Симптоми грипу у дітей

Грип гостре вірусне захворювання , неприємне і заразне, часто носить характер епідемії. Характеризується вираженим общеінфекціонним синдромом і ураженням дихальних шляхів.

Причини

Збудники грипу РНК-віруси, що відносяться до сімейства ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) і включають три самостійних типу: А, В і С.

Віруси грипу є плеоморфние квазісферіческіе частки із зовнішнім діаметром 100110 нм і внутрішнім ядром 70 нм.

Поверхность вірусних частинок покрита двома типами шипів (виступів) довжиною до 10 нм, що визначають гемагглютинирующих або нейрамінідазной активність. Під шипами розташований подвійний ліпідний шар, що покриває білкову шкаралупу, остання в свою чергу оточує нуклеопротеїн і формує внутрішню частину вірусної оболонки, всередині якої розташовуються спіральний рибонуклепротеіну діаметром 9 нм. Нуклеїнова кислота не є окремою молекулою, розділена на 8 компонентів (фрагментів). ОММ цих фрагментів РНК становить 2-4 10 ⁶ на віріон. Поділ генома на фрагменти обумовлює такі біологічні феномени, як висока частота рекомбінації, множинна реактивація, здатність синтезувати гемаглютиніни і нейрамінідазу після хімічної інактивації інфекційних властивостей вірусу.

рибонуклепротеіну містить не тільки геном вірусу, але і асоційовану з вирионом PH К залежну РНК-полімерази. Віруси грипу мають рецепторсвязивающей, ензимної (рецепторразрушающей), токсичної, інфекційної та антигенну активність. Рецепторсвязивающая активність проявляється в здатності вірусу адсорбуватися на спеціальних рецепторах, пов'язана з гемаглютиніни, що містяться в шипах. Адсорбція вірусу за допомогою гемагглютінінсодержащіх шипів на еритроцитах призводить до їх аглютинації. Ензимну або рецепторразрушающая активність пов'язана з ферментом нейрамінідазою білкової природи, що міститься в шипах, що забезпечують проникнення вірусу в клітину господаря.

Токсична функція вірусів грипу пов'язана з секрецією токсинів, що проявляється в клініці за наявністю лейкопенії з нейтропенією, брадикардії, некрозів епітелію дихальних шляхів, наявності типоспецифічних антитіл, які нейтралізують тільки відповідні токсини.

Для всіх типів вірусу характерні генетична нестабільність, постійна і прогресуюча мінливість їх антигенної структури, чим пояснюється поява якісно нових різновидів, до яких у населення немає імунітету.

Всі типи вірусу грипу внутрішньоклітинні паразити, розмножуються в цитоплазмі, іноді в ядрі.

Віруси грипу відносно стійкі до температурних факторів: при 4 С зберігаються протягом тижня, при 0 С значно довше. Інфекційність руйнується прогреванием при 50 С протягом декількох хвилин, при 60 С миттєво. Денатурує дію надають формалін, фенол, ефір. Гинуть під впливом прямих сонячних променів, ультразвуку.

Інфекційні вірусні частинки індукують утворення віруснейтралізуючих і інших антитіл.

Віріон містить два подтіпоспеціфіческіх антигену: гемаглютинін (Н-Аг) і нейрамінідазу (N-Ar). Н-Аг головний специфічний антиген оболонки і пов'язані з ним антигенні відмінності між штамами вірусу. Антитіла до Н-Аг нейтралізують вірус і мають захисну дію.

N-Ar відрізняється від Н-Аг і має самостійний ген (фрагмент РНК). Антитіла до N-Ar НЕ нейтралізують вірус, однак змінюють хід інфекційного процесу, гальмуючи процес звільнення вірусу з клітини.

Відмінною особливістю вірусу грипу типу А є мінливість антигенних властивостей поверхневих білків (глікопротеїдів), гемаглютиніну (Н-Аг) і нейрамінідази (N-Ar).

