та ріпу почистити і дрібно нарізати. Залити невеликою кількістю води, додати томатну пасту і тушкувати протягом 10 — 15 хвилин під кришкою, підливаючи воду. Переконавшись в готовності крупи, додати в каструлю тушковані овочі з пастою, помішуючи, варити 1 — 2 хвилини на слабкому вогні і зняти з плити. У тарілках посипати подрібненою зеленню петрушки.



Суп з трьох круп.

Інгредієнти: 30 г рисової крупи, 20 г вівсяної крупи, 20 г перлової крупи, 10 г рослинної олії, 50 мл молока, сіль за смаком. Крупи перебрати, вимити. Перловку замочити на ніч. Вівсянку і рис на годину. Пересипати крупи в одну ємність і залити водою з мисок, у яких вони замочували. Варити до готовності. Процідити готовий відвар, посолити і підігріти (але не кип'ятити). Додати в нього масло і молоко. При бажанні можна в кінці заправити суп і жовтком, але не забувайте: при хронічному панкреатиті можна вживати не більше одного жовтка в день!



Суп овочевий з яйцем і молоком.

Інгредієнти: 1 морква, 1 буряк, 1 картоплина, 400 мл овочевого бульйону, 10 мл рослинного масла, 1 жовток курячого яйця, 50 мл молока, сіль за смаком.

Овочі вимити, почистити і нарізати кубиками. Загасити суміш з овочів в олії з додаванням води та солі (спочатку викласти в каструлю буряк, через 15 хвилин картопля і морква). Додати в отриману масу приготований заздалегідь овочевий відвар. Заправити суп жовтком і молоком.

Пам'ятайте про те, що жовтки і картопля при панкреатиті вживаються обмежено!



Овочевий суп зі сметаною.

Інгредієнти на 1 порцію: 350 мл овочевого бульйону, 200 г картоплі, 15 г моркви, 5 г кореня петрушки, 5 г зелені кропу, 5 г рослинного масла, 10 г сметани, сіль за смаком. 

Морква і корінь петрушки нарізати великими скибочками і згасити. У киплячий підсолений бульйон покласти нарізану кубиками картоплю, варити близько 7 хвилин. Покласти в суп тушковану моркву з петрушкою. Готувати ще 5 хвилин. У тарілках додати зелень кропу і сметану.

Страви з м'яса

Гречана каша з телятиною.

Інгредієнти: 150 г телятини, 1 ст. ложка вершкового масла, 100 г гречаної крупи, сіль.

Гречану крупу промити, перебрати і зварити в підсоленій воді кашу (співвідношення води і гречки 2: 1). М'ясо промити, очистити від плівок і нарізати маленькими шматочками. Гасити на повільному вогні з додаванням вершкового масла протягом 1,5 години, 3 — 4 рази зливаючи воду і заливаючи нову. За 20 хвилин до кінця приготування посолити. В готове м'ясо на сковороду викласти гречку і перемішати.



М'ясний паштет.

Інгредієнти: 100 г телятини, 1 ч. Ложка борошна, 5 г вершкового масла, сіль за смаком.

Телятину відварити, кілька разів змінюючи воду. Потім три рази пропустити через м'ясорубку з дрібними гратами. Борошно висипати на сковороду і акуратно розвести водою, зробивши підливу (смажити борошно не треба). Змішати м'ясне пюре з борошняної підливою і вершковим маслом і поставити в холодильник на 20 хвилин.



Телятина з рисом і бананами.

Інгредієнти: 400 г телятини, 2 склянки рису, 8 склянок води, 4 банана, 6 ст. ложок вершкового масла, 2 ст. ложки борошна, сіль за смаком.

М'ясо нарізати соломкою і тушкувати в воді протягом 2 годин. За час гасіння 3 рази поміняти воду. За 20 хвилин до кінця приготування додати вершкове масло і посолити. Окремо зварити рис. Банани очистити і нарізати кружечками. Додати рис і банани до м'яса, перемішати і тушкувати під кришкою протягом 5 хвилин.



Гаряча закуска з відвареної телятини.

Інгредієнти: 50 г відвареної телятини, 1 ст. ложка молока, 1 яєчний білок, 20 г тертого сиру, зелень і сіль за смаком.

Отварную телятину нарізати тонкими скибочками, укласти в форму для випікання, додати тертий сир. Білок збити з молоком, посолити і залити сумішшю блюдо. Випікати 5 хвилин при температурі 300 С. Перед подачею на стіл посипати подрібненою зеленню. 



Рубані котлети з індички.

Інгредієнти: 500 г філе індички, 200 г підсушеного батона, 2 яйця, сіль за смаком.

Філе індички і хліб нарізати кубиками 5 x 5 мм, перемішати, додати сирі яйця, посолити. Поставити фарш на 1 годину просочуватися в холодильник. Потім ложкою сформувати котлети, викласти їх в пароварку і готувати 40 хвилин.



Заливні фрикадельки.

Інгредієнти: 300 г нежирного м'яса, 50 г білого хліба, 100 мл молока, 50 мл рослинного масла, 1 яйце, зелень петрушки і сіль за смаком. Для желе: 500 мл овочевого бульйону, 10 г желатину.

М'ясо промити і зачистити від плівок. Пропустити через м'ясорубку. Додати розмочений у молоці хліб і ще раз пропустити через м'ясорубку. В отриману масу додати рослинне масло, сіль, яйця і збити віночком. Сформувати фрикадельки і зварити їх на пару. Желатин замочити на 30 хвилин у холодній воді. Зварити на повільному вогні овочевий бульйон (наприклад, на основі моркви, селери і петрушки але не з кубиків!). Процідити, додати замочений желатин, довести до кипіння, знову процідити і охолодити до 30 — 40 С. У плоску форму викласти фрикадельки і залити їх на 1/3 сумішшю бульйону з желатином. Коли фрикадельки застигнуть, повністю покрити їх желе і поставити в холодильник на 40 хвилин.



Курячі грудки з фруктами.

Інгредієнти: 4 шматки вареної курячої грудки, 3 солодких ківі, 2 яблука, 1 ч. Ложка вершкового масла, 1 ч. Ложка цукру, 1/4 літра яблучного соку, сіль за смаком.

Грудки відварити. З варених курячих грудок зняти шкіру і нарізати м'ясо тонкими скибочками, викласти їх віялом на 4 тарілки або на велике блюдо. Ківі і яблука очистити, нарізати скибочками і викласти віялоподібно поруч з м'ясом. У невеликій каструлі розтопити вершкове масло, всипати в нього цукор, дати йому трохи розчинитися. Можна додати дрібку солі. Поступово додати яблучний сік. Соус варити на слабкому вогні, весь час помішуючи, до тих пір, поки він по консистенції не буде схожий на сироп. Зняти з плити і остудити. Невеликою кількістю соусу полити скибочки м'яса, ківі і яблук. Решта соус подати на стіл в окремому посуді.



Яблука, фаршировані м'ясом курчати. 

Інгредієнти на 1 порцію: 200 г кислих яблук, 100 г м'яса курчати, 20 г вершкового масла, сіль за смаком.

Рубане біле м'ясо курчати посолити. Цією начинкою наповнити яблука, попередньо вийнявши з них серцевину і знявши шкірку. На фарш покласти шматочок вершкового масла і потім запекти в духовці.



