Камені в нирках симптоми

Камни в почках симптомы Сечокам'яна (нирково-кам'яна) хвороба захворювання , пов'язане з утворенням каменів в сечовивідної системі. Це одне з найбільш поширених урологічних захворювань, його частота в середньому по Росії становить 34,2%. Більш того, в даний час захворюваність продовжує зростати, причому якщо раніше вважалося, що хворіють тільки дорослі, зараз виявляється все більше хворих серед дітей. Згідно з даними НДІ урології МОЗ РФ, серед молодшої дитячої вікової групи поширеність сечокам'яної хвороби досягає 19,9 на 100 000 населення, а в підлітковому 81,7 хворих на 100 000 населення.

Камені при сечокам'яній хворобі можуть перебувати не тільки в нирках, а й в сечоводі або в сечовому міхурі. Однак в рамках даного розділу (і книги в цілому) будуть розглянуті тільки камені нирок, так званий нефролітіаз (нефро нирка , літ камінь). Камені за своїм хімічним складом можуть бути різними уратних, фосфатними, оксалатними, цистиновими тощо. В особливі форми сечокам'яної хвороби виділені коралоподібні камені нирок, камені єдиної нирки і сечокам'яна хвороба у вагітних.

Сечокам'яну хвороба вважають захворюванням багатофакторної природи, в її розвитку важливу роль відіграють і умови зовнішнього середовища, і особливо внутрішніх процесів організму. Провідна роль серед них належить порушень обміну речовин так званим діатезу, які можуть бути Сечокислий, пуриновими, фосфатно-кальцієвими, щавлевокислого. Порушення обміну кальцію і фосфору, пуринових підстав і сечової кислоти, оксалатів (солей щавлевої кислоти) можуть виникати з різних причин, нерідко вони носять вроджений характер.

Камені в нирках утворюються, коли деякі речовини (наприклад, оксалат кальцію) концентруються в сечі і з'єднуються в тверді, міцні освіти. Камені, що містять кальцій, складають приблизно від 70 до 80 відсотків від всіх каменів в нирках (в основному це оксалат і фосфат кальцію). Інші камені складаються з сечової кислоти або сполук магнію, амонію і фосфату.

Під час вироблення сечі обидві нирки регулюють баланс рідини і електролітів в організмі і фільтрують відходи з крові. Сеча збирається в частині нирки, званої ниркової миски. Потім сеча проходить з нирки в сечовий міхур через вузьку трубку, звану мочеточником. Ниркові камені можуть формуватися в нирковій мисці, потім проходити через сечовід в сечовий міхур, перш ніж вони можуть бути виведені з організму з сечею. Деякі камені настільки маленькі, що вони не викликають ніяких симптомів і безболісно виходять самі по собі; великі камені не можуть вийти з нирки і можуть бути виявлені, тільки якщо рентген живота роблять з інших причин.

Іноді камінь може увійти в сечовід і викликати непостійну сильний біль (відому як ниркова колька), яка триває, поки камінь не досягне сечового міхура; цей процес може зайняти від декількох годин до декількох днів. Біль під час одного нападу зазвичай відчувається тільки з одного боку, однак камені можуть утворитися в другій нирці, заподіюючи біль і з іншого боку. Симптоми зникають, як тільки камінь проходить. Напади зазвичай повторюються, і лікування направлено на те, щоб полегшити симптоми, подрібнюючи або видаляючи існуючі камені і запобігаючи їх утворення.

Причини

Для всіх типів каменів:

Вироблення невеликої кількості сечі призводить до її концентрації і може викликати утворення каменів.

Спадкові фактори можуть бути причиною утворення каменів.

В деяких випадках причина утворення каменів в нирках невідома.

Кальцієві камені;

Найбільш звичайна причина утворення кальцієвих каменів – це підвищений вміст кальцію в сечі (гіперкальцемія).
Високий вміст кальцію в крові (наприклад, при гиперпаратиреозе або надлишку вітаміну D) може привести до розвитку гіперкальцемія і утворення каменів в нирках.

Синдром роздратованого кишечника, хвороба Крона, їжа з великим вмістом оксалатів (ревінь, шпинат та інші листові овочі) або сильну нестачу кальцію в їжі збільшують виділення оксалатів в сечу і збільшують ризик формування каменів оксалату кальцію.
Низький рівень цитратов в сечі може викликати формування кальцієвих каменів у нирках.

магнієвого-амонієво-фосфатні камені:

Інфекції сечостатевих шляхів, викликані деякими бактеріями, які розкладають сечовину, можуть створити хімічну середовище, яке сприятиме формуванню каменів в нирках. У сечі збільшується вміст амонію, вона стає лужний, і це може привести до формування магнієво-амонієво-фосфатних каменів.

