Невроз симптоми

Невроз симптомы Неврози це психічні порушення, зумовлені впливом травмуючих факторів і викликані розладом центральної нервової системи. Основною причиною їх виникнення є психічна травма, але мають значення і успадковані від батьків такі риси характеру, як тривожність, вразливість, емоційна нестійкість. Неврозів схильні люди з постійним перевтомою, недосипанням, на їх розвиток впливають особливості формування особистості, рівень її зрілості. Як лікувати народними засобами цю недугу.

Невроз може бути визначений як стан, що зустрічається у абсолютно здорової людини, якого відрізняє наявність тривоги і інших симптомів. Ці симптоми можна пояснити в термінах конфлікту між гнітючими і подавляеми структурами особистості. Єдиний виняток до цього класичного травматичний невроз.

Застереження абсолютно здорова людина є необхідною по ряду причин. По-перше, невроз за визначенням, стан не відноситься до внутрішньої хвороби, і він зустрічається у людей, які демонструють хороший фізичний здоров'я. Навіть якщо очевидно, що симптоми пацієнта матеріальні, вони можуть бути співвіднесені з поданням пацієнта про те, як працює його організм. При хвороби thyrotoxicosis пацієнт страждає як від тривоги, так і від інших симптомів, але це не невроз, так як клінічна картина показує, що пацієнт має труднощі при ковтанні, а біохімічні аналізи показують, що його щитовидна залоза надактивного. При істерії, навпаки, пацієнт може скаржитися на сполох і на труднощі при ковтанні, але це невроз, так як його симптом пов'язаний з стисненням горла, яке відбувається при тривозі, а біохімічні аналізи показують, що його щитовидна залоза функціонує в звичайному режимі. У першому випадку, тривога проявляється внаслідок того, що одна з ендокринних залоз, відповідальних за те, щоб підтримувати фізіологічну активність, стала надактивного, по-другому це відбувається через деякого психологічного чинника, який може бути пояснений тільки з точки зору психотерапії. Точно так же, анастезія рук зустрічається в багатьох неврологічних захворювань , а також при істерії, але в останньому випадку область нечутливості відноситься до поняття рука, а не до області шкіри. Ці два стани є різними.

Твердження, що невротичні симптоми, очевидно, не мають фізичної основи, має на увазі, звичайно, що існує достатня впевненість в тому, як працює організм. Однією з історичних передумов для появи психологічних теорій неврозу в кінці дев'ятнадцятого століття був той факт, що медицина , і зокрема, неврологія стала значно розвиненою, щоб бути в змозі розрізняти внутрішні хвороби, в яких було можливо визначити місцезнаходження хворого органу і характеру захворювання, і функціональні порушення.

Ці функціональні порушення мали, на перший погляд, бути фізіологічними порушеннями функції, яка б не призводила до соматичних змін. Але, починаючи з Фрейда, було зроблено мало спроб пояснити неврози навіть тими, хто є противником його специфічних теорій, в термінах гіпотетичних, але невидимих ​​ушкоджень нервової системи, і ідеї, що вони повинні бути розцінені як прояви психологічного та емоційного конфлікту, стали загальноприйнятими. Так як Фрейд був не просто лікарем, а й невропатологом, він ставився скептично до ідеї, що неврози могли відбуватися внаслідок деяких, поки ще, невідкритих ушкоджень головного мозку.

Невроз може зустрічатися тільки у людей психічно здорових. З історичних причин, які було б утомливо пояснювати, психіатри використовують термін психоз для характеристики таких психічних хвороб, які зачіпають особистість в цілому, коли пацієнта доводиться розглядати як душевнохворого, а термін невроз використовують по відношенню до тих, чия особистість залишається порушеною і ніхто в цей час не вважає, що неврози відносяться до хвороб нервової системи. В результаті використання даної термінології, невроз можна визначити як стан, в якому пацієнт не є ні психотиком, ні психічно хворим. Щоб бути ще точнішим, неврози зустрічаються виключно у людей, які не мають особистісних розладів і в основному нормальні в тому сенсі, що їх сексуальні схильності є гетеросексуальними і пов'язані почуттям любові і що вони інтерналізуются батьківські риси. Хоча термін невротичний став використовуватися досить вільно по відношенню до будь-якого, чиї труднощі можуть бути розцінені як психологічні і часто застосовуються до збоченцям, наркоманам і людям, що страждають від так званих розладів поведінки, сувора медична і психіатрична термінологія обмежує термін невроз чотирма станами: невроз тривоги, фобії, обсесивний невроз, істерія. Всі їх ознаки не більше, ніж перебільшені версії почуттів і поведінки, з якими знайомий кожен нормальні людина. Якщо психотики переживають стану, з якими можуть ідентифікувати тільки виключно вразливі люди, а дії збоченців і людей з розладами особистості шокують або вселяють огиду, то невротики страждають від симптомів, яким нормальна людина може легко поспівчувати і від яких він час від часу сам страждав якщо не зараз, будучи дорослим, то, по крайней мере, в дитинстві. Розширення терміна невротичний за рахунок різних розладів поведінки, схоже, походить від того, що ці розлади нагадують неврози в тому, що піддаються психологічному поясненню хоча і не психологічному лікуванню , а також в тому, що вони нагадують фантазії невротиків. Фрейд, дійсно, якось зазначив, що збочення є запереченням неврозів, оскільки збоченці діють відповідно до імпульсами, які невротиками придушуються. Принципова відмінність між розладом поведінки і неврозом, схоже, полягає в тому, що якщо нормальна людина, стикаючись з неприйнятними імпульсами, реагує вибірковими заборонами (свідоме придушення), а невротик в аналогічній ситуації тотальним забороною, то індивіди з розладами особистості в стані напруженості схильні до неадекватних дій. Вони грають, як говорять психоаналітики. Невроз потрібно також, в принципі, відрізняти від того, що психоаналітики називають невротичний характер. Ідея, що лежить в основі невротичного характеру, полягає в тому, що людина може розвинути загальні риси характеру замість симптомів, так, замість того, щоб розвивати нав'язливі ритуали або страждати від нав'язливої ​​нерішучості, людина може розвинути обсесивний характер і стати надзвичайно контролюючим, організованим і безпристрасним . Така людина зазвичай не розглядається як хворий, і їм можна дійсно захоплюватися за його характер, але при цьому і він, і його родичі можуть скаржитися, що він відчуває нестачу в спонтанності, теплоті і адаптованості. Такі люди рідко консультуються з психіатрами, але їх часто дуже тягне до психології або психоаналізу, так як вони вважають, що це збільшить їх здатність до самоконтролю.

Симптоми: основними формами неврозів у дітей є неврастенія, невроз нав'язливих станів (гримаси і рухи, що повторюються), нічний нетримання сечі , заїкання і втрата апетиту. Іноді при неврозі виникають болі в області серця. Такі болі локалізуються навколо соска , мають ниючий і колючий характер, тривають годинами і днями. Їх неможливо зняти нітрогліцерином, як болі при стенокардії . Інші симптоми неврозу головні болі і плаксивість.

Серед неврозів розрізняють неврастенію, істеричний невроз, невротичну депресію , невроз нав'язливих станів.

невростенія

Неврастенія проявляється підвищеною збудливістю і дратівливістю, швидкою стомлюваністю і виснаженням психічної діяльності. У людини при будь-якому фізичному або емоційному навантаженні з'являються серцебиття , зайва пітливість, порушення сну і апетиту, похолодання кінцівок. Всі ці розлади швидко з'являються і так само швидко зникають. Людина може добре заснути, але при першому незначному шумі раптово прокинутися. Або при сильному відчутті голоду апетит пропадає після кількох ложок їжі. Люди, які страждають неврозом, погано переносять перепади температури повітря, яскраве світло, гучні звуки. Часто виникають головні болі. Ознаки посилюються під час будь-якої роботи. Людині важко зберігати одну і ту ж позу тривалий час, вкрай болісно очікування. Такі люди дуже вразливі, плаксиві, дратівливі, незадоволені собою, з будь-якого найменшого приводу засмучуються, проте так само швидко і заспокоюються. Вони дуже розслаблені, їм важко зосередитися, бувають не в змозі відтворити тільки що прочитане, миттєво забувають імена, номери телефонів, дати.

Істеричний невроз характеризується підвищеною сугестивністю. Можуть спостерігатися тремтіння всього тіла, оніміння кінцівок, поколювання, печіння, іноді слабкість в ногах і руках, похитування при ходьбі, заїкання, запинки в мові. Емоційні розлади характеризуються швидкою зміною настрою. Поведінка хворих театрально і демонстративно, вони намагаються звернути на себе увагу.

Невротична депресія розвивається у прямолінійних, безкомпромісних осіб, які прагнуть приховувати свої почуття. Депресія проявляється скаргами на смуток, втрату можливості радіти, зниження активності. Постійним є порушення сну: важке засинання, раптові пробудження серед ночі з почуттям тривоги і серцебиттям , а в ранкові години з'являється почуття млявості і розбитості. Однак майбутнє не є для них похмурим (наприклад, навіть при невиліковної хвороби власну дитину вони зберігають надію на вирішення ситуації).

Такі люди біжать від сімейно-сексуальних взаємин в роботу, де відчувають себе набагато краще. Їм тягарем вихідні дні, свята і відпустки. При розвитку більш важкої форми захворювання з'являється сльозливість, часто без приводу, яка і змушує їх звернутися до допомоги лікаря.

Невроз нав'язливих станів характеризується різного роду нав'язливими думками, які супроводжуються тривогою, зниженим настроєм , а також тахікардією , зябкостью, пітливістю.

кожна людина час від часу тривожиться, і кожен час від часу використовує захисту. Використання однієї або іншої з цих захистів може розглядатися як невротичний, тільки якщо воно стає звичним і до неї вдаються в таких умовах, які або взагалі не вимагають захисту, або мають на увазі застосування більш адекватних і ефективних способів. Людина, яка постійно намагається вирішувати ситуації за допомогою обсесивних дій, або постійно уникає небезпеки, або завжди поступається іншим, демонструють невротичну поведінку, тому що це поведінка унеможливлює спонтанність і обмежує можливість отримання задоволення і розвитку суб'єкта. Таких людей називають володіють невротичними характерами, симптомом чого є переживання неадекватності своїх компульсивних рис. Однак в прямому сенсі слова це не хвороба, так як те, на що вони скаржаться, є не симптомом, що руйнує в цілому здорову особистість, але тільки рисою цієї особистості, яку і сама людина, і його оточення приймають як певної особливості. Для людей з невротичними характерами можливо повністю відмовитися від ідеї про те, що з ними щось не так, і поставитися як до нормальної, і навіть привабливою саме до тієї межі характеру, яка психіатром діагностується як невротична. Найчастіше це відбувається з людьми, що вдаються до обсесивною або шизоїдної захисту; фобічні і істерична захисту не дають своїм носіям можливість відчувати почуття переваги.