Курка з сухофруктами.

Інгредієнти: 1 курка середньої ваги, 100 г кураги, 100 г сушеного чорносливу, 100 г тертого сиру твердих сортів, 50 г вершкового масла, 50 г сухого білого хліба, 1/2 склянки молока, 1 яйце, сіль за смаком. 

Замочити сушений чорнослив і курагу в холодній воді приблизно на 2 години. Тим часом очистити курку, прибрати нутрощі. Посолити зовні і всередині. Гасити в невеликій кількості води з додаванням вершкового масла на слабкому вогні близько 20 хвилин. Приготувати начинку: пропустити в міксері 3/4 чорносливу і кураги, замочити хліб в теплому молоці; коли він розмокне, додати сире яйце і тертий сир. Потім покласти подрібнені заздалегідь сухофрукти. Перемішати. Посолити. Зняти курку з вогню. Трохи остудити. Нафарширувати приготовленої масою, зашити кулінарними нитками. Знову покласти на сковороду. Посипати зверху залишилися сухофруктами. Гасити ще 30 — 45 хвилин на слабкому вогні. Подавати на стіл в гарячому вигляді.



Кабачки тушковані з телячим фаршем.

Інгредієнти: 4 молодих кабачка, 600 г фаршу з телятини, 2 ст. ложки нежирної сметани, 150 мл молока, 2 ст. ложки панірувальних сухарів, оливкова олія, сіль за смаком.

Фарш посолити і згасити з додаванням солі і невеликої кількості рослинного масла до готовності. Нарізати молоді кабачки товстими кружечками, злегка посипати борошном або сухарями, трохи посолити. Потім начинити їх телячим фаршем. Каструлю змастити зсередини маслом і посипати сухарями, покласти кабачки шарами і залити сумішшю молока і сметани. Гасити до готовності кабачків.



Отварная яловичина.

Інгредієнти: 500 г м'якоті нежирної яловичини, 1 морква, 1 корінь петрушки, 1 корінь селери, сіль за смаком.

Петрушку і селеру очистити, нарізати великими шматками і варити, заливши холодною водою, протягом 30 хвилин. Трохи остуджений відвар процідити (коріння не викидати). М'ясо промити в проточній воді, обрізати плівки, присолити і помістити в каструлю з відваром, варити ще півтори години, знявши після закипання піну і зменшивши вогонь. Очищену моркву і селеру нарізати дрібними кубиками. Додати моркву і відкладені коріння до м'яса, посолити ще трохи і продовжувати варіння на повільному вогні пару хвилин.



Яловичина, приготовлена ​​з овочами на пару.

Інгредієнти: 500 г яловичої вирізки, 1 морква, 400 г суцвіть цвітної капусти, 2 ст. ложки вершкового масла, 1 корінь петрушки, 1 корінь селери, сіль за смаком.

М'ясо вимити в проточній воді, очистити від плівок, нарізати поперек волокон маленькими шматочками, злегка відбити і трохи посолити. Дно парової корзини змастити вершковим маслом і викласти в один шар м'ясо. Готувати на пару близько години.

Морква і коріння почистити, промити в проточній воді, нарізати дрібними кубиками. Цвітну капусту опустити на кілька хвилин в підсолену воду, промити і розібрати на суцвіття. Овочі і коріння викласти поверх м'яса і готувати ще 30 — 40 хвилин (до готовності м'яса і розм'якшення овочів).



Телятина, приготована в пароварці.

Інгредієнти: 1 кг телячої вирізки, 4 моркви, 1 корінь селери, 1 корінь петрушки, сіль.

Телятину промити в проточній воді, очистити від плівок, нарізати тонкими скибочками і помістити в нижню корзину пароварки. Морква, селера і петрушку помити, почистити і нарізати кубиками. У верхній кошик пароварки викласти дрібно нарізані овочі і коріння і посолити. Обидві кошика поставити в пароварку і варити до готовності м'яса. Перед подачею на стіл гарнірувати м'ясо пареними овочами.



Телятина на пару з цвітною капустою.

Інгредієнти: 800 г телятини, 2 моркви, 500 г цвітної капусти, 100 мл молока, 1 ст. ложка сметани, сіль за смаком.

Вимити і очистити від плівок м'ясо, нарізати порційними шматками поперек волокон. Злегка посолити і помістити в нижню корзину пароварки. Цвітну капусту очистити від верхнього листя, промити, розібрати на суцвіття. Морква нарізати невеликими кубиками. Овочі покласти в верхню корзину і помістити в пароварку приблизно через 10 хвилин після початку приготування м'яса. Готувати ще 40 хвилин. З молока, борошна і дрібки солі приготувати соус, потихеньку вводячи борошно в підігріте молоко на плиті і постійно помішуючи. Полити цим соусом блюдо.



Телятина з картоплею та морквою.

Інгредієнти: 500 г телятини, 5 картоплин, 3 моркви, 3 ст. ложки сметани, 100 мл молока, 1 ст. ложка борошна, сіль за смаком.

Телятину вимити, очистити від плівок, нарізати невеликими кубиками. Відварити в невеликій кількості води протягом 30 хвилин. Воду злити. Овочі почистити, нарізати кубиками. М'ясо, зварене до напівготовності, перекласти в сковороду з високими краями, туди ж додати картоплю і моркву. Приготувати соус: змішати молоко, сметану і борошно, додавши 150 мл води. Все посолити, залити соусом так, щоб продукти були повністю покриті рідиною. Якщо рідини мало долити води. Готувати страву 40 — 50 хвилин.



Телятина зі сметаною.

Інгредієнти: 700 г телятини, 4 ст. ложки сметани, 100 мл молока, сіль за смаком. 

Вимите і очищене від плівок м'ясо нарізати невеликими шматочками. Сметану змішати з молоком. Телятину викласти в сотейник, посолити і залити соусом. Готувати близько години, періодично підливаючи воду. Подавати з гречаною кашею.



Відбивні з телятини.

Інгредієнти: 500 г телятини, 2 ст. ложки вершкового масла, 1 склянка молока, сіль.

Телятину вимити, очистити від плівок, нарізати порційними шматками і сильно відбити дерев'яним молотком. Вершкове масло розпустити на сковороді, телятину посолити і викласти в сковороду. Залити молоком і довести до кипіння. Зменшити вогонь і готувати 40 — 50 хвилин, підливаючи воду.



Телятина з яблуками.

Інгредієнти: 700 г телячої ви різання, 4 яблука некислих сортів, 1,5 склянки овочевого бульйону, 2 ст. ложки вершкового масла, сіль за смаком.

Вимиту і очищену від плівок телятину нарізати порційними шматками, помістити в каструлю, залити 1 склянкою теплого бульйону, змішаного з вершковим маслом, і готувати близько години, періодично підливаючи воду. Яблука очистити від шкірки, видалити серцевини, розрізати на 4 частини. Додати до м'яса і тушкувати страву ще 30 хвилин.

Готову телятину вийняти з соусу, в якому вона готувалася. Яблука протерти через сито, отриману масу трохи розбавити заздалегідь підготовленим овочевим (!) Бульйоном, полити цим соусом м'ясо.