Камені із сечової кислоти:

Надмірно кисла сеча є найбільш частою причиною утворення каменів з сечової кислоти.

Високий вміст сечової кислоти в сечі, іноді пов'язане з симптомами подагри , може також призвести до формування цього виду каменів.

Серед зовнішніх факторів, що сприяють розвитку сечокам'яної хвороби, слід зазначити особливості клімату, питної води і харчування, у зв'язку з чим захворювання має переважне поширення в певних областях земної кулі (країни з жарким сухим кліматом, гірські і північні території). На території РФ це зони Поволжя, Уралу, Крайньої Півночі.

Пуринові підстави входять до складу нуклеїнових кислот, тобто генів, і містяться в кожній клітині організму людини. Кінцевим етапом обміну власних пуринів організму, а також пуринів, що надходять з їжею, є сечова кислота. Порушення обміну пуринових підстав і сечової кислоти мають місце в першу чергу при подагрі. Крім того, важливу роль відіграє надходження з їжею підвищеної кількості пуринів (надмірне вживання м'ясних продуктів, бобових, кави), а також захворювання, які супроводжуються значним розпадом власного білка.

Порушення обміну кальцію і фосфору характерні для ряду ендокринних захворювань, передозування вітаміну D, частого і тривалого прийому солей кальцію і сильно мінералізованої води, захворювань опорно-рухової системи, великих переломів. В результаті частково втрачається можливість виділення розчинної фосфорнокислого кальцію, причому кальцій і фосфор переходять в лужну слаборозчинні з'єднання. pH сечі в цьому випадку відповідає показнику 7,0 (нейтрально).

Порушення обміну щавлевої кислоти виникають при надмірному її надходженні з їжею (щавель, шпинат, ревінь, буряк, петрушка, кава, какао) або підвищеному освіті солей щавлевої кислоти в організмі, наприклад, при вираженому стресі. Розчинність оксалатів втрачається при pH сечі близько 5,5, а також при підвищеному виділенні іонізованого кальцію.

Однак існує ще один дуже важливий фактор розвитку сечокам'яної хвороби місцевий. Тобто фактор, що сприяє захворюванню безпосередньо в нирках і сечовивідних шляхах, а саме застій сечі на різних рівнях шляхів відтоку і наявність там інфекції. У зв'язку з цим особливу роль набувають наявність міхурово-сечовивідних-лоханочного рефлюксу, а також запальні захворювання пієлонефрит , цистит, уретрит.

Процес каменеутворення протікає поступово. Спочатку утворюється так зване ядро ​​каменю, яким можуть бути кров'яний згусток, скупчення бактерій, лейкоцитів, клітин, що вистилають збірну систему нирок. Потім при відповідних умовах відбувається осадження солей на цю органічну матрицю. Слід зазначити, що основною умовою для цього є зміни кислотно-лужної рівноваги сечі. У нормі в організмі існує механізм колоїдної захисту, яка перешкоджає випаданню солей в осад і підтримує в розчинній вигляді концентрований розчин сечу. Однак при змінах pH сечі цей захисний фактор втрачає велику частину своєї активності.

Хімічний склад каменів може бути однорідним і змішаним. У жінок найчастіше зустрічаються фосфати (малорозчинні кальцієві солі фосфорної кислоти). У чоловіків оксалати, дещо рідше урати (солі сечової кислоти) і карбонати. Серед каменів можуть також бути білкові, холестеринові, цистинові і сульфаніламідні камені. Останні утворюються при тривалому лікуванні препаратами сульфаніламідного ряду.

Камені різної природи володіють різною структурою і щільністю, відрізняючись навіть зовні. Фосфати зазвичай представляють собою шорсткі або гладенькі камені білого кольору. Урати гладкі або зернисті щільні камені жовтого кольору. Оксалати дуже щільні камені з нерівною поверхнею, сіро-чорного кольору, легко ранящие слизову оболонку сечовивідних шляхів. Холестеринові камені дуже рідкісні, вони темні, м'які і легкі. Цистинові камені (зустрічаються в 1-3% випадків) мають щільну консистенцію, зазвичай безбарвні або білувато-жовті, мають гладку поверхню.

В одній нирці можуть перебувати як один камінь, так і кілька (від 20% до 50% випадків). Як правило, захворювання вражає тільки одну з нирок, але в 15-20% випадків зустрічаються ниркові камені з обох сторін. Камені в чашечках зустрічаються рідше, ніж камені мисок.