Невроз в істинному розумінні спостерігається тільки коли захист перестає працювати. При цьому бажання, страхи, спогади і фантазії , які раніше завдяки захисті не усвідомлювалися, починають проявлятися, суб'єкт переживає усвідомлювану тривогу і це сприяє утворенню симптомів. Оскільки захист створюється ціною обмеження особистості і поведінки, ситуація з неврозом набуває парадоксальний відтінок. З одного боку, це явно захворювання, що супроводжується зростанням тривоги і формуванням симптомів, але з іншого перш фіксована особистість приходить в стані рухливості і, завдяки цьому, виникає можливість особистісного зростання і реінтеграції на більш високому рівні. Досягнення такого позитивного результату залежить від безлічі обставин, одним з яких є те, довелось чи початківцю невротика зустрічатися з психотерапевтом до розвитку неврозу. Інша обставина ставлення його сім'ї. Багато погіршення в стані невротика пов'язані з переконаністю його близьких у тому, що він сам повинен постаратися подолати цей стан (рада здебільшого нездійсненний, оскільки це означає просити його повернутися до свого попереднього стану, яке для нього є неприйнятним), або які самі настільки тривожні , що його невротична тривога посилюється від усвідомлення, що люди, в чиїй підтримці він потребує, самі вимагають турботи.

Випадок, коли людина, у якої виявили невроз, звертається за психотерапевтичної допомогою до того, як його стан стало хронічним, є нетиповим, тому найчастіше після виникнення окремих симптомів розладу прогресує. Іноді симптоми є складовою частиною спонтанного розвитку особистості, як відбувається в підлітковому і юнацькому віці, і зникають при завершенні кризи. Іноді середовище може виявитися більш рухомий і податливою, ніж вважав пацієнт, завдяки чому йому вдається перебудувати своє життя таким чином, щоб дозволити, що викликав виникнення симптомів конфлікт.

Однак, незважаючи на те, що існують короткочасні неврози, зникаючі по міру подолання внутрішнього або зовнішнього конфлікту, деякі люди стають хронічними невротиками. Це ті неврози, при яких різні проблеми змушують уникати професійної допомоги, і через них нещасних людей набагато більше, ніж могло б бути. Відомо, що на 2500 пацієнтів, що звертаються за допомогою до лікаря загальної практики за рік, тільки 175 отримають консультації з приводу невротичних захворювань. Це становить до десяти відсотків усього дорослого населення, і здається, що ці цифри швидше занижені, ніж завищені. Невроз не обов'язковий для реєстрації, тому велике число невротиків ніколи не лікуються; хоча деякі форми розлади і не перешкоджають професійній діяльності, не дивлячись на те, що збіднюють особисте життя, а інші виявляються в прихованій формі, і сам невротик приймає їх за природні життєві проблеми.

Діагностика неврозів

Коли людина, у якого розвинувся невроз, вирішує звернутися за медичною допомогою, він стає об'єктом медичного обстеження. Метою діагностики є, зрозуміло, визначення захворювання, яким страждає пацієнт. Хоча іноді процедура обмежується аналізом спостережуваних ознак і симптомів, виробленим в знайомої пацієнту обстановці, повна діагностика включає в себе застосування всіх можливих засобів. Це особливо важливо в разі неврозу, оскільки його симптоми можуть симулювати в наслідування фізичній захворювання, і лікарі, як і широка публіка, частіше приймають невроз за фізичну хвороба, ніж навпаки. Така асиметрія виникає внаслідок відчуття, що більш прийнятно мати фізичну хвороба, ніж невроз. Невротичні симптоми, що видаються за фізичні, як правило, не загрожують життю, а фізичні ознаки, подібні з ознаками неврозу, можуть становити загрозу наприклад, при пухлини мозку першим симптомом є головний біль, класичний невротичний симптом, і лікування фізичних захворювань, в цілому, більш систематизовано та стандартизовано, ніж лікування неврозів .

Не тільки від фізичних захворювань слід відрізняти неврози; в розрахунок слід приймати психіатричні стану: психози і поведінкові порушення, що відрізняються від неврозів і симптоматично, і в плані лікування і прогнозів. Наступні три розділи будуть присвячені короткому аналізу характерних ознак неврозів в порівнянні з соматичними захворюваннями, психозами і поведінковими порушеннями.

Невроз і фізичні захворювання

Оскільки симптоми неврозу можуть нагадувати ознаки фізичного дистресу, першим кроком при діагностиці неврозу є пошук доказів того, що дані ознаки не є симптомом органічного захворювання. Наприклад, підвищенням рівня тривожності супроводжується тиротоксикоз або хвороба Грейвз, так як при ньому порушуються фізіологічні механізми, що забезпечують чутливість при контакті із середовищем, а за інші фізичні прояви психогенної тривоги серцебиття або діарея , можуть нести відповідальність серцеві або кишкові захворювання . Якщо у хворого неврозом паралізовані кінцівки, або у нього порушений зір, або у нього клубок у горлі, його скарги на фізичний стан повинні відповідати не реальному функціонуванню організму, а наявними у пацієнта уявленням, як він працює в даний момент. Як вже зазначалося вище, для виключення фізичного захворювання важливо, щоб знання лікаря дозволяли йому відрізнити те, що він бачить сам, від того, що говорить йому пацієнт, і визначити, що соматичні скарги істерика необґрунтовані.

Так як медичні знання і методи діагностики не досконалі, доказ психологічного походження фізичних скарг не може бути тільки негативним, тобто заснованим на тому, що всі відомі соматичні захворювання можуть бути виключені. Потрібно також позитивні докази того, що симптоми виконують психологічну функцію . В принципі, це можна робити двома способами: за допомогою дослідження обставин першого прояву і посилення ознак, а також виявляючи відношення пацієнта до симптомів. Ті з ознак, які з'являються в останній день канікул, вранці перед виходом на роботу або в школу, або коли в гості приходять родичі дружини, швидше за все, є симптомами неврозу. Якщо пацієнт висловлює явну безпечність по відношенню до симптому, виявлення якого мало б сильно його хвилювати, або якщо він описує свій симптом із задоволенням, виникає враження, що пацієнт отримує певну вигоду від свого стану. Хоча ці методи абсолютно суб'єктивні, практикуючий лікар часто досить компетентний у визначенні істеричного і невротичного поведінки і йому легше помилитися в тих випадках, коли невротик демонструє соматичне захворювання, ніж на помилковому визнанні соматичного захворювання неврозом.

Невроз і психоз

Наступний крок в діагностиці неврозів виключення можливих психозів. Психози є психіатричними захворюваннями і відрізняються від неврозів тим, що при них в значній мірі порушена здатність до рефлексії, тому пацієнт не може усвідомити факту своєї хвороби і поводиться так, як якщо б його розстроєні думки і почуття були б в порядку. Нормальних людей і невротиків об'єднує здатність знати, якого роду думки у них в голові, і розрізняти реалістичне мислення і мрії, серйозну діяльність і гру, буквальне і метафоричне, почуття провини і провину. Іншими словами, вони можуть оцінити логічний хід кожної думки і дії і навіть мрій наяву, розуміють, що це всього лише мрії; якщо вони відчувають себе зобов'язаним виконувати якийсь нав'язливий ритуал і вважають, що він необхідний для уникнення якоїсь небезпеки, вони при цьому знають, що їх дії не мають сенсу і виконуються з забобони. Якщо вони знаходяться в депресії і відчувають себе так, як якби зробили якийсь страшний злочин, вони знають, що це тільки їх настрій, і за ним нічого немає. У психотиков ж така здатність до оцінки думок, дій і почуттів з точки зору здорового глузду і визначення їх значимості і місця в житті хворого втрачена. В результаті кошмари і мрії перетворюються в галюцинації, а стану депресії або ейфорія керують поведінкою. Така втрата розуміння, звичайно, становить небезпеку і для пацієнта, і для суспільства, оскільки він може діяти на основі своїх галюцинацій. При манії величі людина поводиться, як якщо б він був кимось іншим, або привласнює право говорити від імені закону або навіть виконувати смертні вироки, винесені ним самим. У стані ейфорії людина може витрачати які не належать йому гроші; в стані депресії звільняти світ від зла, вбиваючи себе; якщо така людина вважає, що його їжу отруюють, він може заморити себе голодом. Таким чином, різниця між психозом і неврозом та ж, що між нормою і ненормальністю, і для віднесення кого-то до категорії невротиків потрібно переконатися, що він має здатність співвідносити свої проблеми з реальністю.

До питання про те, розрізняються психози і неврози по суті або тільки по вираженості, йде дискусія. Хоча існує загальне уявлення про те, що неврози це психологічні порушення, які можуть виникати у фізично здорових людей.

Думки розділяються, коли мова заходить про так званих функціональних психозах маніакально-депресивний і шизофренії, так як до сих пір не встановлено, чи виникають вони внаслідок якихось біохімічних, метаболічних або генетичних порушень, або є психологічними розладами, і тому слід ставитися до них як до неврозів. Психіатри, які дотримуються першої точки зору, посилаються на велику літературу, в якій психози співвідносяться зі специфічними фізичними особливостями, хоча жоден з обговорюваних випадків не має загального і безпосереднього підтвердження, як це зазвичай буває в медицині, коли яка-небудь раніше загадкове захворювання в кінці решт стає зрозумілим. Психіатри, що розділяють другий погляд, пояснюють психози або вираженою травматичної або емоційної депривації, пережитої в ранньому віці, або використанням різних захисних технік. Так, згідно з однією з теорій, запропонованої в 1956 р Дж.Бейтсоном (G.Beteson) і ін. В роботі До теорії шизофренії (Towards a Theory of Schizophrenia), неможливість розуміння при психозі не є базовим порушенням або дефектом, але може розглядатися як захисний маневр, за допомогою якого психотика захищає себе від протиріч і нездатності виконувати вимоги, що виникла в дитинстві внаслідок придушення активності по розпізнаванню відмінностей і нюансів в думках і почуттях. Згідно з цим поданням, психотика охороняє свою цілісність і свою ідентичність, демонстративно приносячи їх в жертву, стаючи ніким, а також свою чутливість, роблячи її недоступною для відчуттів. Надалі Лейнг (Laing), Естерсон (Esterson) і Купер (Cooper) стали найбільш активними прихильниками даного подання про психозах.

Яку б позицію ми не займали щодо сутності і прояві психозів, практично важливою відмінністю між ними і неврозами є те, що перші пов'язані з тотальними особистісними порушеннями, а другі з локальними, обмеженими порушеннями, що спостерігаються у людей, чия нормальність не викликає сумнівів, і на чиє співробітництво в процесі терапії можна розраховувати. Таким чином, неврози являють собою предмет психотерапії, так як невротик здатний вступати в терапевтичний альянс з терапевтом, а нормальна і здорова частина його особистості здатна здійснювати рефлексію сутності і причин його симптомів і його власної участі в їх подоланні.