Телятина тушкована з овочами.

Інгредієнти: 400 г телятини, 2 картоплини, 1 морква, 1 ріпа, 1 корінь селери, 1 корінь петрушки, 1 склянку молока, 1 я. ложка вершкового масла, сіль за смаком. Вимите і очищене від плівок м'ясо нарізати поперек волокон дрібними шматками, трохи відбити і посолити. Покласти шматочки телятини в сотейник, додати дрібно нарізані коріння. Влити молоко і тушкувати м'ясо до напівготовності.

Додати нарізану кружальцями моркву, скибочки ріпи і картоплі. Посолити, долити води і тушкувати до готовності. Готову телятину і овочі вийняти шумівкою. На гарнір приготувати розсипчастий рис.



Яловичина з гарбузом.

Інгредієнти: 500 г яловичини, 800 г гарбуза, 2 ст. ложки рослинної олії, 1 склянка овочевого бульйону, зелень і сіль за смаком. 

Вимите і очищене від плівок м'ясо нарізати маленькими шматочками поперек волокон, злегка відбити, посолити і готувати на пару до готовності. Гарбуз нарізати невеликими кубиками, посолити, скропити рослинним маслом, залити овочевим бульйоном або гарячою водою. Гасити до розм'якшення гарбуза. Викласти в велике плоске блюдо готову яловичину, в середині гіркою розмістити тушковану гарбуз і посипати страву зеленню. При бажанні гарбуз можна замінити кабачками або баклажанами.



Телятина з овочами. 

Інгредієнти: 400 г м'якоті телятини, 1 болгарський перець, 1 морква, 1 ріпа, 1 ч. Ложка рослинного масла, 1 щіпка цукру, 1 ст. ложка натертого сиру твердих сортів, зелень і сіль за смаком.

Вимите і очищене від плівок м'ясо нарізати поперек волокон скибочками завтовшки приблизно 1 см, злегка відбити молотком, посолити і залишити на 30 хвилин. Форму змастити маслом і укласти туди шматочки телятини. Поставити в духовку приблизно на 45 хвилин і довести до напівготовності, при необхідності підливаючи воду. Овочі вимити, почистити і нарізати. Висипати зверху на телятину, трохи посолити і залишити в духовці приблизно на 25 хвилин (до повної готовності м'яса). За 10 хвилин до готовності овочі посипати натертим сиром. Знову поставити в духовку до повного розплавлення сиру.

Страви з риби

Минтай з сиром і помідорами.

Інгредієнти: 600 г філе минтая, 3 помідори, 250 г м'якого сиру, подрібнена зелень петрушки, сіль.

Філе минтая вимити в проточній воді, потім промокнути, покласти в плоску форму для запікання. Посолити. Помідори вимити і нарізати кружечками. Сир нарізати кубиками. Покласти помідори на рибу, посипати зеленню. Після цього покласти на них сир. Поставити форму з рибою в духовку і запікати 7 — 10 хвилин, не накриваючи кришкою, а потім накрити і продовжити запікання ще 10 — 12 хвилин.



Котлети з тріски з сиром.

Інгредієнти: 200 г філе тріски, 200 г нежирного сиру, 1 яйце, розмочений у воді м'якуш білого хліба, сіль за смаком. Філе риби помити, видалити кістки. Пропустити рибу через м'ясорубку, додати до отриманого фаршу сире яйце, сир і хлібний м'якуш. Все перемішати, посолити. Зліпити з фаршу котлети і приготувати їх на пару.



Заливний судак.

Інгредієнти: 2 середніх розмірів судака, 1 морква, 1 корінь петрушки, сіль за смаком, 1 пакетик желатину.

Рибу почистити, видалити зябра, хвости, плавники і голови. Желатин розвести в 100 мл холодної води. Морква і петрушку почистити, нарізати кружечками, залити холодною водою. Додати до овочів риб'ячі хвости і плавники і варити в злегка підсоленій воді 1,5 години. Філе судака покласти в спеціальний мішечок або в марлю і опустити в бульйон. Варити 20 хвилин, потім дістати, охолодити і нарізати на порційні шматки. Плавці і хвости викинути. У бульйон з морквою і петрушкою додати розведений желатин і нагрівати (але не кип'ятити), постійно помішуючи, поки желатин повністю не розчиниться. Викласти шматочки риби в глибоке блюдо і залити сумішшю бульйону з желатином. Остудити і поставити на 2 години в холодильник.



Парові битки з риби.

Інгредієнти: 500 г філе тріски, 100 г м'якушки білого хліба, 100 г картоплі, 1/2 склянки молока, 1 яйце, 4 ст. ложки олії, сіль за смаком. 

Філе тріски промити, кістки видалити. Картоплю відварити і розім'яти виделкою. Пропустити рибу через м'ясорубку, додати розмочений у молоці хліб, яйце і картопляну масу. Добре перемішати і посолити. Виліпити биточки і розмістити їх в один ряд на дні каструлі, змащену маслом. Залити водою так, щоб биточки були на три чверті покриті рідиною. Накрити каструлю кришкою і готувати 15 — 20 хвилин.



Ароматна риба з овочами і чорносливом. 

Інгредієнти: 500 г рибного філе (краще тріски), 2 моркви, 1 молодий кабачок, 1 болгарський перець, 250 г чорносливу, 2 ст. ложки вершкового масла, зелень петрушки. Для ароматного відвару: 1 корінь петрушки, 1 лавровий лист, 1 л води, сіль.

Корінь петрушки ретельно вимити, очистити і покласти цілком в невелику каструлю разом з лавровим листом, залити холодною водою. Варити під закритою кришкою протягом 15 — 20 хвилин, трохи остудити, процідити і залити відвар в пароварку. У кабачка видалити насінну частину, болгарський перець очистити від серцевини з насінням, нарізати їх тонкими скибочками, моркву соломкою. Промитий чорнослив замочити в теплій воді. Рибне філе нарізати порційними шматками. У парову корзину викласти шарами рибу, чорнослив, кабачки, морква, болгарський перець. Готувати на пару 20-25 хвилин. Перед подачею на стіл полити рибу розтопленим вершковим маслом і посипати зеленню.



Тріска з цукіні, приготована на пару.

Інгредієнти: 1 кг тріски, 1 морква, 3 цукіні, 2 ст. ложки рас тітел'ного масла, 1 ст. ложка сухої зелені пастернаку, сіль за смаком.

Рибу обробити, посолити і натерти сухою зеленню пастернаку зовні і зсередини. На 30 хвилин помістити рибу в холодильник. Морква і цукіні почистити і нарізати великими кубиками. Овочі посолити і викласти на дно парової корзини, уклавши на них зверху рибу. Готувати страву 20 — 25 хвилин.



Судак на пару.

Інгредієнти: 700 г судака, 2 склянки овочевого бульйону або пряного відвару, зелень і сіль за смаком. 

Випатрану і вимиту рибу нарізати порційними шматками, обсушити серветкою і натерти сіллю. Підготовлену рибу викласти в парову корзину, переклавши гілочками зелені. Овочевий бульйон або пряний відвар залити в ємність пароварки. Готувати рибу на пару протягом 15 хвилин.