Всього відомо 13 підтипів Н-Аг і 10 підтипів N-Ar, у людини встановлено 4 підтипу Н-Аг (АЛЕ, HI, Н2, НЗ) і 2 підтипи N-Ar (№ 1 і № 2). Зміни Н-Аг і N-Ar незалежні один від одного. Найбільша мінливість характерна для Н-Аг. Можлива зміна як одного Аг (антигенний дрейф), так і двох Аг (антигенний шифт). Зміна одного антигену відбувається кожні 23 року, двох Аг значно рідше.

Вірус грипу типу В має свій антиген, що відрізняється від антигену вірусу типу А і С. Вірус В характеризується меншим поліморфізмом.

У вірусу С поки не виявлено антигенних варіантів, він не викликає пандемій і епідемій , обумовлює спорадичні захворювання, переважно у дітей.

Епідеміологія грипу

Грип зустрічається повсюдно, характеризується схильністю до епідемічного і пандемічного поширення.

Питома вага грипу в структурі ГРІ від 25 до 60%.

Грип антропонозная інфекція. Джерелом інфекції є хвора людина, який небезпечний для оточуючих з перших годин захворювання і до 3-5-го дня хвороби. Велику небезпеку для оточуючих становлять хворі стертими, субклиническими формами.

У 15-20% реконвалесцентів виділення вірусу грипу може продовжувати протягом 2230 днів.

Шлях передачі інфекції повітряно-крапельний. Хворий виділяє віруси в великій кількості при чханні, кашлі, розмові. У вигляді аерозолів в підвішеному стані віруси можуть перебувати кілька хвилин.

Сприйнятливість до грипу загальна. Захворювання спостерігаються частіше взимку і навесні. Грип типу А протікає у вигляді епідемій, пандемій, що починаються раптово і швидко поширюються. Вірус грипу С викликає лише спорадичні захворювання, вірус грипу В локальні спалахи, що охоплюють окремі території.

Збільшення частоти виявлення випадків грипу типу С нерідко передує або супроводжує епідемічні підйоми грипу типів А і В.

Закономірності емідеміческого процесу при грипі в останні роки:

зниження частоти напружених пандемій грипу з наростанням активності інших респіраторних вірусів;

одномоментна циркуляція вірусів грипу різних серотипів: А (Н ₃₂ ), А (Н _м ) і В;

одномоментна циркуляція різних штамів вірусів грипу одного і того ж серотипу;

найбільш часте , ніж раніше, підключення до епідемічних подій штамів вірусу грипу в;

епідемії характеризуються повільним поширенням і тривають 11,5 місяця;

хворіють восновному діти.

Патогенез грипу

Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи.

Віруси грипу мають виражений тропізм до епітелію дихальних шляхів, особливо до циліндричного епітелію нижньої носової раковини і трахеї. Проникнувши в них, вірус починає інтенсивно репродукуватися, викликаючи дистрофію, некроз, злущування епітелію. Пошкоджена слизова оболонка стає проникною для вірусів, залучаючи в патологічний процес підлеглі тканини, судини. Інтенсивність і поширеність патологічних процесів визначаються вірулентністю вірусів і сприйнятливістю інфікованих людей.

патогенної дії віруси грипу мають на нервову і серцево-судинну системи.

Пошкодження ендотелію термінального судинного русла вірусами призводить до різкого підвищення проникності капілярів , періваску—лярні набряку і порушення трофіки тканин, розладу гемоциркуляции і реології крові.

порушення мікроциркуляції супроводжуються гемодинамічнимирозладами в різних органах і системах. Наприклад, циркулятор-круглі порушення в легенях призводять до сегментарному або поширеній геморагічного набряку, в нервовій системі до енцефалопатії.

Далі вірус з потоком крові потрапляє в різні органи. Зокрема, доведена интрацеребрально локалізація вірусу, де він розмножується в ендотелії головного мозку.

Общетоксическое дію вірусу грипу викликає пригнічення імунітету, в тому числі фагоцитарної активності лейкоцитів, зниження комплементарної функції сироватки крові, пропердина, порушення вироблення імуноглобулінів. Зазначене сприяє активізації ендогенної і приєднання екзогенної інфекцій, формуванню важких бактеріальних ускладнень.