Невроз і поведінкові порушення

Третя стадія діагностики невроза його диференціація від так званих поведінкових або особистісних розладів. У той час як неврози характеризуються тривожністю, комплексами і симптомами, які перешкоджають особистісним проявам, поведінкові розлади характеризуються активністю, вільної від тривоги або переживання внутрішніх конфліктів, що дозволяє говорити про девиациях, аномалії або ексцентричності, і веде до конфлікту з суспільством. Сексуальні збоченці, наркомани, алкоголіки, психопати, делінквент і деякі ексцентричні особистості відносяться психіатрами до категорії страждають від поведінкових розладів, хоча і не всі з них вважають себе хворими. Суспільство також в повному обсязі впевнене в тому, що до таких людей потрібно ставитися як до хворих.

Концепція поведінкового розлади, дійсно, дуже специфічна. Під хворобою взагалі розуміється стан, при якому страждання відчуває носій. Хоча близькі пацієнта з діагнозом анемія або пневмонія можуть бути засмучені і стурбовані його хворобою, немає ніяких сумнівів в тому, що основна частина страждань випадає на долю хворого. Те ж справедливо по відношенню до психозів і неврозів. Якщо людина дезорієнтований, знаходиться в депресії, страждає від імпотенції або одержимий нав'язливими ідеями, головний страждалець звичайно ж, сам пацієнт, і також без сумніву, що він прагне скоріше звільнитися від своїх симптомів, ніж утримувати їх. Не існує серйозних аргументів на користь того, що дезорієнтація, депресія, імпотенція або нав'язливі ідеї це психічні стани, які повинні мати моральну оцінку.

Коли ж ми маємо справу з гомосексуалістами, делинквентов, наркоманами або п'яницями, жоден з перерахованих ознак захворювання не працює. Насправді: зовсім не очевидно, що це гомосексуаліст або п'яниця страждає від гомосексуалізму або алкоголізму, як не очевидно і те, що вони хотіли б вилікуватися від своєї хвороби. І суспільство зовсім одностайно в своєму ставленні до людей з поведінковими розладами, як до об'єктів терапевтичної допомоги; їх часто вважають гідними осуду і покарання, а не лікування. Дійсно, такі люди виглядають на перший погляд зовсім не схожими на фізично хворих, психотиков або невротиків, так як мають в першу чергу не медичні, а соціальні проблеми, що роблять негативний вплив швидше на оточуючих, ніж на самих носіїв, і перебуваючи в умовах, що викликають скоріше громадський осуд, ніж волають до медичної допомоги.

Таке засудження викликається, зокрема тим, що симптоми поведінкових розладів самим порушникам приємні. Гомосексуалісти відстоюють своє право отримувати задоволення подобаються їм способом, а алкоголіки право на задоволення пити, делінквент також отримують задоволення або матеріальну вигоду від протиправних дій хоча приємне або вигідне може вести до неприємних наслідків. Геїв не радіють тому, що у них не може бути дітей, алкоголіку не може подобатися похмілля або цироз печінки, а делинквентов тюремне ув'язнення. Схильність засуджувати людей з поведінковими розладами визначається також тим, що їх дії не тільки антисоціальні, а й довільні, по крайней мере, так виглядають. Ідея про те, що хтось отримує задоволення від дій, які хтось вважає гидкими і огидними (як у випадках перверзий) або для яких ці інші занадто добре виховані (як у випадках делинквентности), досить імовірно, може порушувати заздрість, а потім і моральний осуд, а не співчуття. Жалість і прагнення лікувати може виникнути, тільки якщо ми візьмемо до уваги відстрочені ефекти поведінкових розладів.

Однак і крім того, що результати поведінкових розладів можуть викликати співчуття, є причини розглядати їх як хвороба. По-перше, ретельне клінічне обстеження показує, що страждають поведінковими розладами не надто відрізняються від тих, хто хворий психічно. Якісь випадки можна, без сумніву, розглядати і в рамках тієї моделі неврозів, яка була описана вище. Наприклад, чоловіча гомосексуальність може трактуватися як суміш втечі від жінок і підпорядкування чоловікам і такий захисний хід пояснюється психологічним кліматом, в якому пройшло дитинство цих людей. Алкоголізм і наркоманії можуть розглядатися як способи фармакологічної редукції невротичної тривоги і депресії або як форми несвідомого самолікування, яке є карикатурним варіантом спроб деяких терапевтів лікувати тривогу седативними засобами, а депресію стимулюючими.

Насправді, поведінкові розлади схожі на неврози тим, що є реакцією на невротичну тривогу і захистом проти неї. Відмінність же полягає в тому, що тут тривогу намагаються подолати за допомогою дурних дій, а не стримувати її, і що проблеми дезадаптації в більшій мірі пов'язані зі спробами змінити зовнішній світ або стан свого тіла, ніж з психологічними змінами Я. Поведінкові розлади є прикладом аллопластических дезадаптації, в той час як неврози це приклад аутопластических дезадаптації, якщо використовувати терміни, запропоновані Ф.Александером (EAlexander). Подібність цих форм побічно підтверджується тим, що в повсякденному вживанні слово невротики може ставитися до представників і тієї, і іншої групи.

Іншою підставою для того, щоб розглядати поведінкові розлади як хвороба, є їх саморуйнівної. Алкоголіки і наркомани активно руйнують власне тіло і скорочують перспективи власного життя, а делінквент і психопати в деструктивних діях направляють зовні агресивну енергію, яка неминуче звертається на них самих.

Хоча існує вкрай ліберальна позиція, яка полягає в тому, що люди мають право, якщо хочуть, руйнувати себе або своє життя, суспільство в цілому дотримується іншої думки. Аж до недавнього часу суїцид, саморазрушающее дію, був злочином, і історично це пояснюється тим, що для Церкви самогубство є злочином проти природного закону і, отже, гріхом. Секуляризація суспільства робить проходження канонічним правом анахронізмом, але той факт, що суїцид не є вже злочином, не означає, що він став байдужим для суспільства дією; суїцид залишається феноменом, що привертає увагу громадськості, і байдуже, чи вважають окремі члени суспільства його гріхом, злочином або симптомом, або відносять його у відання Церкви, закону або медицини. Аналогічно і люди з поведінковими розладами турбують суспільство, і при відсутності ефективних засобів, якими духовенство чи, закон чи могли б їм допомагати, займатися ними повинні будуть психіатри, і думка про те, що це хворі люди, що підкріплюється теоретичними доказами, створює не повчальне або каральне, а терапевтичне відношення до них. Однак, оскільки поведінкові розлади перетворилися в соціальну проблему, чого ніяк не можна сказати про неврозах у вузькому сенсі слова, їх лікування навряд чи повністю передадуть медикам, і ми навряд чи побачимо реалізацію утопії, описаної С.Батлером (S.Butler The Way of All Flesh ), де він пише про суспільство, де все злочинці вважаються хворими.

невроз, нещасливість і аномія

є ще два стану, які нагадують невроз, хоча відповідні терміни не є медичними. Одне з них це відсутність щастя. Хоча невротик страждає і тому можна говорити, що він нещасливий, зворотне твердження про те, що всі нещасливі люди невротики, невірно. В цьому відношенні нещасливість нагадує тривогу або депресію. Такий стан може виникати внаслідок якогось витіснення, або бути адекватною і неминучою реакцією на зміну умов життя. Уявлення про те, що ідеально здорова людина завжди щасливий, напевно, ще більш абсурдна, ніж уявлення про те, що така людина ніколи не хвилюється; воно ігнорує такі очевидні чинники соціального життя, як бідність і війна, а також факт того, що психічне здоров'я не має імунітету до розчарувань любові чи неуспіху в кар'єрі. Воно також передбачає, що щастя однієї людини не залежить від стану оточуючих його людей. Насправді, за винятком тих рідкісних нарциссических особистостей, які в якості свого життєвого девізу можуть процитувати слова пісні: Яке мені діло до вас до всіх, а вам до мене !, щастя залежить в рівній мірі від стану тих, про кого людина дбає, від успіху в справах, від виконання планів, важливих для ідентичності людини, від стабільності його особистості і здоров'я. Фрейд один раз помітив, що мета психоаналізу полягає в перетворенні невротичного страждання в звичайне нещастя. Незважаючи на явний песимізм, частка істини тут все-таки є: страждання невротика є приватні, орієнтовані на себе переживання, які оберігають його від того болю і розчарування, які неминучі при активному способі життя .

Іншим станом є переживання своєї неукоріненість, відоме в соціології під назвою аномії. Цей термін вперше використав Е.Дюркгейм (E.Durkheim) для опису стану свободи від стримуючих традиційних конвенціональних соціальних ролей і цінностей, яке, як він вважав, відповідально за певну форму суїциду. Зараз цей термін використовує, зокрема, Д.Райсман (D.Reisman) в роботі Натовп одиноких (The Lonely Crowd) для опису стану дезадаптації і порушення соціальних угод. В такому широкому значенні аномія спостерігається не тільки у тих, чиї життя були перевернуті різкими соціальними змінами, а й у тих, хто активно відкидає конвенціональний спосіб життя. Конформісти з числа психіатрів можуть бути схильні вважати всіх нонконформістів невротиками, але таке судження має ціннісне обгрунтування і ставить знак рівності між психічним здоров'ям і конформностью, тобто тим способом життя, який подобається їм самим. Логічним висновком з такого уявлення буде перехід психіатра з категорії терапевтів в категорію оборонців соціального порядку. Аномічне особистості можуть бути самотніми і відчувати свою неналежність чого б то не було, але вони не обов'язково невротичні, так як це стан детермінується психологічно, а соціально. Біженці і емігранти, які не зуміли через нестачу часу або можливостей вписатися в суспільство, самотні люди похилого віку, жертви недосконалою соціальної системи можуть ставати самотніми і нещасними і навіть здійснювати самогубство; і якщо вони це роблять, то це скоріше заклик до допомоги, ніж прояв неусвідомлюваних конфліктів. Звичайно, невроз може призводить до аномії, особливо якщо мова йде про шизоїдні і фобічних формах захисту, так як пов'язане з ними відчуження насправді тягне за собою реальну соціальну ізоляцію. Людина, що страждає фобіями, і ніколи не виходить зі свого будинку, шизоїдні особистість, з підозрою ставиться до будь-яких спроб зав'язати з нею дружні стосунки, з плином часу втрачають зв'язку з друзями і близькими і стають самотніми так само, як і люди, які відчувають проблеми переважно соціального характеру.

Класифікація неврозів

Коли встановлено, що тривога і інші симптоми, які спостерігаються у пацієнта, мають невротичний характер, слід вирішити, з яким саме типом неврозу ми маємо справу в даному випадку. Сам термін невроз не є вичерпним діагнозом, оскільки він лише фіксує, що пацієнт хворий, а не самотній або нещасливий, і що обстежили його психіатри обгрунтовано впевнені в тому, що його захворювання не фізичне і не відноситься до компетенції великий психіатрії.