На гарнір подати розсипчастий рис, зварений одночасно з рибою.



Тушкована навага.

Інгредієнти: 700 г наваги, 2 ст. ложки вершкового масла, 1 склянка овочевого бульйону, сіль за смаком.

Рибу ретельно вимити, випатрати. Якщо тушки великі, нарізати їх товстими скибками, якщо риба дрібна, її можна готувати цілком. Щоб запобігти появі специфічного запаху, навагу годі й розморожувати, а обробляти в замороженому вигляді. У сотейнику розвести вершкове масло. Рибу посолити і в один шар викласти в сотейник. Залити бульйоном так, щоб він до половини прикривав рибу, і гасити протягом 10 — 15 хвилин під кришкою. При необхідності можна підливати бульйон. На гарнір подати відварний розсипчастий рис і салат з помідорів.



Сазан з паприкою. 

Інгредієнти: 500 — 600 г філе сазана, 2 стручки паприки (болгарські перці), 3 ст. ложки вершкового масла, 1 пучок петрушки або кропу, сіль за смаком.

Філе вимити, нарізати великими шматками. Болгарський перець вимити, очистити від насіння і нарізати смужками і посолити. Вершкове масло розпустити в сотейнику, додати води і згасити протягом 5 хвилин перець. Потім шумівкою вийняти половину перців, решту розподілити рівномірно, на неї укласти шматки риби, зверху накрити іншою частиною перцю. Готувати близько 20 хвилин, при необхідності підливаючи воду. При подачі готову рибу пересипати дрібно нарізаною зеленню.

Гарніри і каші

Вермішель з молоком.

Інгредієнти: 200 г молока, 200 г від Варною вермішелі, дрібка цукру, 5 г вершкового масла.

Вермішель, попередньо зварену в воді, викласти в тарілку і залити теплим кип'яченим молоком. Посипати цукром і додати вершкове масло.



Гречана каша з яблуками.

Інгредієнти: 1 стакан гречки, 4 яблука, сіль і оливкове масло за смаком. Зварити гречану кашу на воді в пропорції 1: 2. 

Яблука очистити від шкірки і спекти в духовці. Нарізати печені яблука шматочками і викласти в тарілку з готовою гречаною кашею. Полити оливковою олією.



Гречана каша з огірком.

Інгредієнти: 1 стакан гречаної крупи, 2 склянки води, щіпка солі, 1 ст. ложка вершкового масла, 2 свіжі огірки, 1 ч. ложка сметани.

Приготувати гречану кашу на воді в пропорції 1: 2, додати вершкове масло. Огірок вимити, очистити від шкірки, нарізати тонкою соломкою і посолити. Викласти гречану кашу в тарілку, в середину гіркою покласти огірки. На верхівку гори покласти 1 ч. Ложку сметани.



Гречана каша з цвітною капустою.

Інгредієнти: 1/2 склянки гречаної крупи, 5 суцвіть цвітної капусти, сіль і оливкове масло за смаком.

Зварити гречану кашу на воді в пропорції 1: 2. Цвітну капусту відварити або приготувати на пару. У тарілку з готовою гречаною кашею додати суцвіття цвітної капусти, посолити, полити оливковою олією.



Рисово-гречана каша. 

Інгредієнти: 1/2 склянки гречаної крупи, 1/4 склянки рису, вода, сіль і оливкове масло за смаком.

Гречку з рисом промити і залити окропом в пропорції 1: 2. Закрити кришкою і, як тільки закипить, зменшити вогонь і залишити нудитися близько 10 хвилин, поки каша не звариться. При цьому крупа повинна не розваритися, а зберегти свою форму.

Кашу викласти в тарілку, посолити і заправити олією.



Гарбузова каша.

Інгредієнти: 800 г очищеної гарбуза, 4,5 склянки молока, 1 склянка рису (гречки, геркулесу), 100 г вершкового масла, 1 ст. ложка цукру, сіль за смаком.

Гарбуз нарізати шматочками, залити 1,5 склянками молока, розварити на слабкому вогні, остудити і протерти через сито. Рис (або іншу крупу) промити, залити підсоленим молоком (3 склянки) і зварити розсипчасту кашу. Коли каша звариться, змішати її з гарбузом, покласти вершкове масло і поставити в духовку, щоб каша підрум'янилася.



Манна каша з морквою.

Інгредієнти: 500 г моркви, 2 ст. ложки вершкового масла, 1 л молока, 3 ст. ложки манної крупи, сіль за смаком. 

Очищену моркву натерти на тертці, згасити з маслом. Додати молоко, довести до кипіння, всипати манку, посолити і варити, помішуючи, до готовності.



Отварная спаржа.

Інгредієнти: 1,5 кг очищеної спаржі, 3 ч. Ложки борошна, 1 ч. Ложка цукрового піску, 1/2 склянки молока, 1 ч. Ложка вершкового масла, 1 ст. ложка борошна, сіль.

Молоду тендітну спаржу нарізати шматочками і відварити в підсоленому окропі. Процідити. Остудити стакан відвару, іншу склянку відвару закип'ятити. Охолоджений відвар обережно з'єднати з борошном, не допускаючи появи грудочок. Влити тонкою цівкою, постійно помішуючи, склянку холодного відвару, розбовтаному з борошном, в гарячий відвар. Коли закипить і загусне, додати півсклянки молока, 1 ч. Ложку вершкового масла, цукор і сіль. Прогріти, не доводячи до кипіння. Всипати спаржу, перемішати, прогріти, не доводячи до кипіння.



Спаржа з ​​сиром.

Інгредієнти: 600 г пагонів спаржі, 150 г сиру, 3 ст. ложки оливкової олії, сіль, цукровий пісок, 1 ст. ложка панірувальних сухарів. 

Пагони спаржі очистити, покласти в окріп. Додати сіль і цукровий пісок за смаком. Варити до м'якості. Потім зварену спаржу помістити в форму, змащену маслом. Посипати тертим сиром, сухарями, полити олією і швидко запекти в духовці.



Парові голубці з Мангольд з рисом і абрикосами.

Інгредієнти: 150 г рису, 10 стиглих абрикос, 600 г черешкового Мангольд, 4 ст. ложки вершкового масла, 500 мл овочевого бульйону, 250 мл молока, 1 ст. ложка борошна, сіль.

Рис відварити в овочевому бульйоні. Абрикоси помити, очистити від шкірки (можна попередньо ошпарити окропом), видалити кісточки і дрібно нарізати м'якоть. Мангольд обполоснути, відокремити стебла і нарізати їх шматочками. Листя бланшувати 4 хвилини. Рис трохи віджати і змішати з абрикосами. Отриману масу викласти на листя Мангольд і згорнути рулетиками. Помістити рулетики в змащену маслом форму для випікання і готувати 30 хвилин при температурі 180 С.



Рагу з кабачків.

Інгредієнти: 500 г кабачків, 1 середній помідор, 1 ст. ложка оливкової олії, 2 ст. ложки молока, зелень кінзи, сіль за смаком.