Камені також істотно розрізняються в розмірах від вкрай дрібних (пісок) до розмірів курячого яйця, і у вазі від 1-2 г до 2 кг. У мисці зазвичай розташовуються овальні камені. Коралоподібні камені займають всю ниркову балію, заходячи кінцями відростків в чашечки, за формою вони нагадують зліпок чашечно-мискової системи з потовщеннями на кінцях відростків. Конусоподібні або довгасті за формою камені утворюються в сечоводах, проте місце їх розташування не завжди є місцем їх формування. В сечовід, сечовий міхур або сечовипускальний канал камені найчастіше потрапляють з нирки.

Симптоми

Непостійна біль, іноді болісна, що починається в нижній частині спини, нижче ребер , і що віддає вниз, через нижню частину живота в пах. Чоловіки можуть відчувати біль в яєчках і члені під час проходження каменів.

Переривання струменя сечі, можливість мочитися тільки в певних положеннях, часті позиви до сечовипускання з виведенням тільки невеликої кількості сечі.
Сеча з кров'ю або каламутна.
Нудота і блювання.

Паління при сечовипусканні; лихоманка через супутньої бактеріальної інфекції.

Освіта каменів призводить до різних порушень діяльності сечовивідної системи. Якщо камінь є серйозною перешкодою до відтоку сечі, розвивається гідронефроз з наступною атрофією ниркової тканини. Застій сечі сприяє розвитку (загострення) інфекційного процесу, можуть виникнути гнійне розплавлення тканини нирки, гнійний калькульозний пієлонефрит. У ряді випадків нирка повністю перестає функціонувати.

Сечокам'яна хвороба у окремих пацієнтів може протікати без виражених проявів. У таких випадках камені в нирках стають рентгенологічної знахідкою при проведенні обстеження з іншого приводу. Іноді захворювання проявляється тупими, слабо-вираженими болями в ділянці нирок зазвичай це буває при каменях великого розміру. Але найчастіше при сечокам'яній хворобі виникають типові напади ниркової коліки, причому характерно, що найбільш часто колька відзначається при каменях маленького розміру.

Напади можуть провокувати тривала ходьба, їзда по нерівній дорозі, тряска, підняття важких предметів, але нерідко колька виникає без жодних видимих ​​причин. Частота появи нападів може коливатися від декількох протягом місяця до одного в кілька років.

Типовий напад ниркової коліки характеризується раптовим початком у вигляді різких болів у ділянці нирок. Біль значної інтенсивності, ріжучого характеру, швидко посилюється до ступеня нестерпним. Хворі збуджені, стогнуть, кидаються в ліжку, намагаючись знайти положення, що полегшує їхні страждання. У ряді випадків напад ниркової коліки протікає тривало з короткими ремісіями протягом декількох діб. Больові відчуття починаються в поперекової області, але потім швидко поширюються на живіт по ходу сечоводів, в пахову область, у чоловіків біль нерідко віддає в мошонку, в головку статевого члена, у жінок в область великих статевих губ, внутрішню поверхню стегон.

Найчастіше інтенсивність болю значно вище в районі живота і статевих органів, ніж в поперекової області. Як правило, напад кольки супроводжується прискореними позивами на сечовипускання, болем і різзю при сечовипусканні. Особливо це характерно при відходження піску або каменю невеликого розміру.

При нирковій коліці часто спостерігаються такі симптоми, як затримка стільця і газів, здуття живота, нудота і блювота, запаморочення при зміні положення тіла. Різкий біль може викликати істотне падіння артеріального тиску . Тривалий напад, навпаки, викликає підвищення артеріального тиску.

Якщо ниркова колька протікає на тлі пієлонефриту, типово підвищення температури тіла до високих цифр. Після нападу в сечі відзначається присутність еритроцитів, лейкоцитів. Іноді при тимчасовій блокаді нирки зміни в сечі відсутні. В загальному аналізі крові зазвичай розвивається підвищення ШОЕ і лейкоцитів.

У період між нападами у пацієнтів можуть виникати скарги на тупий біль в попереку, а також зміни сечового осаду (еритроцити, лейкоцити, солі в значній кількості) і відходження піску або дрібних каменів. Нерідко в період між нападами будь-які суб'єктивні відчуття взагалі відсутні. Майже завжди визначається позитивний симптом Пастернацького болючість при постукуванні в поперековій області.

Присутність еритроцитів в сечі особливо характерно при наявності оксалатних каменів, так як їх горбиста поверхня найбільш сильно травмує слизові оболонки балії і сечоводів. Зазвичай ці явища посилюються після ходьби і фізичних навантажень. Тривало зберігаються еритроцити і особливо лейкоцити в сечі характерні для приєдналася хронічного пієлонефриту, подальший розвиток якого супроводжується формуванням нових каменів.