Наступний крок полягає у визначенні виду неврозу. На жаль, однозначної стандартизованої процедури, яку слід було б мати, в даний час не існує, так як, будучи галуззю медицини, що роздирається теоретичними суперечками, психіатрія не має не тільки загальних уявлень про причинно-наслідкові зв'язки, а й вироблених діагностичних положень. В результаті пацієнти, звертаючись до різних психіатрів або в різні психіатричні клініки, колекціонують суперечать один одному діагнози, що відображають скоріше пристрасті обстежили їх фахівців, ніж реальний стан хворого. Мені довелося бачити молоду людину, який побував за шість років в трьох психіатричних клініках, і отримав діагнози: психопатологічна особистість в першому закладі, шизофренія в другому і невротична реактивна депресія з обсессивное страхами в третьому. Перша клініка спеціалізувалася на лікуванні особистісних психопатологий, у другій займалися розробкою методів діагностики і лікування шизофренії, які дозволили б займатися хворобою ще до очевидного прояву її симптомів (як сказав би цинік, при їх відсутності), профілем третьої клініки була психотерапія.

Наступна складність випливає з факту крайней індівідуалізірованності невротичних симптомів, які, до того ж, не такого роду, щоб пацієнт міг їх спокійно і відсторонено перераховувати незнайомій людині. Тому психіатри з різними особистісними особливостями і використовують різні техніки опитування можуть витягувати з історій своїх пацієнтів різні відомості, проблеми і симптоматика, і, отже, ставити різні діагнози.

Після цього недивний той скепсис, який багато психіатри і психотерапевти висловлюють по відношенню до діагностичним категоріям, особливо до таких згорнутим, як істерія або обсесивний невроз, віддаючи перевагу над ними так звані динамічні формулювання. Типовим представником останніх є, наприклад, невротична реактивна депресія з обсессивное тенденціями; це формулювання інформує колег про те, що пацієнт знаходиться в депресії, що це не психотическая депресія, що, ймовірно, вона викликана яким-небудь подією, і що виявлена ​​схильність пацієнта до використання обсесивною захисту.

Залишаючи осторонь ці складності, можна говорити про необхідність виділення в рамках загальної категорії невроз кількох приватних підкатегорій, хоча б для того, щоб психіатрів було що писати на початку історії хвороби; коротка класифікація необхідна також для статистичних цілей. Ця процедура має і евристичну цінність, з огляду на те, що дає можливість складну феноменологію неврозів обмежити набором ідеальних і легко розпізнаються клінічних картин, по відношенню до яких випадок конкретного клієнта буде визначатися як більш-менш схожий.

З огляду на викладений в даній роботі матеріал, загальну категорію невроз можна було б розділити на чотири приватні: невроз обсесивний, шизоїдний, фобический і істеричний. Однак це не так. Я особисто вважаю, що така класифікація теоретично можлива і практично корисна, однак не факт, що це переконання відповідає діагностичним принципам окремих психіатрів або шкіл. Не відповідає це і Міжнародної класифікації хвороб Американської психіатричної асоціації (The International Classification of Diseases or the American Psychiatric Association). Хоча обсесивний невроз, фобія (або фобічні розлади) і істерія є використовуваними усіма діагностичними термінами, поняття шизоїдний невроз ніколи не застосовується, в той час як два інших невротична тривога (або стан тривоги) і невротична депресія, вживаються часто.

Відсутність категорії, що відповідає пропонованій шизоїдний невроз означає, що пацієнти, які були б визначені як шизоїдні невротики, отримують інші діагнози. У психоаналітичної літературі широко вживаним термін шизоїдно-обсесивний, а істеричні і фобічні розлади часто інтерпретуються як такі, що в основі шизоидную патологію. Причина віднесення пацієнтів, що використовують шизоидную захист, до інших діагностичним групам має історичний характер. Термін шизоид ввів Е.Блейер (E.Bleuer) для опису особистості (а не симптомів) пацієнтів, схожих на шизофреніків своєї відстороненістю, відчуженістю і взаємної непроникністю інтелектуальних і емоційних процесів, але при цьому не дезорієнтованих, що не мають галюцинацій і, очевидно, що залишаються по цей бік кордону, що розділяє норму і ненормальність . Отже, саме особистість такого пацієнта, а не симптоми привертає увагу психіатрів, тому і мова йде про шизоїдної особистості або характері, а не про шизоїдному неврозі. Останнім часом, однак, в основному завдяки роботам В.Фейрбейрна (Fairbairn) і М.Клейн (M.Klein), специфічне розщеплення, або дисоціація, особистості таких хворих (на що, власне, і вказує сам термін шизоид) все частіше розглядається як захисний маневр, який використовується пацієнтами, яким не ставиться діагноз шизоидная особистість. В результаті шизоидная захист виявляється у людей, які, будучи без сумніву невротиками, не створюють враження потенційних шизофреніків, і таких пацієнтів, активно застосовують шизоидную захист, мабуть, має сенс називати шизоїдними невротиками. Ці хворі скаржаться на сором'язливість, боязкість, проблеми з ідентичністю, відчуття безглуздості, і всі ці симптоми виникають внаслідок загостреної чутливості до суперечностей між ідеальним чином Я і банальним враженням, яке вони виробляють в реальності.

Невроз тривоги

Невроз тривоги термін, використовуваний для опису всіх пацієнтів, чиї симптоми пов'язані переважно з тривогою, хоча більшість психіатрів вважають фобії, при яких тривога провокується специфічними ситуаціями, або окремої клінічної категорією, або формою обсессивного неврозу.

Пацієнти, які страждають від неврозу тривоги, скаржаться на хвилювання, напруженість, дратівливість, збудженість, напруженість і т.д .; вони постійно перебувають (або заявляють про те, що постійно знаходяться) в тривозі. Їх тривога плаваюча в тому сенсі, що може викликатися (на відміну від випадків фобій) різними обставинами і становить фон їх повсякденному житті.

Зрозуміло, єдиного універсального пояснення такого загального симптому дати неможливо, зокрема, тому, що невротична тривога є всього лише посиленою і пролонгованої в часі формою звичайної емоції. Іноді може скластися враження, що скарги тривожних людей частково пояснюються помилковим уявленням про відсутність тривоги у нормальної людини і тривожності як ознаку ненормальності. Однак, клінічний і інтроспективний аналіз симптому тривоги, що переживається невротиками, дають підстави для виділення в ньому двох компонентів: сигнальна тривога, що виникає як наслідок зовнішнього впливу або відчуття того, що захисту не спрацьовують, і емоційна, яка є або реакцією на вплив, або супроводжує повернення витіснених утворень, коли захисту перестають діяти. Цей другий елемент є, строго кажучи, форма не тривоги, а якийсь інший емоції, не дуже зрозумілою і лякаючою хворих. Часто трапляється, що пацієнт, що скаржиться виключно на сполох, насправді впадає в гнів, шаленство чи стан сексуального збудження.

Те, що людина вважає себе тривожним, є доказом не того, що він дійсно такий, а тільки його думки або бажання вважати себе таким. Оскільки психіатри і психоаналітики прагнуть інтерпретувати все функціональні симптоми, як прояв або наслідок тривоги, і тому використовують слово тривога для опису всіх видів психічних розладів або страждань, неважко зустріти пацієнта, який говорить про свою тривогу, але не виявляє ознак цього стану ні в одному з можливих значень терміна. Нещодавно я консультував чоловіка, який скаржився на болісну тривогу, яка має на його протягом десяти років, і має за плечима сотню годин психотерапевтичних занять з цього приводу. Так як він, розповідаючи про свої муки ідеального незнайомця, виглядав абсолютно задоволеним, його переконання у власній тривожності було засновано на відчутті постійного дискомфорту в області живота. Цей дискомфорт, який він і три його психотерапевта називали тривогою, жодного разу в житті не завадив йому заснути, перетравлювати їжу, вести машину або грати в теніс. Таким чином, хоча у людини, що зазнає (або уявляє, що він відчуває) постійний біль, напевно й справді щось не так, і хоча три різних фахівця мали підстави вважати, що десь в глибині ховається тривога, від тривоги ця людина не страждав. Він так вважав, і це давало йому законний привід для пошуку психіатричної допомоги та отримання підтримки, необхідної за зовсім інших причин.

Може здатися дивним, що хтось бажає думати про себе, як про страждає від тривоги, але для цього можуть бути, принаймні, дві причини. По-перше, схильність до переживання тривоги можна вважати проявом особливої ​​чутливості і витонченості, яких позбавлені прості смертні. В обраних колах може предпочитаться термін angst, і страждати їм ознака не тільки чутливості, а й данина, принесена Епосі тривоги, в якій ми нібито живемо. Таких людей не зачепить сентенція доктора Д. Джонсона (D.Johnson) про те, що відбуваються в світі події не цікавлять ні однієї людини настільки, щоб він через них прокинувся б на годину раніше або з'їв би на унцію менше. По-друге, людина може хотіти вважати себе страждають від тривоги, щоб схиляти навколишніх до надання йому підтримки в неприємних ситуаціях. Цей хід заснований на думці про те, що тривога це не тільки неприємне, але і руйнівний переживання, і вважати, що тривожний людина зможе впоратися зі стресом, так само жорстоко і ризиковано, як змушувати людину зі зламаними ногами брати участь в гонках. Люди, які отримують вигоду від ідеї про те, що тривога ознака хвороби, описують, як правило, свою тривогу як нестерпну, і при цьому вміло уникають ситуацій, в яких могли б з'ясувати, яким насправді є їх поріг переносимості тривоги. Так як захисту складаються в дитинстві, невротики схильні до загальної недооцінки своєї можливості переносити тривогу; вони приймають без доказів, що їх Его все ще настільки ж крихке, яким було на момент травми, вперше спровокувала захист.

У попередньому абзаці ми обговорювали істеричні маніпуляції з ідеєю тривоги, а не на сполох саму по собі, але ж не всі тривожні невротики такі. Навпаки, хронічна, постійна тривога абсолютно реальний і важкий симптом і, оскільки фізіологічно тривога є проявом стану підвищеної настороженості, все життя її жертв протікає при такому високому порушення, яке здорові люди відчувають тільки час від часу. В результаті, переживають невротичну тривогу страждають від фізичних симптомів двох видів: тих, які є фізичним супроводом тривоги, і тих, які є наслідком безперервного стресу.

При тривозі, як при страху, виникає стан підвищеної фізіологічної активності. Частішає серцебиття і дихання, напружуються м'язи, загострюються зір і слух. Організм готується до захисту від нападу, але нападу не відбувається. В результаті фізичні відчуття тривоги самі переживаються як симптоми. У переляканого людини немає часу для того, щоб усвідомити або врахувати деталі свого стану; болісно тривожний загострено усвідомлює, що його серце калатає, подих прискорений, він напружений, а підвищена гострота його зору і слуху робить його дратівливим і буквально надчуттєвим. Ці фізичні симптоми можуть бути причиною, а не наслідком тривоги, і багато по-справжньому тривожні пацієнти скаржаться, в першу чергу, на неприємне серцебиття, проблеми з диханням, м'язові болі. За старих часів, випадки неврозу тривоги нерідко діагностували як серцеві захворювання, і такий діагноз призводив до підвищення тривоги, і, внаслідок цього, до невиправданої інвалідизації.