Кабачки помити і нарізати скибочками. Розігріти масло. Викласти кабачки в каструлю і гасити з додаванням води 5-7 хвилин, час від часу помішуючи. Додати сіль. Готувати ще 3 хвилини. Помідори обдати окропом і акуратно зняти з них шкірку. Нарізати і додати в кабачки. Потім тушкувати 1 — 2 хвилини. Змішати з молоком, після чого зняти з вогню. Перед подачею на стіл прикрасити страву зеленню кінзи.



Класична Вівсянка.

Інгредієнти: 1,2 л води, 150 г вівсяних пластівців, 1 ч. Ложка вершкового масла, 1/2 ч. ложки солі.

Поставить холодну воду в товстостінній каструлі на вогонь і закип'ятити. Засипати вівсяні пластівці, енергійно помішуючи. Коли вівсянка набрякне, посолити, закрити каструлю кришкою і варити на маленькому вогні 20 хвилин, час від часу помішуючи. При необхідності долити трохи води. Подавати гарячою в тарілках, поклавши зверху шматочок вершкового масла.

Напої

Зверніть увагу на те, що кількість цукру при приготуванні компотів та інших напоїв має бути невеликим. А по можливості краще обходитися і зовсім без цукру. Кислі ягоди і фрукти використовувати не рекомендується.



Відвар з урюка.

Інгредієнти: 1 кг сушеного урюка, 2 л води.

Сушений урюк ретельно промити, покласти в каструлю, залити водою і поставити варити. Коли плоди урюка набухнуть, охолодити в тій же каструлі, відвар процідити через марлю, розлити в піали і подати на стіл.



Компот з урюка з черешнею.

Інгредієнти: 1 л води, 200 г черешні, 200 г урюка, трохи цукру (якщо дозволяє лікар).

Урюк і черешню промити в холодній воді. Видалити з черешні кісточки. Цукор розчинити в невеликій кількості теплої води долити холодною водою і поставити на вогонь. Дати закипіти і покласти фрукти. Після того як відвар закипить, відразу зняти з вогню і охолодити при закритій кришці.



Компот з чорниці.

Інгредієнти: 4 склянки води, 2 склянки чорниці, трохи цукру (якщо дозволяє лікар). Ягоди перебрати, промити в холодній воді. Воду поставити на вогонь, в теплій воді розвести цукор і довести до кипіння. Покласти чорницю в киплячий цукровий сироп. Варити близько, хвилини. Каструлю з компотом зняти з вогню і дати охолонути під закритою кришкою.



Компот, з яблук.

Інгредієнти: 4 склянки води, 6 яблук некислих сортів, трохи цукру (якщо дозволяє лікар).

Яблука вимити, очистити від шкірки (шкірку не викидати!), Розрізати на часточки, видалити серцевину з насінням. Покласти яблучні дольки в каструлю і залити холодною водою. Шкірку залити гарячою водою і кип'ятити в іншій каструлі протягом 10 — 12 хвилин. Отриманий відвар процідити через подвійну марлю, додати цукор, добре розмішати, покласти в нього підготовлені часточки яблук і варити при слабкому кипінні 6 — 8 хвилин.



Компот з груш.

Інгредієнти: 2 склянки води, 2 груші, трохи цукру (якщо дозволяє лікар).

Воду закип'ятити з цукром. Груші розрізати на четвертинки, видалити серцевину. У киплячий сироп опустити шматочки груш, варити до готовності, не даючи їм розваритися. Вийняти груші шумівкою.



Компот з айви. 

Інгредієнти: 5 склянок води, 600 г айви, трохи цукру (якщо дозволяє лікар).

Айву вимити і нарізати часточками, видалити серцевину з насінням. Опустити підготовлені часточки в холодну воду і варити до готовності. В отриманому відварі розчинити цукор, додати трохи гарячої води, розмішати і продовжувати варіння при слабкому кипінні 20 — 30 хвилин, до готовності айви.



Компот зі сливи.

Інгредієнти: 3 склянки води, 300 г слив, трохи цукру (якщо дозволяє лікар). 

У каструлю висипати цукор, залити його гарячою водою, довести до кипіння і варити 5 — 7 хвилин. Поки вариться сироп, сливи промити, розрізати навпіл і видалити кісточки. Потім плоди опустити в киплячий цукровий сироп і варити 1 — 2 хвилини, охолодити.

Фітотерапія проти хронічного панкреатиту

Якщо ви вирішили скористатися наявними можливостями фітотерапії, обов'язково порадьтеся з лікарем. Не варто думати, що раз трави відносяться до природних ліків, то вони не можуть вам нашкодити. Вміщені в лікарських рослинах активні хімічні компоненти здатні надати дуже сильний вплив на організм. Тому консультація фахівці необхідна.



Відвар осиковою кори.

Інгредієнти: 1 ст. ложка подрібненої кори осики, 1 стакан води.

Залити кору осики склянкою крутого окропу і кип'ятити на плиті протягом 10 хвилин. Процідити і остудити. Приймати по 1 ст. ложці 4 рази на день. Зберігати настій в холодильнику не довше двох діб.



Чай з кульбаби.

Інгредієнти: 1 ст. ложка суміші коренів і трави кульбаби, 2 склянки води.

Залити суху суміш окропом, залишити на ніч настоюватися. Процідити. Пити приготований настій протягом дня 4 рази по половині склянки.



Настій коренів барбарису .

Інгредієнти: 2 ст. ложки сухих подрібнених коренів барбарису, 2 склянки води.

Залити коріння барбарису крутим окропом, накрити посуд рушником і настоювати протягом 2 годин. Пити невеликими порціями протягом дня. Цей настій допомагає знімати больові відчуття. 



Лікування панкреатиту цукром



1. 1 ч. Л. сухих подрібнених квітучих верхівок цикорію залити склянкою киплячої кремнієвої води, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 45 хвилин, процідити, додати мед за смаком. Пити по 1/2 склянки 3 4 рази на день за 15 хвилин до їди.

2. 1 ч. Л. сухих подрібнених коренів цикорію залити склянкою киплячої кремнієвої води, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 30 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 10 хвилин, процідити, додати мед за смаком. Пити по 1/4 склянки 4 рази на день за 30 хвилин до їди.

3. При хронічному панкреатиті корисно пити цікорійний кави, навпіл з молоком.

4. При хронічному панкреатиті з підвищеною секрецією підшлункової залози необхідно приймати наступний збір: взяти по 1 ч. Л. софори японської, солодки голої, по 1 ст. л. кореня цикорію, дубровника звичайного, насіння льону і вівса, залити на ніч 1 л кремнієвої води. Вранці прокип'ятити протягом 25 хвилин, охолодити, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 1 годину до їжі в підігрітому вигляді. Відвар зберігати в холодильнику.

5. При хронічних панкреатитах зі зниженою секрецією підшлункової залози взяти по 5 ст. л. квітів бузини чорної, деревію, кори в'яза, коріння цикорію, ревеню тангутского і півонії ухиляється, кори граната. Весь збір добре перемішати. 1 ст. л. збору залити на ніч 1 л окропу кремнієвої води. Вранці прокип'ятити протягом 3 хвилин, процідити. Пити по 1/2 склянки 3 рази на день за 40 хвилин до їди.

6. Змішати в рівних частинах за об'ємом сухі подрібнені трави цикорію, полину гіркого і ірису . 1 ст. л. суміші залити склянкою киплячого відвару коренів цикорію, настояти, закутавши, 1 годину, процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день за 20 хвилин до їди.