Сечокам'яна хвороба протікає тривало, зі схильністю до частих загострень. В результаті тривалого присутності каменів в нирках наростають незворотні зміни, що призводять до розвитку гідронефрозу, при супутньої інфекції гнійних ускладнень.

При нирково-кам'яної хвороби в поєднанні з хронічним пієлонефритом відзначається стійке підвищення артеріального тиску.

У 13-15% хворих нирково-кам'яна хвороба протікає безсимптомно, явища пієлонефриту не виражені, функціональні зміни відсутні. Якраз в таких випадках камені є випадковою знахідкою при обстеженні з іншого приводу.

Діагностика

Історія хвороби та фізичне обстеження.

Аналіз крові, щоб виміряти вміст кальцію і сечової кислоти.
посів культури бактерій сечі і аналіз на наявність клітин і кристалів.

У випадках, коли камені утворюються повторно, лікар може попросити, щоб ви зібрали сечу протягом 24-годинного періоду для вимірювання вмісту кальцію, натрію, оксалату, цитрату, сечової кислоти, сульфату і / або азоту. Можуть також бути виміряні об'єм сечі і pH.

Комп'ютерна томографія або рентген живота можуть бути виконані після введення в нирки барвника на основі йоду (пієлографія).

Лабораторний аналіз хімічного складу будь-якого каменю, який був виведений з організму і виявлений.

Оглядові знімки нирок виявляють більшість каменів. Однак уратні або м'які білкові камені не визначаються рентгенівськими методами. Для їх виявлення використовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, екскреторну урографію. Екскреторна урографія показана для уточнення функції нирки після оглядових знімків. Вона дозволяє найбільш точно визначити локалізацію каменів (чашечка, балія, сечовід) і виявити наявність і характер ускладнень.

Прогноз за відсутності виражених порушень структури ниркової тканини і її функцій сприятливий, при наявності коралловидного або множинних каменів, особливо єдиної нирки , серйозний. Своєчасне видалення каменів з відповідним протирецидивний лікуванням, спрямованим на припинення хронічного запального процесу і нормалізацію обмінних порушень, робить прогнозболее оптимістичним. В іншому випадку сечокам'яна хвороба продовжує розвиватися далі, приводячи до появи важких ускладнень. До них відносять гнійний калькульозний пієлонефрит, гідронефроз нирки. Гострим ускладненням нападу ниркової коліки є екскреторна анурія.

Гнійний калькульозний пієлонефрит (калькульозний кам'яний, пов'язаний з наявністю каменю) розвивається при наявності в сечі гноєтворних бактерій і нерідко ускладнює перебіг нирковокам'яної хвороби. Характерною ознакою цього ускладнення є властивість будь-яких порушень відтоку сечі приводити до виникнення гарячкового стану з вираженими запальними проявами в крові високого ШОЕ і великої кількості лейкоцитів, що вимагає екстреної госпіталізації хворого в стаціонар. При відсутності своєчасної допомоги в таких випадках може розвинутися септичний стан.

Гідронефроз розвивається поступово як наслідок порушень відтоку сечі, які призводять до розширення спочатку мисок, потім чашок, далі збірних трубочок і канальців нефрона. В результаті виникають виражені зміни тканини нирок з наступною її атрофією. Застій сечі сприяє розвитку інфекції сечовивідних шляхів, при цьому розвивається інфікований гідронефроз. Підвищення тиску всередині балії, а потім і у всій збиральної системі призводить до зниження функціональної активності канальців нефрона. Інтерстиційна тканину нирки просочується сечею, працювати далі вона не може, і в підсумку ниркова тканина заміщається сполучною (рубцевої) тканиною. Втрата функцій нирки незворотна, вони не відновлюються навіть після усунення перешкоди на шляху відтоку сечі.

Виявити гидронефроз на тлі сечокам'яної хвороби без спеціальних методів обстеження важко. У початкових стадіях основною ознакою є напади ниркової коліки, які характерні і для нирково-кам'яної хвороби. Надалі можуть приєднатися тупий біль з переважною локалізацією в ділянці нирок. Це пов'язано із заміщенням тканин миски та чашок на сполучну тканину, коли вони втрачають можливість скорочуватися, що говорить уже про далеко зайшов процесі.

Характерно для гідронефрозу присутність в загальному аналізі сечі еритроцитів, але в малих кількостях. При проведенні екскреторної урографії відзначаються уповільнення накопичення рентгеноконтрастної речовини в розширених балії і чашечках. При тяжкому порушенні функції нирок контраст може накопичитися лише протягом 1-2 годин, або уражена нирка взагалі не здатна до його виділенню. З високим ступенем достовірності про гідронефрозі свідчать дані радіоізотопного сканування і ренографии. Разом вони дозволяють точно встановити ступінь розширення чашечно-лоханочного апарату і функціональні можливості нирки.