Крім страждань від фізичних проявів тривоги пацієнти з неврозом тривоги схильні до хронічній втомі і виснаження. Необхідність підтримувати тривалий час психологічний стан, покликане справлятися з короткочасними небезпеками, сама по собі виснажує, а погіршує становище той факт, що тривога і глибокий сон несумісні. Більш того, на відміну від страху і нормальної пильності, невротична тривога не має адекватних шляхів відводу, і, отже, невротик витрачає енергію на придушення потреби діяти, частково визначає його тривогу. В результаті люди з невротичної тривогою схильні до напруги, яка виникає як через необхідність контролювати тривогу, так і з-за її наявності.

Теоретично, невроз тривоги можна розглядати як результат невдалого застосування захисних технік, описаних в попередньому розділі, і вона, імовірно, виникає до освоєння цих технік, як це спостерігається в тривожних станах дитячого і підліткового віку, або після того, як техніки стають неефективними через зміни в способі життя пацієнта. Тому часто невроз тривоги розвивається після відходу з будинку або школи, після закінчення університету, після весілля, після народження першої дитини, після руху вгору по службових сходах або після виходу на пенсію тобто, після таких змін в умовах життя, які роблять звичні патерни поведінки і захисту неадекватними або не відповідати дійсності. У психотерапевтичної практиці багато випадків, що демонструють ситуацію, коли фаза, на якій тривога була єдиним симптомом, завершується формуванням іншого неврозу.

Невротична депресія

Існує два види депресії: меланхолійна депресія, при якій пацієнти відчувають провину, страждають від докорів сумління і поводяться так, як якщо б зробили жахливий злочин, і депресія як більш загальне переживання пригніченою вітальності, що виникає при надмірному стримуванні.

Перший і другий з ознак меланхолійної депресії можуть бути підставою для діагнозу невротичної депресії. Він схожий на діагноз неврозу тривоги тим, що просто вказує на основний симптом пацієнта, у якого немає ні фізичного захворювання, ні психозу. У разі невротичної депресії останнє має особливе практичне значення, тому що депресія є основним симптомом одного з функціональних психозів маніакально-депресивного, при якому постійно присутній ризик суїциду. Згідно Підручника психіатрії Гендерсона і Гіллеспі (Henderson, Gillespie. Textbook of Psychiatry), випадки, діагностуються як невротична депресія, можуть бути віднесені до категорій істеричного або помірно вираженого маніакально-депресивного психозу.

обсесивно невроз

Интернализация жорстких авторитарних батьківських образів призводить до конфлікту між суперего і іншими частинами особистості, і як на основі цього конфлікту розвивається невротична вина. Обсесивний невроз спостерігається, як правило, на тлі обсесивних рис особистості, хоча кореляція не абсолютна. Згідно Поллітт (1960), в 34% з 115 випадків обсессивного неврозу до розладу характерних обсесивних чорт не спостерігалося, при цьому обсесивні особистості схильні також до депресії, яку, таким чином, можна розглядати як інтенсивну форму обсессивного почуття провини.

Симптоми обсессивного неврозу можуть бути двох видів: компульсивні, або нав'язливі думки і образи, і компульсивні дії або ритуали. Компульсивні думки відрізняються від нормального мислення своєї чужість системі усвідомлюваних відносин і цінностей пацієнта, вони переживаються як насильно вторгаються в природний плин його думок і почуттів. Фрейд у своїй роботі Про один випадок обсессивного неврозу (Notes upon a case of Obsessional Neurosis) описує молодої людини, який мучиться нав'язливим чином, щури, вгризається в анус його нареченої і батька, при тому, що до нареченої він ставився з великою повагою, а його поважний батько кілька років як помер. Цей приклад яскраво демонструє найбільш характерні особливості обсесивних думок: вони ексцентічни, абсурдні, тяжкі та грубі, разюче контрастні по відношенню до чистого, впорядкованого, логічного і піднесеного свідомості людини. Деякі пацієнти одержимі думками про те, що вони можуть раптово, крім бажання, зробити що-небудь обурливе або огидне. Була згадка про страх вибухнути богохульством в церкві. Ще одним прикладом може служити випадок молодої жінки, яка не могла їсти за одним столом зі своїм чоловіком її мучило передчуття того, що одного разу вона встромить свою вилку йому в руку. Ця думка не була вираженням ворожості по відношенню до чоловіка, якого вона ніжно любила.

Деякі обсесивні хворі, зробивши щось, сумніваються в тому, чи зробили вони це. Такі пацієнти, наприклад, перевіряють і перевіряють ще раз, чи вимкнули вони газ, замкнули чи двері, чи сплатили рахунки, хоча легко можуть відновити в пам'яті відповідні дії. Такі нав'язливі сумніви іноді можуть ставати настільки сильними і руйнівними, що буквально паралізують життя хворого. Для обсесивних думок і сумнівів характерно, що їх досить просто інтерпретувати як доказ набагато більшою амбівалентності, ніж може дозволити собі думати сам пацієнт. Нав'язлива ідея є вираженням деякого витісненого імпульсу в замаскованій формі або представляє спробу захиститися від руйнівного впливу такого імпульсу. Однак, було б помилкою вважати, що амбівалентність завжди спрямована безпосередньо на об'єкт обсесивною ідеї. Жінка, яка представляє себе втикали вилку в руку чоловіка, відноситься амбівалентне ні до чоловіка як такого, а до представника цілої категорії чоловіків, які і викликають у неї амбівалентні почуття.

компульсивний дії зазвичай самі по собі є тривіальними, а їх хворобливість визначається тим, що пацієнт відчуває необхідність повторювати їх, переживаючи в разі неможливості повторення тривогу. Вони схожі на особисті забобони. Одяг, предмети на столі або дошці повинні перебувати в особливому, зазвичай симетричному порядку. Митися треба відповідно до особливої ​​алгоритмом, а коли йдеш з дому, до якихось предметів треба доторкнутися, а якихось уникати. Поширена у дітей звичка не наступати на тріщини в бруківці часто вказується в якості типового нав'язливого дії, хоча більшість дітей, які робили це, подорослішавши, не хворіють обсессивное неврозом. Ще одним варіантом прояви компульсивности може бути нав'язливий рахунок. Таким людям, перш ніж прийняти рішення, потрібно скільки-то раз перерахувати, їм потрібно вважати сходів на кожній сходах, по якій вони піднімаються, або їм потрібно уникати певних чисел і тому вдаватися до алегорій, називаючи результати якихось обчислень, де ці числа (не обов'язково тринадцять) присутні. Такі дії безглузді, і пацієнти розуміють їх безглуздість, але, тим не менш, відчувають, що тільки таким чином можна запобігти якесь зло, і якщо вони цього не зроблять, то з ними, їх батьками, подружжям або дітьми може статися щось жахливе що саме , зазвичай не формулюється. Здійснюючи такі дії, що нагадують дії, продиктовані забобонами, хворі намагаються захиститися від ірраціональних страхів за допомогою настільки ж ірраціональних вчинків, і логіка тут магічна, а не наукова або буденна. Такі дії слід розглядати як перверзія захисних технік управління, відчуваючи себе схильними нападу з боку незрозумілих і непояснених з точки зору законів розуму сил, обсесивні особистості відповідають на таку загрозу, формуючи аналогічний магічний, або контр-магічний, стиль реагування.

Фобії

Одні психіатри розглядають фобические симптоми як прояв тривожного, а інші обсессивного неврозу. Однак, фобія відрізняється від неврозу тривоги тим, що фобічні тривога викликається певними об'єктами або ситуаціями, в той час як у другому випадку тривога генералізована і вільна. Відмінність же від обсессивного неврозу полягає в тому, що при останньому акцентуються особливі повторювані дії, вчинення яких має запобігти якісь невизначені, але страшні загрози. Хоча ні фобические, ні обсесивні особистості насправді не знають, що викликає їх тривогу, перші вважають, що їм це відомо, але відчувають себе нездатними протидіяти, а другі вважають, що їм відомо, як їм справлятися, але не знають, з чим . Іншими словами, хоча фобія і обсесивний невроз схожі тим, що їх симптомами є захисту проти тривоги, що виявляється як невротична тривога, вони відрізняються тим, що в одному випадку захист використовується для уникнення, а в іншому для контролю.

Істерія

Невроз тривоги, обсесивний невроз і фобія терміни з ясним походженням (перші два поняття запропоновані Фрейдом), просто фіксують основний симптом того стану, яке ці слова позначають. Вони всього лише зручні описові маркери, і нічого більшого за ними не стоїть. З істерією, проте, все по-іншому. З часів античної Греції це слово вміщує в себе якусь наукову концепцію, до цих пір ще не повністю зжиту про те, що це специфічне захворювання, подібне тифозною лихоманці або розсіяного склерозу. Іншою відмінністю від інших психіатричних термінів є наявність зневажливого відтінку: назвати когось істериком практично сказати, що той здатний на кривляння, симуляцію і удавання. Ці дві причини зробили термін істерія вкрай незручним, і в 1952 р Американська психіатрична асоціація виключила його зі свого Стандартної номенклатури хвороб (Standard Nomenclature of Diseases), помістивши замість нього термін конверсіональний симптом. Однак в 1955 р він виявився в Міжнародній класифікації хвороб (International Classification of Diseases) (хоча і в розгорнутій формі: істерична реакція без ознак реактивної тривоги), яку використовує Національна служба здоров'я (National Health Service).

Так або інакше, ідея істерії живуча, і цей діагноз часто з'являється в історіях хвороби. Найбільш близьким до точного визначення істерії буде таке, при якому потрібне дотримання умов:

а) пацієнт скаржиться на фізичні симптоми, які не виявляються в будь-яких об'єктивних ознаках;
б ) симптоми відповідають уявленням пацієнта про роботу тіла, а не реальним даним анатомії і фізіології;

в) пацієнт не тривожний, пручається ідеї про психогенного походження симптомів і уникає будь-якої можливості виявити наявність у нього психологічних і особистісних проблем.

Істеричні прояви, такі як параліч рук або ніг, втрата зору або мови, судомні напади або непритомність з часів Фрейда описуються як конверсійні симптоми на тій підставі, що вони виникають внаслідок перетворення (конверсії) ідеї в фізичний симптом, в результаті чого пацієнт (а частіше пацієнтка) відволікається від хворобливої ​​ідеї, спогади, емоції або конфлікту, замість яких формується фізичне порушення, що виправдує пошук медичної допомоги. У попередньому розділі я припустив, що цей процес конверсії є засобом, за допомогою якого пацієнт, відчуває безпорадність у прямому відстоюванні своїх інтересів, може зайняти підпорядковану позицію і, таким чином, роззброїти оточуючих, привернути увагу, на яке, за своїм глибоким переконанням, він не має права. Цікаво, що, хоча психоаналіз і психопатологія починалися з досліджень саме істерії, механізм дії істеричної конверсії залишається повною загадкою, як і те, чому деякі люди можуть ним користуватися, а інші ні. Однак віднесення істерії до психологічних розладів є визнаним фактом.