При хронічних панкреатитах як протирецидивного лікування можуть бути використані наступні збори:

1. Змішати в рівних частинах за об'ємом сухі подрібнені коріння цикорію, плоди анісу , кукурудзяні рильця, коріння кульбаби, трави звіробою, споришу, фіалки триколірної. 1 ч. Л. суміші залити склянкою киплячої кремнієвої води, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 45 хвилин, процідити, додати мед за смаком. Пити по 1 склянці 3 рази в день за 15 хвилин до їди.

2. Змішати в частинах за обсягом сухі подрібнені коріння цикорію, плоди кмину, листя кропиви дводомної по 3 частини кожне, коріння лепехи і валеріани, трава деревію по 1 частини кожне. 1 ч. Л. суміші залити склянкою киплячої кремнієвої води, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 45 хвилин, процідити, додати мед за смаком. Пити по 1/2 склянки 3 рази на день через 1 годину після їжі.

3. Змішати в частинах по вазі сухі подрібнені коріння цикорію, плоди кропу, листя м'яти перцевої по 3 частини кожне, плоди глоду, квітки цмину піскового по 2 частини кожне, квітки ромашки аптечної 1 частина. 1 ч. Л. суміші залити склянкою киплячої кремнієвої води, настояти в закритому посуді на киплячій водяній бані 15 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 45 хвилин, процідити, додати мед за смаком. Пити по 1/4 склянки 3 рази на день через 1 годину після їжі.

Харчові добавки, корисні при хронічному панкреатиті

Порівняно недавно в сучасну медицину міцно ввійшло поняття біологічно активні добавки до їжі (БАД), або нутрицевтики, або парафармацевтики (food supplements з англомовної літератури). Від БАД слід відрізняти просто харчові добавки природні або синтезовані речовини, навмисно вводяться в харчові продукти з метою їх більш тривалого збереження або додання їм заданих властивостей, тобто рішення виключно технологічних задач.

Основною вимогою до харчових добавок є їх абсолютна безпека. Існують загальнодоступні списки дозволених до застосування харчових добавок (їх склад може відрізнятися в різних країнах), а також є національні списки заборонених харчових добавок (консервантів, емульгаторів, барвників).

Перш за все потрібно знати, що це не ліки. Ще в давнину в медицині країн Сходу (Стародавнього Єгипту, Китаю, Індії, Тибету) використовувалися стрункі системи лікування і профілактики різних хвороб шляхом застосування, зазвичай в натуральному вигляді, спеціально приготованих продуктів з тваринних і рослинних тканин, а також з мінеральної сировини. У Європі виробництво спеціальних фармакологічних форм для лікування вперше почав Гален у II ст. н. е. У цей час були створені прийоми приготування з природної сировини порошків, екстрактів, настоїв. Застосування натуральних продуктів з природної сировини вперше найбільш докладно висвітлено в Салернський кодекс здоров'я (XIII в.).

В кінці XIX і в XX ст. бурхливий розвиток органічного синтезу і створення фармакології як своєрідного відгалуження хімічної науки привело до того, що в суспільстві поширилася думка про малу ефективність природних речовин в порівнянні з чистими хімічними сполуками з відомою структурою і заздалегідь заданими функціями. Однак досвід показує, що так звана традиційна медицина далеко не вичерпала своїх можливостей, і зараз бурхливо розвивається прикордонна між фармакологією та наукою про харчування дисципліна, що створює і вивчає біологічно активні добавки (БАД) до їжі.

БАД можна визначити як композиції природних біологічно активних речовин, які виходять їх тваринного, рослинного або мінерального сировини або (набагато рідше) шляхом мікробіологічного або хімічного синтезу. БАД включаються до складу харчових продуктів чи напоїв, збагачуючи їх високоцінними в біологічному щодо білками, окремими амінокислотами, поліненасиченими жирними кислотами, мінеральними речовинами і мікроелементами, вітамінами, харчовими волокнами.

Розглянемо БАД, які називають нутрицевтиків. Їх можна зарахувати до їжі, оскільки вони включають незамінні харчові речовини або їх попередники, зокрема, незамінні амінокислоти, харчові волокна, вітаміни, мікроелементи (залізо, фтор, цинк, йод, селен та ін.), Макроелементи (кальцій, магній), поліненасичені жирні кислоти, каротиноїди та ін.

Важливим питанням є використання БАД, що представляють собою концентрати жиро-і водорозчинних вітамінів і вітамінно-мінеральних комплексів. Це пов'язано з тим, що у багатьох навіть здорових людей має місце відносний дефіцит цілого ряду вітамінів. Серед необхідних вітамінів вітаміни В, і В6, а також вітаміни антиоксидантної ряду С, Е, А і бета-каротин. Дефіцит саме цих вітамінів типовий навіть для здорових росіян, оскільки цих вітамінів в їх раціоні, як правило, не вистачає, причому, цілий рік. Так, вважається, що нестача вітаміну С в раціоні має місце у 70 — 100%, дефіцит вітамінів В, В2, В6, фолієвої кислоти у 40 — 80%, а бета-каротину (попередника вітаміну А, що міститься в зелених рослинах) у 40 — 60% росіян. 

У хворих на хронічний панкреатит високобілкове харчування обумовлює підвищену потребу у вітамінах, особливо деяких вітамінах групи В (В, і В6), жиророзчинних вітамінів, а також мікроелементів.

Однією з найбільш ефективних форм БАД вважаються сухі вітамінізовані напої. Така форма забезпечує можливість доброму стані вітамінів з мінімальними втратами при виробництві та зберіганні. Крім того, така форма дозволяє точно дозувати вітаміни і її зручно використовувати. До сухим вітамінізованим напоїв відноситься, наприклад, вітчизняний препарат Золота куля, що забезпечує за один прийом (1 склянка) до 50% добової потреби дорослої людини в 12 основних вітамінах.

В останні роки найбільш популярні стали комплексні вітамінно-мінеральні БАД, Вони включають, крім вітамінів, деякі есенціальні мінеральні речовини і мікроелементи в легкозасвоюваних формах кальцій, магній, фосфор, залізо, мідь, цинк, йод, селен.

Харчування хворих на хронічний панкреатит з синдромом мальабсорбції

Недолік ферментів підшлункової залози при хронічному панкреатиті в результаті може привести до порушення перетравлення нутрієнтів (мальдигестії) і до порушення їх всмоктування ( мальабсорбції). Оскільки розлади травлення і всмоктування тісно пов'язані, найбільш поширений термін мальабсорбция. Звичайно, хронічний панкреатит не єдине захворювання, що приводить до розвитку синдрому мальабсорбції. До порушень травлення і всмоктування можуть привести деякі хвороби тонкої кишки (хронічні ентерити різної природи, захворювання дванадцятипалої кішкіг стан після видалення тонкої кишки, деякі вроджені захворювання , туберкульозне ураження кишечника, пухлини), а також ряд системних захворювань, при яких ураження кишечника є одним із проявів хвороби (наприклад, системна склеродермія). До порушень порожнинного травлення можуть також призводити порушення шлункового травлення, а також порушення функції жовчовивідних шляхів, які вдруге призводять до порушень травлення і всмоктування в тонкому кишечнику.