Екскреторна анурія, або припинення сечовиділення, безпосередньою причиною якого є закупорка каменем одного з сечоводів, виникає гостро під час нападу ниркової коліки. Може виникнути питання: закупорений каменем тільки один сечовід, чому ж сечовиділення припиняється повністю? Справа в тому, що коли відтік від однієї з нирок повністю перекритий, друга нирка теж перестає виробляти сечу завдяки особливому рефлексу.

Після нападу ниркової коліки у хворого припиняються позиви до сечовипускання. Протягом наступних 1-3 діб поступово з'являються симптоми гострої ниркової недостатності, наростає рівень залишкового азоту в плазмі крові. Це ускладнення також вимагає обов'язкового екстреного втручання урологів, тому хворий повинен бути негайно доставлений в урологічний стаціонар.

Лікування

Для полегшення виведення з організму маленького каменю пийте по крайней мере три літри води щодня, щоб змити камінь в сечовий міхур . Мочіться через марлю або фільтр, щоб зловити камінь і здати його на аналіз.

Рекомендується використання знеболюючих засобів, що відпускаються без рецепта.

Щоб позбутися від супутньої бактеріальної інфекції, можуть бути прописані антибіотики.

В більш серйозних випадках може бути проведена госпіталізація хворого і використані болезаспокійливі ліки , щоб зменшити біль.

Антиспазматичні ліки можуть бути прописані, щоб допомогти м'язам сечоводів розслабитися і полегшити проходження каменю. Великі камені можуть дробитися за допомогою екстракорпорального хвильового каменедробіння, при якому серії ультразвукових хвиль направляють на камінь.

Після цього крихітні фрагменти каменя проходять в сечовий міхур і виводяться.

Для видалення каменя може бути проведена операція.

В тих випадках, коли камені утворюються як наслідок гіперпаратиреозу, може бути проведено видалення надмірно активного вузла паращитовидной залози .

Операція з видалення нирки потрібно в надзвичайних випадках вираженого розвитку хвороби, коли не допомагають інші форми лікування. Для нормального функціонування організму достатньо однієї нирки, тому якщо ослаблена нирка буде видалена, друга зможе працювати за неї.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються симптоми каменів в нирках.

Лікування сечокам'яної хвороби в сучасних умовах проводиться в комплексі, його завдання включають в себе: лікування нападів ниркової коліки, своєчасне видалення каменів, лікування інфекційних ускладнень і запобігання повторного камнеоб-рення. Таким чином, в лікуванні сечокам'яної хвороби поєднуються лікарські, нелікарські консервативні методи і сучасні хірургічні способи видалення каменів.

Для усунення нападів ниркової коліки в якості першої допомоги широко застосовуються спазмолітики і терпенсодержащіе препарати ависан по 0,5-1 г, цистенал по 10-20 крапель. Більшості хворих добре допомагають теплові процедури гаряча ванна (вода температури 37-39) або грілка на область попереку. При відсутності ефекту від цих заходів хворому необхідна кваліфікована допомога введення атропіну 0,1% 1 мл підшкірно в поєднанні з промедолом 2% 1 мл або пантопон 2% 1 мл підшкірно, платифиллина 0,2% 1 мл підшкірно. У ряді випадків допомагає внутрішньовенне (дуже повільне!) Введення баралгина 5 мл. Якщо у хворого немає позитивної реакції на перераховані заходи невідкладної допомоги, необхідна госпіталізація в спеціалізований урологічний або хірургічний стаціонар.

Для лікування інфекції застосовують антибіотики, нітрофурановие препарати, рідше сульфаніламіди, враховуючи їх здатність також випадати в осад у вигляді солей. Найкраще використовувати препарати з урахуванням чутливості до них висіваються з сечі бактерій. У межпріступномперіоді доцільно приймати препарати, тонізуючі гладку мускулатуру сечовивідних шляхів: екстракт марени фарбувальної , ависан, цистенал, енатін, Урал і ін. Вони мають легкий спазмолітичну і сечогінну ефектами, містять в своєму складі терпени речовини, що викликають скорочення сечовивідних шляхів, що сприяє результату каменів.

Прийом терпенсодержащіх препаратів обгрунтований у хворих з поодинокими камінням невеликого розміру, здатними до самостійного відходження. Слід зазначити, що самостійне відходження каменю можливо лише при наявності у нього гладкій поверхні і діаметра менше 1 см. У таких випадках, крім терпенсодержащіх препаратів, з метою прискорення від-ходіння каменю хворим рекомендують тривалі прогулянки, рясне пиття і спазмолітики (но-шпа, папаверин).