Процес конверсії визначає ворожість, з якою до істерику, всупереч Фрейду, нерідко відносяться як їх близькі, так і їх лікарі. Одні й другі відчувають, що симптоми є не тим, чим здаються, а хворий хоче не того, про що просить; лікар до того ж відчуває, що повинен працювати з симптомом, що представляє собою карикатуру або симуляцію тих порушень, які він вміє лікувати. Тому навколишні відчувають себе в хибному положенні людей, яких просять допомогти комусь, хто не може або не хоче сказати, в чому ж справа, і схильні реагувати на це роздратуванням . Зі свого боку, істерики виявляються об'єктом усвідомлюваного або несвідомого шарлатанства з боку терапевтів, готових визнати соматичний характер їх розладів. Істерик, що добрався до кушетки аналітика, майже завжди розповідає історію про своє лікування у представників околомедицинских практик самого різного профілю наприклад, остеопатії, акупунктурщіков або сцієнтистів.

Дане положення додатково ускладнюється тим, що більшість істеричних пацієнтів, як правило, становлять жінки, а більшість лікарів, як правило, чоловіки. Внаслідок цього вимога уваги і драматична, акторська манера пред'явлення симптомів створює у лікуючого істеричну жінку лікаря відчуття загального емоційного тиску, що має, як він часто підозрює (і здебільшого, справедливо) сексуальний характер. Ж.Брейер (J.Breuer), співавтор Досліджень істерії (The Studies on Hysteria), переорієнтувати Фрейда з нейрології на психоаналіз, пішов зі сцени, коли усвідомив, наскільки істерія є сексуальним розладом.

Ідея про те, що істерія це сексуальний розлад , імпліцитно присутній в самій назві, що відбувається від hysteron, грецького позначення матки. До кінця вісімнадцятого століття істеричні симптоми зазвичай пояснювалися як виникають внаслідок якихось порушень в матці. Згідно з однією з теорій, матка є рухомим органом, інші автори навіть вважали її тваринам, який може переміщатися по тілу, стискаючи інші органи і пошкоджуючи їх. Відповідно до іншої, істерія є наслідком сексуальної стриманості, через якого тварини духи, які звільняються при статевому контакті, скупчуються, і це призводить до задухи матки. Вважали також, що ці духи або пари поширюються від матки до інших органів, впливаючи, породжуючи паралічі, відчуття задухи і судоми . З стомлюючої регулярністю література вказує на велику схильність до істерії незайманих і вдів в порівнянні з заміжніми жінками, і у жінок з хорошого суспільства в порівнянні з простими селянськими і робочими дівчатами. Згідно Ільзе Вейт (I.Veith), з роботи якої Істерія: історія хвороби (The History of a Disease) я почерпнув ці донаукові і доаналітіческіе теорії істерії, сфера дії істерії змінилася в наш час у зв'язку з соціальною динамікою; вона стверджує, що це розлад спостерігається тільки у неосвічених з нижчого соціального прошарку, і пояснює це поширенням психоаналітичних ідей. Незважаючи на це, істерія є звичайним об'єктом приватної психоаналітичної практики.

Одним з досягнень медицини дев'ятнадцятого століття, і зокрема Фрейда, був порятунок пацієнтів з конверсійним симптомом від цієї суміші забобонних нісенітниць і від породжуваних ними безглуздих і часто нелюдських способів лікування, а також надання істерії статусу предмета наукових досліджень. Психологи і неврологи продемонстрували, що маткові теорії істерії були фантастичними, а Фрейд показав, що істерія і психологічне, і непсихологічних порушення. Він також виявив, що істеричні симптоми можуть спостерігатися у чоловіків, хоча тут він мав попередника. В.Сіденхам (V.Sydenham) лікар шістнадцятого століття, якого часто називають батьком англійської медицини, відкрив, що істеричні симптоми можуть бути у чоловіків, і обійшов складності слововживання, пов'язані з діагностуванням у них цього розладу, пропонуючи називати чоловічу істерію тугою.

Хоча конверсійні симптоми є чільним ознакою істерії, існує ще ряд інших станів, традиційно позначаються як істеричні. Серед них: втрата пам'яті (істерична амнезія), псевдодеменція (при якій пацієнт поводиться відповідно до того, як він уявляє собі поведінку ненормального), лунатизм, реакція втечі (при якій пацієнт може блукати, забуваючи, де він і хто він), а також подвійна або множинна особистість (коли пацієнт переключається з однієї особи на іншу, забуваючи про дії, які він здійснював, будучи іншою особою, подібно вигаданим доктору С.Джекіллу (S.Jekyll) і містеру Б.Хайду (B.Hyde)) .

Ці стани характеризують конверсівную істерію наявністю розколу, дисоціації психічної активності, який головна особистість не усвідомлює, і тим, що вони виробляють на спостерігача дивне враження охоплення пацієнта якоїсь сторонньої для нього силою. Одна з донаукових теорій істерії полягала в тому, що істеричка є мимовільною жертвою демона, хто заволодів нею, і, таким чином, лікування повинно бути зведене до вигнання цього демона за допомогою відповідних релігійних обрядів. Іноді ж вона свідомо вступає в союз з дияволом, має з ним статевий зв'язок і в цьому випадку є відьмою. Ільза Вейт і Дж.Зільбург (G.Zilboorg) вважають, що у більшості відьом, які зазнали жорстоким гонінням в п'ятнадцятому і шістнадцятому століттях, зараз було б діагностовано психічне захворювання і істерія.

Названі істеричні стани також схожі на конверсівную істерію тим, що допускають інтерпретацію в термінах мотивації. Справді, в більшості з них можна побачити засоби, за допомогою яких людина, що переживає власну безпорадність чи нерозв'язність ситуації, може, тим не менше, домагатися свободи. Істерична псевдодеменція виникає, мабуть, тільки у очікують суду укладених; істерична втрата пам'яті, як правило, супроводжує конфліктні ситуації, у яких немає або здається, що немає, рішень; а реакція втечі описується в підручниках психіатрії як розлад у хлопчиків-учнів закритих шкіл, і солдат в діючій армії.

Сексуальні симптоми при неврозах

Більшість невротиків скаржаться на проблеми в сексуальних відносинах і ту або іншу форму нездатності одержувати задоволення. Так як неврози порушують особистісні відносини, тривога і захисту виражаються в сфері сексуальної поведінки. Тривога сама по собі, а також чотири види застосовуваних проти неї захистів перешкоджають природному сексуальному задоволенню: так обсесивно захист порушує спонтанність, шизоидная унеможливлює емоційну залученість, фобічні може породжувати імпотенцію і фригідність, істерична призводить обидві статі до пасивності і непостійності, несумісними з сексуальною радістю . Однак, існує два заперечення або обмеження такого підходу.

По-перше, сексуальна поведінка має на увазі участь двох, а не одного партнера. Хоча цілком виправдано розглядати обсесивність або фобію як властивість особистості, яка страждає ними, не так просто сказати, чи є сексуальний симптом проявом реальної патології партнерів, або ж це свідчить про якісь ненормальних відносинах між ними. Якщо чоловік скаржиться на імпотенцію, можливо, що у нього невроз, через якого він не отримує сексуального задоволення при будь-яких обставинах і з будь-якою жінкою, але також можливо, що його дружина надає таке переважна вплив, або ж що відносини між ними такі, що перешкоджають навіть можливості виникнення сексуального потягу. Досить зазвичай для чоловіків приймати звинувачення в імпотенції від своїх дружин, хоча насправді самі дружини і розхолоджують їх; або для жінок докоряти собі за фригідність, при тому, що чоловіки не змогли розбудити їх чуттєвість; або для обох сторін звинувачувати один одного, в той час як в реальності їх шлюб не має міцної основи.

По-друге, сексуальна поведінка не визначається тільки функціональними можливостями, воно також пов'язане з питаннями моралі і емоційної близькості, що не підлягають компетенції медицини. Складаються в невдалих шлюбах люди шукають вирішення своїх проблем, переконуючи психіатра вилікувати його імпотенцію або її фригідність, зазвичай, хоча і не завжди, обманюючи самі себе. Якщо ж вони звертаються до психотерапевта, вони повинні бути готові витратити стільки ж часу на те, щоб відрефлексувати різноманітні обмани, образи і розчарування, які накопичилися за час їхнього шлюбу, скільки і на обговорення їх сексуальних проблем.

Прогноз

Оскільки, різні види неврозів не є взаємно виключають феноменами, то конкретні пацієнти можуть проявляти симптоми більш ніж одного неврозу одночасно, тому, не завжди можливо встановити пряму і очевидну зв'язок між неврозом і відповідним типом особистісних захистів, що ускладнює установку психіатричного прогнозу. Деякі узагальнення, однак, можливі.

По-перше, захисні патерни поведінки відносно стабільні. Перехід, скажімо, з переважно обсесивною до переважно істеричною захисної адаптації спостерігається вкрай рідко, тому що захисні патерни формуються в дитинстві, і, ймовірно, при впливі конституції і темпераменту. З плином часу, однак, патерни захисту можуть ставати більш-менш ригідними, і через роки у людини обсесивність або істеричність може проявлятися сильнішим чи слабшим.

По-друге, захисту і симптоми, що виникають внаслідок процесу інтерналізації і виконують функцію попередження відновлення витіснених, неусвідомлюваних імпульсів, при відсутності лікування повинні менше змінюватися в порівнянні з тими, які є реакцією на зовнішній стрес. Такі складні психопатологічні освіти, якими є депресивний, обсесивний, шизоїдний і фобические симптоми, що формуються за участю процесів інтерналізації, проекції і символізації, не повинні зникати самі по собі, на відміну від тривожних станів або конверсівних симптомів. Останні, принаймні частково, відповідають наявним середовищним впливів, і тому будуть послаблюватися при поліпшенні зовнішніх умов життя. Конверсівние симптоми але не схильність до них, ймовірно, найбільшою мірою залежать від взаємин, в яких бере участь пацієнт. Якщо їм надають високу цінність і при цьому виявляється, що вони сприяють певного роду інвалідизації, що приносить увагу і влада, вони будуть зберігатися нескінченно довго; але в разі, якщо вони нікого не вражають і на них не звертають увагу, вони так само раптово зникнуть, як і з'явилися.

Терапія неврозів

Хоча неврози є психогенним захворюванням, їх причини слід шукати в індивідуальній історії, емоційних зв'язках, як в минулому, так і в сьогоденні, з огляду на фізіологічні особливості та їх вплив. Як я підкреслював раніше в цій роботі, двома найголовнішими симптомами неврозу дійсно є тривога і депресія. Ці симптоми є не просто психічними явищами, а й психофізіологічними. Вони є проявом всього нашого існування, де тільки вербальні умовності змушують нас описувати ці явища, враховуючи як психологію, так і фізіологію. Всі інші емоції, як позитивні, так і негативні мають в цьому схожість з тривогою і депресією.