Синдром мальабсорбції має певні прояви. Порушуються всі види обміну. Одним з найважливіших ознак є порушення білкового обміну. При цьому роль відіграє не тільки порушення всмоктування білка, але і стан, що отримало назву "a40> ексудативна ентеропатія . Справа в тому, що в нормі у здорової людини відбувається постійне виділення білка слизовою оболонкою шлунка, тонкої кишки, а також з жовчю до 150 г / добу. При цьому виділився в кишечник білок розщеплюється ферментами і знову всмоктується. Тобто існує фізіологічний круговорот білкових речовин між травним трактом і кров'ю. У хворих з синдромом мальабсорбції всмоктування цих білкових речовин, природно, порушено. В результаті організм додатково втрачає білок, що накладається на недостатнє всмоктування прийнятого з їжею білка. Перш за все виникає дефіцит альбуміну.

Білковий дефіцит починає проявлятися тоді, коли синтез альбумінів в печінці вже не може заповнити його втрати. Виникає гипоальбуминемия (зниження вмісту альбумінів в крові), зниження рівня загального білка в сироватці крові, а також зменшується концентрація окремих амінокислот. Хворі при цьому втрачають вагу, у них зменшується м'язова маса і через нестачу альбуміну можуть виникнути набряки. З дефіцитом білків тісно пов'язані порушення обміну вітамінів, мікро- і макроелементів, а з цим, в свою чергу, пов'язані порушення кровотворення і розвиток анемії (залізодефіцитної, фолиеводефицитной і обумовленої дефіцитом вітаміну В12). Помітно змінюється обмін кальцію. Порушення його всмоктування посилюється дефіцитом жиророзчинних вітамінів D, який необхідний не тільки для нормального всмоктування іонів кальцію, але і для їх засвоєння, зокрема, кістковою тканиною. Тому природним проявом синдрому мальабсорбції є остеопороз порушення структури кісткової тканини. При цьому можливі спонтанні переломи кісток або переломи в результаті мінімальної травми.

Порушення жирового обміну виникають рано і зазвичай яскраво виражені. Зниження маси тіла у хворих з синдромом мальабсорбції пов'язано не тільки з білковим дефіцитом, але і з порушеннями жирового обміну. Через порушення всмоктування нейтрального жиру у хворих на хронічний панкреатит (у зв'язку з недоліком панкреатичної ліпази ) виникає стеаторея (надмірний вміст жиру в калі, він стає жирним І його кількість збільшується). Порушується всмоктування не тільки харчового (екзогенного), але і ендогенного жиру, що утворюється в організмі за рахунок діяльності мікроорганізмів кишкової мікрофлори, а також виділяється в кишечник в складі жовчі і разом зі слущивающимися (відпадають) клітинами кишкового епітелію. У нормі цей жир також засвоюється організмом. Абсорбція жиру з кишечника в нормі перевищує 80% і часто досягає 99%, а у важких випадках синдрому мальабсорбції може падати до 35%. З порушенням всмоктування жирів пов'язаний виникає у хворих дефіцит жиророзчинних вітамінів, для засвоєння яких жири необхідні.

При синдромі мальабсоробціі також порушується, хоча і в меншій мірі, засвоєння вуглеводів. Зокрема, погіршується всмоктування дисахаридів через дефіцит дисахаридаз ферментів, що розщеплюють дисахариди. Нерозщеплені і не всмоктатися в тонкій кишці дисахариди потрапляють в товстий кишечник, де піддаються розкладанню бактеріальної мікрофлорою товстої кишки з утворенням різних органічних кислот. Чи не всосавшиеся вуглеводи піддаються в товстому кишечнику кислого бродіння, що сприяє порушенню складу кишкової мікрофлори і розмноженню умовно-патогенної бактеріальної мікрофлори і грибів. Формується кишковий дисбіоз ( дисбактеріоз ), ще більше збільшують перебіг синдрому мальабсорбції, зокрема, призводить до збільшення втрати жиру з калом (оскільки відбувається надмірне зростання мікроорганізмів в тонкій кишці, де мікрофлора здатна руйнувати кишкові ферменти і несприятливо впливати на обмін жирних кислот).

Порушення всіх ланок обміну призводять до змін з боку залоз внутрішньої секреції, і у важких випадках може розвинутися плюрігландулярная (тобто захоплююча багато залози ендокринної системи) недостатність. 



Основні прояви синдрому мальабсорбції наступні:

порушення загального самопочуття (слабкість, зниження працездатності, загальна астенія);

проноси;

збільшення кількості калу (полифекалия) з підвищеним вмістом в ньому жиру (стеаторея);

втрата ваги;

набряки;

непереносимість окремих продуктів харчування (так звані харчові інтолерантності);

анемія;

різні прояви гіповітамінозів і трофічних розладів (кровоточивість ясен, запалення язика, гінгівіт,ангулярних (в куточках рота) стоматит, гіперпігментація шкіри, її лущення і сухість, зміни нігтів, випадання волосся та ін.);

ознаки недостатності кальцію ( судоми , болі в кістках, остеопороз);

симптоми зниження функції ендокринних залоз (зниження артеріального тиску , порушення функції статевих залоз (порушення менструального циклу, безпліддя), спрага, збільшення кількості сечі і ін.). 

Ступінь вираженості перерахованих проявів може бути різна, але в цілому без належного лікування відзначається поступове прогресування всіх симптомів.

Для діагностики синдрому мальабсорбції і визначення ступеня вираженості порушень обміну речовин проводиться загально клінічне обстеження хворого, також визначають стан його метаболічного статусу. Для цього з'ясовують рівень загального білка в крові, співвідношення альбумінів і глобулінів, оцінюють азотистий обмін (вміст креатиніну, сечовини, сечової кислоти в крові), визначають рівень ряду ферментів і інших речовин, що характеризують роботу печінки і жовчовивідних шляхів ( трансаміназ, шелочной фосфатази, білірубіну, холестерину), а також вміст тригліцеридів і глюкози в крові. Оцінюють також імунний статус (визначають зміст В- і Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій, рівень імуноглобулінів в крові) і стан мікрофлори кишечника, оскільки синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці і кишковий дисбіоз в ширшому сенсі характерні для хворих з

синдромоммальабсорбції.

В якості додаткових досліджень при наявності можливості можуть бути проведені гістологічне дослідження біоптатів тонкої і товстої кишки для оцінки стану кишкового епітелію, визначення проникності кишкового епітеліального бар'єру (за допомогою імуноферментного методу з навантаженням курячим Овальбумін), а також оцінка місцевого імунітету в кишечнику різними методами. 



При складанні дієти хворих з синдромом мальабсорбції рекомендується дотримуватися наступних принципів:

необхідно зменшити ступінь білкової недостатності шляхом прийому легкозасвоюваних білків з високою біологічною цінністю;

треба забезпечити організм легко всмоктуються середньоланцюговими трігліцерідамі;

потрібно забезпечити організм достатньою і збалансованим кількістю макро- і мікроелементів, а також вітамінів;

з раціону певної групи хворих слід виключити погано переносяться нутрієнти(Лактозу, глютен і ряд інших інгредієнтів);

треба нормалізувати функцію імунної системи і підвищити опірність до інфекцій;

слід нормалізувати моторну функцію кишечника;

необхідно здійснювати профілактику і лікування кишкового дисбіозу (дисбактеріозу).