Однак пацієнт повинен чітко усвідомлювати, що ні самостійне відходження каменів, ні їх видалення хірургічним шляхом виліковують нирково-кам'яну хворобу. Однією з головних проблем в лікуванні сечокам'яної хвороби є повторне каменеутворення. Щоб запобігти появі нових каменів, необхідні цілеспрямовані зміни обміну речовин.

Дуже важко і з частим повторним каменеутворенням протікає сечокам'яна хвороба, викликана порушеннями функції паращитовидних залоз (порушення обміну кальцію з його накопиченням в тканинах). При наявності аденоми цих залоз показано її максимально швидке хірургічне видалення, що кілька покращує прогноз і протягом нефролітіазу.

Подагра, або сечокислий діатез , вимагають призначення спеціальної дієти. З харчування слід повністю виключити продукти, багаті пуриновими підставами, смажене м'ясо, субпродукти печінку, нирки, мізки; м'ясні бульйони; анчоуси, сардини, шпроти; сири; кава. У раціон хворих необхідно включити в основному молочно-рослинну їжу. При цьому частка молочних продуктів повинна бути помірною, тоді як фрукти і овочі (за винятком салату, шпинату і брюссельської капусти, а також бобових) можна вживати в необмеженій кількості.

При оксалатних каменях дієтотерапія повинна бути спрямована на виключення продуктів, багатих щавлевої і аскорбінової кислотами, а також солями кальцію. До таких продуктів відносяться: салат, щавель, шпинат, буряк, ревінь, петрушка, бобові, виноград, слива, полуниця , агрус, чай, какао, шоколад. Пацієнтам також не слід приймати великих доз вітаміну С. Деякі продукти мають здатність посилювати виведення щавлевої кислоти з організму, тому їх рекомендується приймати хворим в підвищеній кількості. До числа таких продуктів відносяться яблука, груші, айва, кизил. Листя груші, чорної смородини і винограду у вигляді настою також сприяють посиленню виведення щавлевої кислоти.

При фосфатних каменях дієта, навпаки, повинна зрушувати pH сечі в кислу сторону. Крім того, виключаються продукти, що містять велику кількість солей кальцію (молоко і молочні продукти, овочі, фрукти, зелень). Показана м'ясна їжа, борошняні страви в усіх видах, з овочів горох, гарбуз , брюссельська капуста, спаржа.

Можна призначати аскорбінову кислоту по 0,5-1 г на добу, метіонін по 3 -4 г в добу. Сприятливий вплив робить при фосфатних і оксалатних каменях окис магнію по 0,15 г на добу, а після оперативного втручання метиленовийсиній.

З метою запобігання повторного каменеутворення хворим нирково-кам'яну хворобу призначають рясне пиття зазвичай не менше 2 л в добу. Мінеральні води використовують в залежності від виду обмінних порушень.

При сечокислий діатез рекомендовані лужні мінеральні води Желєзноводськ, Трускавця, Боржомі, Єсентуки (Єсентуки № 4 і №17). При фосфатно-кальцієвий кислі мінеральні води Кисловодська, Трускавця, Желєзноводськ, Арзні. Оксалатні камені вимагають призначення лужних мінеральних вод Єсентуки № 20.

При інших порушеннях обміну, що ведуть до камені-освіти, використовують мінеральні води відповідно до реакцією сечі: якщо вона кисла, застосовують лужні мінеральні води (Єсентуки, Боржомі, П'ятигорськ, Трускавець), якщо лужна кислі (Кисловодськ, Трускавець, Желєзноводськ).

До хірургічних методів лікування сечокам'яної хвороби відносяться традиційне відкрите хірургічне втручання, ендоскопічні хірургічні методи з черезшкірним або трансуретральним доступом, а також однозначний лідер дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДЛТ). ДЛТ найбільш ефективний з сучасних методів, хоча і наймолодший йому немає ще й тридцяти років. Це метод безконтактного впливу на камінь ударною хвилею, що утворюється за допомогою спеціального апарату літотріптера, з подальшим самостійним відходженням осколків каменю. Сучасні літотріптери представляють собою електричні хвильові генератори різного типу (електрогідравлічний, електромагнітний і пьезокерамический) в поєднанні з рентгеноурологіческім столом, що дозволяє на місці провести необхідні ультразвукові та ендоскопічні дослідження і процедури. Практично на всіх апаратах діаметр робочої зони імпульсу ударної хвилі становить від 1,2 до 1,8 см, тому з найбільшою ефективністю (до дрібнодисперсного стану) руйнуються камені розміром від 1 до 2 см. Більші камені вимагають повторних сеансів ДЛТ через утворення великих неоднорідних фрагментів, які не можуть відійти самостійно. Для руйнування одного каменю слід проводити не більше 3 сеансів. Відновлення функції нирки після сеансу ДЛТ при відсутності ускладнень відбувається через 5-7 діб, при розвитку ускладнень через 11-14 діб.