Отже, неврози, або як мінімум деякі їх прояву, можуть змінюватися під дією фізіологічних чинників. Тривожність і депресію можна як збільшити, так і зменшити фізіологічними факторами. На практиці, звичайно, число випадків, коли хто-небудь бажає посилити депресію або тривогу, майже не зустрічається. Однак, так як депресія і тривога відносяться до практично протилежним станам душі і тіла, передозування заспокійливих ліків або гіпноз, спрямовані на зниження тривожності, може привести до посилення депресії, а передозування транквілізаторів і антидепресантів, можливо, збільшить тривогу.

Отже, фізичні аспекти тривоги і депресії піддаються лікуванню психотропними препаратами, які, без сумніву, є найбільш поширеним засобом лікування невротиків. Ці ліки різноманітні і включають в себе нейролептики, транквілізатори і антидепресанти, докладне обговорення яких буде недоречно в даній роботі.

Однак їх популярність ще не означає їх повну або навіть часткову ефективність. Можливо, популярність багато в чому обумовлена ​​низкою додаткових чинників, таких як відсутність у більшості лікарів часу і підготовки для застосування будь-якої форми психотерапії. Хоча багато хто, можливо, навіть більшість невротиків, віддадуть перевагу позбавлення від поточного нещастя за допомогою детального вивчення себе, а не лікуванням препаратами. Використання медикаментів часто дійсно є захистом, з огляду на те, що це дозволяє пацієнтам заперечувати масштаб і природу їх захворювань, а лікарям тримати пацієнтів на психологічної дистанції. Досвід роботи доктора М.Балінта (M.Balint) в Тавістокскої клініці показує, що терапевти приховують кількість запитуваних препаратів для лікування звичайних фізичних симптомів через небажання використовувати психологічну допомогу і вдаватися в подробиці неврозу. Однак внутрішній опір, як терапевта, так і пацієнта, має бути подолано.

Ще один фактор, що відноситься до настільки широкому використанню препаратів при лікуванні неврозів, є ефект плацебо, це видно при застосуванні пустушок неактивних препаратів. Вони часто на якийсь час заспокоюють тривогу. Багато невротики, які використовують захист від фобії та істерії, вкрай схильні до навіювань і в поєднанні з довірою до медицини і повагою до лікаря, який наказує ліки, їх застосування часто виробляє обнадійливий ефект.

І, як зауважив Іан Освальд (I .Oswald) в його останній книзі Сон (Sleep), снодійне сьогодні виконує роль, яку раніше грало проносне, і все богобоязливі громадяни минулого покоління брали його щодня. У 1963 році терапевти Державної Служби Охорони Здоров'я (National Health Service) виписали п'ять мільярдів пігулок снодійного, що в п'ять разів більше, ніж десять років тому, хоча ніхто не заявляє, що кількість безсоння збільшилася вдвічі, або що нація більш відпочила і енергійна, ніж раніше.

Крім сумнівів в ефективності, ліки, які використовують при лікуванні неврозів, мають ряд особливостей.

По-перше, всі ліки, що зменшують тривогу, обов'язково знижують пильність. Вони також знижують ефективність вирішення складних і небезпечних завдань пацієнтом в надзвичайних ситуаціях. У недавньому Інформаційному бюлетені, що випускається Міністерством Авіації, один пілот зазначив, що страх це нормальний стан, він сильно підвищує пильність. Транквілізатори і антидепресанти є причинами фатальних авіакатастроф.

Хоча мало хто з нас льотчики, дії на землі теж бувають небезпечними, вимагаючи швидких і обміркованих реакцій. А використання ліків, що знижують пильність, які зазвичай виписуються, щоб дозволити пацієнтам нормально працювати, не дивлячись на їх неврози, не виключають цих ризиків.

По-друге, ці ліки, навіть коли вони полегшують симптоми, насправді не впливають на причину захворювання. Навіть якщо пацієнт йде на поправку після певного періоду прийняття ліків, залишкові явища неврозу залишаються. Тому є ймовірність потрапляння пацієнтів в аналогічний стан знову. Якщо було б більше людей, здатних здійснювати психотерапевтичну допомогу, то виник би масовий протест проти поширеного лікування невротиків ліками. Однак, так чи інакше, використання ліків триває, тому що лікарі та пацієнти вважають, що хоч якесь лікування краще, ніж його відсутність. І це право пацієнта і борг лікаря робити щось, навіть коли останній розуміє, що не може бути досягнуто дієвого результату. Це останнє твердження прозвучить цинічно тільки для лікарів, які вважають, що їх роль обмежена тільки прописаними терапіями і що вони повинні уникати будь-яких дій, що вимагають психологічного впливу.

Психотерапія є альтернативною формою лікування неврозів. Але перед тим, як обговорювати це питання, необхідно торкнутися відносно нову форму лікування, яка відома як поведінкова терапія. Ця форма лікування стала відома, в основному завдяки тому, що вона використовувалася X.Айзенком (H.Eysenck).

Поведінкова терапія заснована на теорії навчання. Вона передбачає, що симптоми зобов'язані своєю появою невірно сформованим навичкам і ставить собі за мету усунення цих симптомів за допомогою прийомів, спрямованих на відмову від старих і вироблення нових навичок. Її теоретична база різко відрізняється, від основ психоаналізу тим, що в ній відкидається ідея про наявність прихованого процесу або хвороби, симптоми яких є лише їх зовнішнім проявом.

Велика частина успіхів поведінкової терапії пов'язана з лікуванням фобій і поведінкових розладів, тобто тих станів, в яких можливо виділити якийсь певний симптом, як мішень для терапевтичного втручання.

Парадигма терапії поведінки була створена Д.Ватсоном (J.Watson) американським психологом, який вперше експериментально викликав у 11-місячного сироти Альберта фобію на білу щура, видаючи гучний шум, як тільки Альберт намагався пограти з нею, і потім за допомогою асистентки Мері Килим (М. Cover) він вилікував його від фобії. Асистентка давала сироті шоколад, коли він бачив білого пацюка. Це експериментальне лікування, яке змінює асоціації і тим самим переважна невроз зажадало певного часу. Спочатку Альберт не помічав шоколадки і хотів втекти від щура. А коли асистентка віднесла щура в дальній кут кімнати, з якого експеримент контролювався, Альберт брав шоколад охоче, хоча і дивився з острахом на гризуна. Пізніше асистентка з кожним наступним експериментом підносила щура все ближче і ближче, до тих пір, поки Альберт не перестав боятися і зміг грати з нею. Наукова цінність даного експерименту полягає в тому, що фобія може бути вилікувана зміною умов або униканням цих умов і обставин.

При лікуванні неврозів у дорослих використовуються, звичайно, більш складні процедури. Вони включають створення різних моделей або іграшок, що викликають фобію. Дивлячись на них, розмовляючи про них, обговорюючи їх разом з терапевтом, відбувається лікування пацієнта.

Хоча поведінкова терапія з'явилася як форма лікування фобій, вона також може застосовуватися при інших поведінкових розладах, таких як фетишизм, гомосексуалізм, алкоголізм.

Незважаючи на те, що поведінкова терапія досі перебуває на початку шляху свого розвитку, є передумови, що вона може повторити ранню історію психоаналізу. Психоаналіз з'явився як форма лікування специфічних розладів, таких як істерія, і спочатку розглядався як безособова техніка використовується з однією метою розкриття пригнічених спогадів і програвання конфліктної ситуації. Але психоаналіз виявився формою лікування, яка підходила і для корекції особистих взаємин. В газетах вже друкують огляди, які говорять про те, що поведінкова терапія не просто безособова механічна техніка для зміни умов пацієнта, який страждає від хибних уявлень. Пишуть про те, що поведінкова терапія включає відносини між терапевтом і пацієнтом, які розвиваються в процесі лікування. В недавній статті А.Криспа (A Crisp) Зміни в поведінкової терапії (Transference in behaviour-therapy) в Британському журналі Медична психологія (The British Journal of Medical Psychology) описується спонтанне поява змін протягом курсу поведінкової терапії. Статистика показує, що позитивна трансформація підвищує ефективність технік щодо зміни умов. І якщо ця тенденція продовжиться, то полеміка деяких терапевтів-біхевіористів буде виглядати досить комічно.

Однак психотерапія залишається альтернативним методом лікування неврозів. Хоча має бути визнано, що різні види психотерапії, в загальному і цілому найбільш ефективні, для лікування більшості типів неврозів.

Існує багато чинників, що сприяють такому незадовільного стану справ. Деякі з них характерні проблем психологічних розладів, деякі зовсім не відносяться до застосування психотерапії. Фактори, властиві проблем психологічних розладів включають те, що ідея здійснення психотерапії налічує не більше ста років. І тому не дивно, що до сих пір існують суперечки про базові принципи як теорії, так і техніки. Інший фактор полягає в тому, що психологічні розлади і симптоми досить суб'єктивні і погано піддаються експериментальним і статистичним дослідженням. Ці дослідження є двома найбільш часто використовуваними інструментами, що застосовуються дослідниками, для виявлення базових принципів і встановлення ефективності методів лікування.

Ще одним неминучим ускладненням є те, що всі теорії про людську природу стикаються як з позитивними, так і з негативними упередженнями. Погляди Фрейда на проникаюче вплив сексуальності і погляди Адлера на верховенство бажання керувати, сприймаються людьми з упередженням. Але ці форми тенденційності, звичайно, не можуть змінити справжнього значення цих теорій.

Тут ми побачимо те, що може довести існування обмежуючого чинника в психології як науці. З фактом того, що існує щось по своїй суті парадоксальне в об'єктивному відношенні до суб'єктивного або в вивченні живих об'єктів, а також у вивченні когось техніками, тими ж, що і при вивченні неживих об'єктів. Наука досягла великих успіхів у вивченні неживого, як і медицина при лікуванні захворювань, які можна розглядати як механічні неполадки індивідуальних органів або систем. Але неврози не просто розлад, це порушення функціонування людини як особистості. Фізик не повинен застосовувати закони фізики на собі. Хірург може не асоціювати себе зі своєю роботою, органом, який він лікує. Але психотерапевт аналізує себе і залишається напоготові, знаючи, що його індивідуальність може вплинути на пацієнтів. Він також змушений серйозно сприймати той факт, що будь-які гіпотези, до яких може привести його досвід, будуть застосовані і до нього самого.

Не дивно, що в психотерапії деякі фахівці захищають себе від тривоги, намагаються працювати в певному діапазоні і обмежувати себе невеликою кількістю орієнтирів. І тому вони тримаються в рамках певних теорій, до яких починають ставитися догматично. Чіпляються за них як за рятівну соломинку, часто таким же чином поступають діти, хапаючи знайомі предмети, відчуваючи тривогу. Як результат, з'являються протилежні школи психотерапії та психоаналізу і існують тенденції поділу психоаналітичних напрямів. Ті потенційні пацієнти, які хочуть пройти психоаналіз Фрейда, стикаються з тим, що необхідно вибрати між трьома різними напрямками психоаналізу. Ця ситуація несприятлива як для пацієнтів, так і для психоаналітиків.