Морфологічні зміни у хворих на грип

Характерними змінами є дистрофічні і проліферативні зміни епітелію верхніх дихальних шляхів, бронхів, бронхіол, діапедезні крововиливи в тканину легенів, десквамативна пневмонія на тлі повнокров'я і набряку легеневої тканини. Виявляються дрібні крововиливи в плеврі, під епікардом і в інших органах.

Виражені мікроциркуляторні порушення виявляються у всіх органах у вигляді застійного повнокров'я.

При гістологічному дослідженні слизової оболонки носової порожнини виявляють лімфоцитарні інфільтрати, альтеративні зміни покривного епітелію, його відторгнення, в трахеї, бронхах дегенерацію і десквамацію епітелію, набухання базальної мембрани зі збільшенням її обсягу.

Класифікація

I. За клінічними формами:

1. Типові: катаральна, субтоксіческая, токсична.

2. Атипові: стерті, блискавична (гіпертоксіческая).

II. По провідному клінічного синдрому:

1. Стенозуючий ларингіт .

2. Бронхообструкція.

3. Первинні ранні ураження легень, сегментарні ураження легень.

4. Церебральний.

5. Абдомінальний.

6. Геморагічний.

7. Синдром раптової смерті.

III. По тяжкості процесу:

1. Легка.

2. Среднетяжелая.

3. Важка.

IV. За перебігом захворювання: гостре.

V. За характером ускладнень: енцефаліт, менінгіт, міокардит, пневмонія тощо.

VI. Мікст-інфекція.

Симптоми

Інкубаційний період коливається від декількох годин до 2 діб при грипі А і до 34 діб при грипі В.

Захворювання починається гостро. У перші дві доби розвивається картина інфекційного токсикозу. Температура швидко підвищується до високих цифр з ознобом. Дитина скаржиться на запаморочення, головний біль, часто в області чола, надбрівних дуг, очних яблук, м'язові і суглобові болі, болю в животі . Пропадає апетит, порушується сон, з'являються нудота і блювота. Нерідко спостерігаються марення, галюцинації, загальмованість, у хворих з важкими формами порушення свідомості, клонікотоніческіе судоми , менінгеальні симптоми.

В результаті підвищення проникності судин і гемодинамічних розладів можливі носові кровотечі, геморагічний висип на шкірі і слизових оболонках, підвищена кровоточивість з місць ін'єкцій.

Виявляються порушення з боку вегетативної нервової системи: різка блідість шкірних покривів, іноді яскраве почервоніння щік, ак-роціаноз. Виявляється виражена судинна дистонія: лабільність судинного малюнка і наповнення пульсу , схильність до зниження артеріального тиску . Підвищено пітливість, дермографізм червоний.

Катаральний синдром в першу добу виражений слабо. Закладеність носа, утруднене носове дихання. Мигдалики, дужки слабо або помірно гіперемована, злегка набряклі, на м'якому небі дрібна енантема або точкові крововиливи. Можливі герпетичні висипання навколо носових отворів або на губах. Склери ін'єктовані. Кашель сухий болючий.

Печінка і селезінка не збільшені. Можливі короткочасні розлади стільця .

Перебіг неускладненого грипу нетривалий (57 днів), температура зберігається не більше 45 днів.

Зміни з боку органів дихання у хворих на грип. у хворих на грип ураження органів дихання обумовлено двома факторами:

1. Епітеліотропним і капілляротоксіческое дію вірусу грипу на слизові оболонки органів дихання.

2. Приєднання екзогенної або активація ендогенної бактеріальної інфекції в результаті розвитку імунодефіцитного стану. Можливі такі форми ураження органів дихання:

катар верхніх дихальних шляхів, рінофарінгити;

ларингіти, ларинготрахеїти з синдромом крупа;

бронхіти з синдромом бронхообструкции;

сегментарний набряк легенів в результаті циркуляторних розладів у межах одного сегмента або частки;

первинна інтерстиціальна пневмонія;

при гипертоксической формі геморагічний набряк легенів, геморагічний пневмонія;

вогнищева пневмонія вірусно-бактерійного генезу.