При синдромі мальабсорбції зазвичай буває недостатньо дотримуватися базисну збагачену білком дієту, яку призначають хворим на хронічний панкреатит. Її потрібно модифікувати додаванням елементарних дієт, збалансованих за складом нутрієнтів і містять білки і жири, добре всмоктуються в тонкому кишечнику навіть в умовах нестачі травних ферментів.



Живильні суміші, які використовуються при синдромі мальабсорбції для штучного харчування через рот (ентеральногохарчування).

1. Мономірні електролітні суміші, до складу яких входять розчини хлориду натрію, хлориду калію, бікарбонату натрію, хлориду або сульфату магнію, натрію цитрату і глюкози. Випускаються різні суміші, до складу яких окремі інгредієнти входять в різній концентрації. Такі суміші використовуються в цілях регідратації, тобто для поповнення нестачі рідини.

2. Елементні (мономерні) і підлозі елементні (олігомерні) суміші, що виготовляються шляхом гідролізу білків, жирів і вуглеводів до елементарних одиниць мономерів (відповідно амінокислот, жирних кислот і глюкози) або так званих олігомерів (відповідно олігопептидів, среднецепочечних тригліцеридів і мальтодекстрин). Такі суміші легко засвоюються навіть в умовах дефіциту травних ферментів, забезпечуючи відносний спокій підшлунковій залозі. До їх недоліків відносяться відносно висока вартість, висока осмолярність (інакше осмоляльность сумарна концентрація електролітів) 500 — 700 мосм / л, яка може викликати так звану осмотичну діарею, і низькі смакові якості, часто потребують введення таких сумішей через зонд.

3. Полімерні збалансовані суміші, що містять всі основні нутрієнти в оптимальних співвідношеннях, які в добовому обсязі суміші відповідають потребам організму у всіх поживних речовинах. Відомі три групи таких сумішей. До першої групи належать суміші, створені на основі гомогенізації натуральних продуктів. Їх використовують в основному для зондового харчування. До другої групи належать суміші на основі незбираного і знежиреного молока. Їх можна як вживати через зонд, так і приймати через рот. Найбільш поширеною є третя група полімерних збалансованих сумішей, які виготовляють на основі соєвих ізолятів. Вони на відміну від сумішей перших двох груп не містять лактозу (безлактозні суміші) або містять її в невеликій кількості (низьколактозні суміші). Ці суміші Ізоосмолярна крові (тобто сумарна концентрація електролітів в них рівна або близька до такої в крові) і містять цілісний або підданий неглибокому ферментативному гідролізу білок.

4. Модульні суміші, що містять переважно один з нутрієнтів і призначені для модифікації складу ентеральної поживної суміші при дефіциті в організмі тих чи інших нутрієнтів. Модульні суміші застосовуються також як добавки до лікувальних дієт. Модульні суміші бувають білкові, жирові, білково-вуглеводні, а також вуглеводно-жирові (калорійні без білкові).

5. Живильні суміші спрямованого дії, призначені для штучного харчування хворих з певними порушеннями. Так, при захворюваннях підшлункової залози застосовуються різні суміші спрямованого дії, одна з яких містить ліпіди у вигляді тригліцеридів із середньою довжиною молекулярної ланцюга до 12 атомів вуглецю. Такі тригліцериди всмоктуються в тонкій кишці без попередньої обробки жовчю, а також панкреатичної і кишкової ліпазами, що дуже важливо для хворих на хронічний панкреатит. Інша суміш спрямованої дії, яка використовується при хронічному панкреатиті, містить легкозасвоюваний молочний білок (без лактози), кукурудзяна і кокосове масла, полімери глюкози. Суміш збагачена макро- і мікроелементами, жиро-і водорозчинними вітамінами.

Існують і інші суміші спрямованого дії, розраховані на людей з хворобами підшлункової залози.

В даний час в світі випускається понад 300 різних поживних сумішей, тому можна підібрати кожному хворому найбільш підходящу за складом живильну суміш відповідно до особливостей перебігу його захворювання. 

Переваги кращих ентеральних поживних сумішей наступні:

повноцінний і збалансований склад всі необхідні нутрієнти в обмеженому обсязі суміші (1 — 2 л);

наявність всіх незамінних амінокислот;

наявність поліненасичених жирних кислот і легкозасвоюваних тригліцеридів із середньою довжиною ланцюга;

повний набір мікро- і макроелементів, жиро-і водорозчинних вітамінів;

більшість застосовуваних ентерально сумішей Ізоосмолярна крові (250 — 350 мосм / л) і тому не викликають осмотичної діареї;

задовільні смакові якості.

В даний час хворим на хронічний панкреатит з порушеними функціями підшлункової залози рекомендують поживні суміші, особливо в вигляді добавок до базисної лікувальної дієті.

Базисна дієта при синдромі мальабсорбції повинна включати 130 — 135 г / добу білка, 100 — 110 г / добу жиру, 300 — 400 г / добу вуглеводів. Загальна енергетична цінність 3000 — 3200 ккал. У базовій дієті також має бути збалансована кількість вітамінів, макро- і мікроелементів. 

Конкретна поживна суміш повинна бути обрана лікарем відповідно до особливостей перебігу захворювання та ступенем вираженості порушень обмінних процесів. У разі ефективності лікування з використанням елементарних дієт протягом 1 — 2 місяців відзначаються явне зниження дефіциту маси тіла, зменшення вираженості діареї, зниження втрати жирів і білків з калом (зменшення вираженості стеатореї і креатор), збільшення вмісту загального білка і альбумінів в крові.

Як правило, при синдромі мальабсорбції може не вистачити тільки дотримання дієти. Звичайно потрібно застосування ферментних препаратів для поліпшення процесів травлення і всмоктування. Необхідно при цьому використовувати сучасні ферментні препарати у вигляді мінімікросфер (капсули), про перевагу яких вже було розказано. До них відноситься, зокрема, креон 10 ТОВ. Останнім часом запропоновано новий препарат панзинорм форте-Н, одна таблетка якого містить свинячий панкреатин з ензимної активністю ліпази 20 ТОВ ME, 900 ME різних протеаз, 12 ТОВ ME амілази , а також різні допоміжні речовини. Весь комплекс вельми успішно коригує порушене порожнинне травлення в дванадцятипалій кишці, оскільки містить оптимальні співвідношення панкреатичних ферментів і, зокрема, відрізняється високим вмістом панкреатичної ліпази.

На відміну від капсульних препаратів, які починають діяти після розчинення капсули тільки в нижніх відділах дванадцятипалої кишки, таблетовані препарати починають діяти вже в самих верхніх відділах кишки. Тому вони можуть швидше почати придушення власної ферментної активності підшлункової залози (за механізмом негативного зворотного зв'язку) і тим самим швидко знизити внутрипротоковое тиск в підшлунковій залозі і зменшити больовий синдром.

Використовувати таблетовані форми ферментних препаратів особливо доцільно при поєднанні синдрому мальабсорбції з загостренням больовий форми хронічного панкреатиту.