Людина є частиною процесу еволюції. Однак, не допускаючи припущення про те, що головною рушійною силою поведінки людини є секс і агресія, бажання влади, чи успадкований конфлікт між Еросом і Танатос. Існує багато базових мотивів, інстинктів або вроджених моделей поведінки. І це питання загальної біології, адже їх можна досліджувати незалежно від конкретних індивідуальних властивостей і від філософії. Не можна не помітити, що жодна з сучасних розвиваються психофізіологічних теорій, з їх ухилом на сексуальні та агресивні мотиви, не включає розгляд в поведінці людини таких тварин моделей, як оглядання один одного (у приматів), захист території, незважаючи на факт існування цих інстинктивних моделей поведінки поряд з сексом і агресією.

Немає сенсу аргументувати те, що причини неврозу лежать в Едіповому комплексі Фрейда, депресивної позиції Мелані Клейн або в будь-якому іншому специфічним психологічному комплексі. Хоча ці умови відносяться до процесу, який дійсно можна спостерігати на практиці, вони є другим винятковим протиріччям. Адже ці специфічні комплекси самі вимагають пояснень. Також загальний досвід людини не може бути використаний для пояснення відхилень і обмежень людського розвитку, які ми називаємо неврозом. Якщо сприймати тривогу як особливу форму пильності, то невротична тривога це особлива форма тривоги, яка виникає з тенденції людини переосмислювати навколишню середу і захищатися від стресу, який може бути викликаний як внутрішніми, так і зовнішніми чинниками.

Інший спосіб уникнути нігілізму і скептицизму сприймати психотерапевтичну практику як частина спілкування. Існує безліч видів психотерапії: психотерапія Фрейда, Юнга, Адлера, Клейна, неофрейдизм, клієнт-орієнтована, поверхнева або глибинна, індивідуальна, групова, підтримуюча, інтерпретатівная. Але їх усіх об'єднує створення і подальше підтримання контакту, а також спілкування між лікарем і пацієнтом.

Це, ймовірно, краще за все підтверджується в одній простій формі психотерапії підтримуючої психотерапії. При ній психотерапевт не робить і не повинен робити нічого, окрім як слухати, надавати моральну підтримку, проявляти симпатію і, можливо, трохи радити. Ймовірно, в більшості випадків психотерапія здійснюється таким чином. Звичайно, ця форма допомогла багатьом пацієнтам під час емоційної кризи. Підтримуюча психотерапія була досить цинічно названа покупкою дружби, так як вона передбачає підтримку і розуміння. Це дійсно показує, що сучасне суспільство в якійсь мірі не володіє спільністю. І тому добре освіченій персоналу, такого як лікарі і соціальні працівники, а також особам інших спеціальностей, пов'язаних роботою з людьми, доводиться витрачати час на діяльність, яка мало пов'язана або не пов'язана з їх професійними навичками.

Це сприяє усуненню психотерапевтів і психологів від наукових досліджень поширених психологічних розладів.

Підтримуюча психотерапія не претендує на лікування хронічних неврозів, які скоріше відносяться до сфери інтерпретаційної психотерапії. Тут також головною метою є спілкування між терапевтом і пацієнтом. Хоча це трохи розмивається тим фактом, що зазвичай, інтерпретуючи пацієнта, психотерапевт діє проти процесу комунікації хоча це теж є елементом спілкування. Так як невротики за визначенням знаходяться в стані тривоги прихованої або очевидної, їм не по собі з терапевтом і вони не здатні вести себе розкуто в його присутності. Тому вони змушені приховувати свою тривогу, використовуючи захисні механізми. Маніакальний хворий буде намагатися контролювати себе і психотерапевта, шизоїдний буде підозрілим, вкрай байдужим, страждає фобією буде уникати контакту з фахівцем або шукати захисту у нього, а істеричний буде лестити, намагаючись викликати симпатію. Завдання психотерапевта по-перше, з'ясувати, як поводиться пацієнт і, по-друге, дати йому зрозуміти, які форми поведінки проявляти не слід. Складність психотерапії суперечки між різними школами виникають якраз в цій другій стадії. Після того, як з'ясовано конкретна захисна стратегія пацієнта, психотерапевт повинен зрозуміти причину цього захисту. На цьому етапі у нього широкий простір для роздумів. Чи захищає себе пацієнт від власних імпульсів або він вимушено використовує захисні механізми від зовнішніх умов? Якщо перше, то які внутрішні спонукання змушують відчувати страх? І яким же чином фахівець допоможе показати пацієнтові, що вони не такі небезпечні, як йому здається? Якщо друге, то що за ситуація викликала тривалу захисну реакцію, і як психотерапевт зможе довести, що минуле вже не справжнє?

На практиці відповіді на ці питання реалізуються за допомогою застережень, які містяться в мові пацієнта. У певних деталях його семіотики, жестах, застереженнях, снах, емоціях, які він відчуває. Але так як ці застереження є непрямими ознаками, певні висновки робляться з опорою на теорію (наприклад, інтерпретація снів) і вже конкретні висновки можуть стати предметами суперечок. Деякі фахівці намагатимуться надавати особливого значення спадковим чинникам, тоді як інші, впливом навколишнього середовища.

На щастя, психотерапія процес, в рівній мірі включає двох людей, пацієнта і психотерапевта. І будь-яке теоретичне упередження психотерапевта, швидше за все, буде скориговано тим, що пацієнт, як активний учасник лікувального процесу, не зацікавлений в тонкощах теорії і продовженні лікування до тих пір, поки не відчує, що його випадок зрозумілий до кінця. І так як процес психотерапії складається з конкретних, а не загальних проблем, то прогрес, ймовірно, буде залежати від того, наскільки добре обидві сторони розуміють один одного і наскільки успішно їх спілкування, в яких би інформаційних рамках це не відбувалося. Теоретичні відмінності між різними школами психотерапії, ймовірно, погіршують взаєморозуміння між фахівцями навіть сильніше, ніж між психотерапевтом і пацієнтом.

Тривалі і серйозні неврози, в ідеалі, повинні лікуватися якимось видом інтерпретаційної психотерапії, але можливостей для надання подібного виду лікування не вистачає через нестачу кваліфікованих психотерапевтів. Складно сказати точно, наскільки серйозною є існуюча нестача кваліфікованих психотерапевтів, так як немає надійної інформації. Класичний фрейдистський підхід завжди припускав, що все неврози стійкі розлади, настільки глибоко закріплені в особистості пацієнта і його розвитку, що їх спонтанне зникнення неможливо або що на них можна буде вплинути якимось короткостроковим сеансом. Хоча недавнє дослідження показує, що більшість невротиків йдуть на поправку, і це робить мене надмірно оптимістичним. Спонтанні одужання, навіть від дуже серйозних неврозів, іноді дійсно відбуваються, але, як я помітив раніше, збільшується кількість даних, що тільки деякі складні форми неврозу можуть бути куповані короткостроковій психотерапією. І немає ніяких передумов, що ця ситуація покращиться в найближчому майбутньому.

По-перше, підготовка психотерапевтів це довгий і витратна справа. І в умови відсутності консенсусу між психотерапевтами незрозуміло, чому і як повинен бути навчений студент. Громадські фонди навряд чи стануть фінансувати підготовку. Як результат, організації, що здійснюють інтенсивну підготовку психотерапевтів, такі як Британська Психоаналітичне Суспільство і Товариство Аналітичної Психології, швидше за все, залишаться за рамками Національної Служби Охорони здоров'я та університетів і продовжать фінансування приватно, в основному за рахунок внесків від самих студентів. Одним з наслідків даної ситуації є те, що курси навчання інтенсивної психотерапії або психоаналізу доступніші тим студентам, які планують працювати в приватному секторі, а не в Національній Службі Охорони здоров'я.

По-друге, психотерапія сама по собі повільний, трудомісткий процес. Повний курс може тривати кілька років, і навіть швидка психотерапія, рекомендована Маланки (D.Malan) в книзі Вивчення швидкої психотерапії (A Study of Brief Psychotherapy) займає від 10 до 40 сеансів. Як результат, кількість пацієнтів, яких може вилікувати психотерапевт, вкрай обмежена.

Звичайно, були зроблені спроби прискорити психотерапію, поєднуючи її з гіпнозом і лікарською терапією, збільшуючи кількість пацієнтів, використовуючи групове лікування, при якому фахівець займається від 5 до 10 пацієнтів одночасно.

По-третє , більшість основоположників психотерапії та психоаналізу сприймали свої методи терапії як панацею, від якої буде краще всім, крім тих, кому, в першу чергу потрібна допомога. Як результат, проводилося незначна кількість методичних досліджень, що дозволяють вирішити проблему відбору пацієнтів для психотерапії. До теперішнього часу зберігається тенденція лікувати всіх бажаючих, не звертаючи уваги на природу, серйозність симптомів або наскільки тривале лікування їм належить. Також зберігається тенденція лікувати пацієнтів щоденними сеансами, не звертаючи уваги на діагноз.

Одним з наслідків всього цього є те, що психоаналітики змушені витрачати частину життя на лікування невеликої кількості пацієнтів протягом тривалого періоду часу.

В книзі Малана науковий прорив, який говорить про те, що навіть важко страждають пацієнтам стає краще після швидкої психотерапії. І він висуває ряд критеріїв, як заздалегідь визначити таких пацієнтів.

Книга доктора Малана заснована на дослідженнях, зроблених в Тавістокскої клініці. Вона містить статистичний і практичний матеріал підтверджує, що пацієнтам з важкими і тривалими неврозами може бути надана допомога на тривалий термін швидкої психотерапією, зумовленої трьома умовами. По-перше, психотерапевт повинен застосовувати техніку, ставлячи в центр уваги одну певну проблему для інтерпретації, а не як в класичному психоаналізі інтерпретувати все з'являються асоціації. По-друге, пацієнти повинні відбиратися за замотівірованності на лікування і здатності розуміти інтерпретації. І, по-третє, психотерапевт повинен бути готовий до об'єктивного емоційного взаємодії з пацієнтом і здатний почати інтерпретувати інформацію з самого початку. Доктор Малан стверджує, що психотерапевт повинен застосовувати психоаналіз, уникаючи трьох традиційних правил аналітичної техніки: емоційної прихильності, дотримання обережності при інтерпретації відхилень і дозволу пацієнтові самому вибирати тему кожного сеансу.

Разом ці чинники породили сьогоднішню парадоксальну ситуацію, при якій психоаналіз і психотерапія викликають величезний інтерес суспільства, і багато психоаналітичні ідеї стали загальновідомими. Як зауважив В.Ауден (W.Aunden), Фрейд більше не просто індивідуум, тепер це ціле настрій суспільства, але тільки маленька частина населення має пряме відношення до лікування, яке грунтується на цих ідеях. І не дивно, що багато ідей, які вважаються фрейдистськими або психоаналитическими, насправді не належать до того, що сказав Фрейд. І багато людей думають, що психіатрія і психоаналіз екзотичні, езотеричні теорії і що лікування, засноване на них, не пов'язане з медициною, біологією або повсякденним життям. Тривога і неврози це феномени, які можуть бути зрозумілі нашим уявою.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

ukУкраїнська