Зміни з боку серцево-судинної системи у хворого на грип можуть бути трьох видів:

1. На висоті токсикозу виникають функціональні порушення, що виражаються приглушенностью тонів серця, тахікардією, нечистотою 1-го тону. На ЕКГ гострі високі зубці Р, знижені і розширені, часто деформовані зубці Т.

В періоді реконвалесценції виявлені порушення швидко зникають.

2. На початку періоду реконвалесценції можлива миокардиодистрофия, що характеризується млявістю і малорухомістю дітей, блідістю шкіри, лабільністю пульсу, приглушенностью тонів серця, систолічним шумом. На ЕКГ зниження всіх зубців (особливо Р і Т), зміщення інтервалу SТ, збільшення інтервалу QT, порушення в провідникової системі. Виявлені зміни дуже повільно зазнають зворотного розвитку.

3. Рідше розвиваються міокардит, що характеризуються глухістю тонів серця, розширенням меж серця, зниженням артеріального тиску. Міокардити можуть бути дифузними і осередковими, мають успішний результат.

Опорні клінічні симптоми грипу . Для грипу, викликаного в типовій формі, характерно:

гостре, бурхливий початок захворювання;

підвищення температури тіла з ознобом в першу добу до максимальних цифр (39-40 С ), лихоманка зберігається протягом 3 4 днів;

бурхливо наростаючі в перші години захворювання симптоми інтоксикації, що зберігаються протягом 24 днів;

розвиток катарального синдрому через добу, обов'язкове залучення до процесу трахеї.

Особливості грипу у новонароджених і дітей раннього віку. Захворювання частіше має поступовий початок з підйомом температури тіла до субфебрильних, рідше фебрильних цифр. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Дитину турбують виражена закладеність носа, кашель. Синдром крупа у дітей першого року життя формується дуже рідко.

Важкість захворювання обумовлена ​​швидким приєднанням бактеріальної інфекції (екзогенної або ендогенної) і розвитком гнійних ускладнень (отити, пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів і ін. ).

Профілактика грипу

Специфічна профілактика грипу здійснюється інактивованих і живими вакцинами, які готуються з штамів вірусу, рекомендованих щорічно ВООЗ.

У Росії виробляється інактивована рідка грипозна трівалентная полімер-суб'едінічная вакцина Грипол.

Форма випуску: ампули по 0,5 мл (1 доза), 10 ампул в упаковці. Зберігають в сухому темному місці і транспортують при 4-8 С, термін придатності 1 рік 6 місяців. Застосовується в осіб у віці від 18 до 60 років. Широко використовується в Росії зареєстрована грипозна інактивована спліт-вакцина Ваксигрип фірми Пастер Мерье Коннот (Франція), Інфлувак (Німеччини).

Для вакцинації дітей Ваксигрип розфасований по 1 дитячої дозі (0,25 мл) в ампулі. Зберігають і транспортують при температурі 2-8 С. Не підлягає заморожуванню. Термін придатності 1 рік 6 місяців.

Ваксигрип застосовується підшкірно або внутрішньом'язово дітям з 6 місяців; дітям до 10 років дворазово з інтервалом 1 місяць в дозі 0,25 мл, старше 10 років і дорослим одноразово 0,5 мл.

інактивована вакцина Флюарикс фірми СмітКляйнБічем (Бельгія) застосовують як для дітей, так і для дорослих підшкірно або внутрішньом'язово. Дітям старше 6 років і дорослим вводять 0,5 мл одноразово, дітям 1-6 років по 0,25 мл двічі з інтервалом 4-6 тижнів.

Вакцини Грипол, Ваксигрип, Флюарикс часом дають короткочасні слабкі реакції в перші 4872 години після введення.

Інфлувак вакцину вводять внутрішньом'язово або глибоко підшкірно. Доза для дітей від 6 місяців до 3 років 0,25 мл одноразово. Доза для дітей від 3 до 14 років 0,5 мл одноразово.

Протипоказання для всіх вакцин алергія до білків курячого яйця, гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань, прогредієнтності захворювання нервової системи , системні захворювання сполучної тканини, аутоімунні захворювання, хвороби крові, бронхіальна астма .