В даний час ДПТ в якості основного способу лікування використовується при ранньому виявленні каменів невеликого розміру до 2 см в балії і до 1 см в сечоводі. Камінь повинен розташовуватися в балії вільно, при цьому нирка повинна функціонувати нормально, в сечі відсутні інфекція, також не повинно бути перешкод до відтоку сечі і анатомічних аномалій верхніх сечовивідних шляхів. При використанні сучасних літотрипторів абсолютні протипоказання до ДПТ включають в себе: наявність деформації кісток, надмірної ваги, неможливість візуалізувати камінь, вагітність , аортальні та / або ниркові аневризми, порушення в системі згортання крові.

Слід зазначити, що найкращі показники дроблення мають урати і камені, що містять дигідрат оксалату кальцію, тоді як камені, що містять моногідрат оксалату кальцію, руйнуються дещо гірше, а цистинові камені є найбільші труднощі для ДЛТ.

Існують і захворювання, які є прямими протипоказаннями до дистанційної літотрипсії. До них відносять захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, гострі і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту в стадії загострення, гострі гнійно-запальні процеси будь-якої локалізації. Абсолютним протипоказанням до ДЛТ є поєднання каменів з пухлиною і туберкупезом нирки. Нераціонально проводити ДЛТ при наявності перешкоди до відтоку сечі нижче місця розташування каменя. У таких випадках зазвичай проводяться відкрита операція або відповідні ендоурологіческіе втручання.

Що стосується інфекційно-запальних захворювань гострого і хронічного пієлонефриту, то спочатку слід усунути інфекцію, а потім дозволено проведення ДПТ після установки внутрішнього катетера або стента нирки. У гострому періоді (загостренні) захворювання литотрипсия протипоказана, так як ударно-хвильові імпульси негативно позначаються на функціональному стані запаленої ниркової тканини.

Функціональний стан тканин нирок один з найважливіших факторів, який визначає характер втручання при сечокам'яній хворобі. При наявності глибокого зниження функції нирок при поликистозе і хронічної ниркової недостатності ДЛТ вважається недоцільною.

У випадках множинних каменів, а також каменів більшого розміру і складної форми, дефіциту функціональної здатності нирки більш 30%, високоактивної інфекції, наявності перешкод до відтоку сечі і каменеутворення на тлі аномального розвитку нирки, єдиною і / або неодноразово оперированной нирки, патологічно рухомої нирки більшою ефективністю відрізняється спільне вплив ДЛТ і ендоскопічних методів.

Ендоскопічні урологічні методи підрозділяються по вигляду доступу на черезшкірні безпосередньо через шкіру і трансуретральні тобто через сечовипускальний канал. Сучасні ендоскопи дозволяють проводити найскладніші операції через незначний шкірний надріз або прокол або проникати в потрібне місце через всю довжину сечовивідних шляхів.

Чрескожная пункційна нефростомія (ЧПНС) використовується спільно з ДЛТ при наявності перешкод до відтоку сечі, а також при наявності каменя, не визначається при рентгенівському дослідженні. Трансуретральні види ендоскопічного втручання включають установку катетера або стента нирки, а також дозволяють при безпосередньому контакті з каменем, що знаходяться в просвіті сечоводу, зруйнувати його.

Характерно, що при тривалій (понад 8 тижнів) затримці каменя на одному місці в стінці сечоводу виникають набряк і запальна реакція, що істотно погіршує результати дистанційної літотрипсії. Такі зміни в слизовій оболонці ускладнюють виведення навіть зруйнованого каменю. У подібних випадках будь трансуретральне ендоскопічне втручання установка стента або катетера в обхід каменю, заклад його назад в миску підвищує ефективність ДЛТ.

Слід зазначити, що розташування каменю у верхній третині сечоводу в умовах розвиненого пієлонефриту є протипоказанням як для дистанційної, так і для контактної ендоскопічної літотрипсії, що може зажадати проведення відкритої операції.

Традиційна хірургічна операція необхідна і при відсутності ефекту від ДЛТ і ендоскопічних втручань, а також при інфікованих каменях, наявності перешкод до відтоку сечі, сприяють формуванню гідронефрозу, при стійкому виділення з сечею великої кількості еритроцитів.

Особливі форми сечокам'яної хвороби

коралоподібних камені нирок

коралоподібних камені нирок були виділені в особливу форму сечокам'яної хвороби завдяки певним відмінностям в походженні, механізмі розвитку, проявах і, відповідно, способи лікування цього захворювання. В першу чергу слід відзначити, що коралоподібні камені виникають на тлі попередньої функціональної і / або структурної неповноцінності нирок, а також порушень сталості внутрішнього середовища всього організму.

Коралоподібних камені відрізняються особливою формою, що нагадує зліпок чашечно-мискової системи. Вони займають весь простір ниркової балії, причому відростки їх заходять в чашечки, а на їх кінцях є потовщення. По складу коралоподібні камені зазвичай представляють собою карбонатні апатити.

Коралоподібних камені зустрічаються як у дорослих (у жінок частіше, ніж у чоловіків), так і у дітей. Однією з причин подібного каменеутворення є наявність підвищеної активності паращитовидних залоз. Виявляють її по типових ознак підвищення рівня кальцію в крові, зниження рівня фосфору в крові і посилення виділення кальцію з сечею. Якраз цей останній фактор і призводить до швидкого формування ниркових каменів, нерідко з обох сторін і зі схильністю до повторного каменеутворення.

В інших випадках більш виразна роль інфекції, особливо бактерій, здатних виробляти особливий фермент уреазу, завдяки якій відбувається залуження сечі. В умовах лужного середовища, як відомо, легко відбувається кристалізація фосфатів. В першу чергу серед таких бактерій потрібно відзначити протей, який нерідко є збудником пієлонефриту, особливо у вагітних. З іншого боку, навіть бактерії, які не здатні виробляти уреазу, можуть накопичувати кальцій, що дозволяє їм ставати основою для формування каменів. Інфекція і порушення відтоку сечі у жінок найчастіше бувають пов'язані з фізіологічними змінами сечовивідної системи в періоді вагітності, і наявність зв'язку гестаційного пієлонефриту з виникненням кораловидних каменів вже доведено.

інфекція і запалення також сприяють застою сечі в чашково-мискової системі і позначаються на роботі нефронів. В результаті порушуються функції нирки по виділенню з сечею ряду речовин (сечовини, лимонної кислоти, кальцію, фосфатів), що теж сприяє каменеутворення.

Після формування коралловидного каменю, який посилює наявні порушення сечовиділення і перебіг пієлонефриту, в ниркової тканини розвиваються грубі функціональні зміни. Активність інфекції призводить до гнійного розплавлення тканини нирок піонефрозу. Спочатку в тканини нирки виникають множинні абсцеси, які потім можуть зливатися між собою, в подальшому зовнішня оболонка нирки також втягується в процес, що поширюється і на околопочечную жирову клітковину. При більш сприятливого перебігу хвороби з низькою активністю калькулезного пієлонефриту порушення функції нефронів поступово приводять до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Захворювання розвивається поступово: виділяють прихований, початковий періоди, які передують періоду виражених проявів. Прихований період захворювання протікає без будь-яких чітких зовнішніх ознак і відповідає етапу формування коралловидного каменю. У цей час можуть відзначатися неспецифічні прояви, більш характерні для хронічного пієлонефриту, слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, озноб вечорами. Початковий період характеризується закінченням формування каменю, хворі можуть пред'являти скарги на незначні тупий біль у ділянці нирок, іноді визначаються малоспецифичними зміни в аналізах сечі. Коралоподібні камені на цій стадії виявляються випадково при оглядовій рентгенографії сечовивідних шляхів.

Період виражених проявів відрізняється практично постійним характером тупий біль у ділянці нирок. Напади ниркової кольки не типові для кораловидних каменів, зустрічаються рідко, за умови, що невеликий камінь закупорює сечовід. При активному перебігу пієлонефриту відзначаються періодичні епізоди лихоманки, підвищена стомлюваність, слабкість, нездужання, еритроцити в сечі. На цьому етапі зазвичай приєднується така ознака, як підвищення артеріального тиску. При детальному дослідженні вже в цій стадії можна виявити початкові ознаки ниркової недостатності.

Потім з'являються більш виразні симптоми хронічної ниркової недостатності. Це заключний період захворювання, коли різко виражені спрага, сухість у роті, слабкість, підвищена стомлюваність, біль у поперековій ділянці, порушення сечовипускання, незначна лихоманка. Результатом при відсутності адекватного лікування стає розвиток хронічної ниркової недостатності .

Лікування

Наявність кораловидних каменів нирки вимагає проведення традиційної хірургічної операції. Однак в даний час, коли є можливість використовувати менш травматичні види втручань, необхідний індивідуальний підхід до кожного хворого. Якщо лікар вважає допустимим, він може запропонувати один із сучасних урологічних методів. Наприклад, чрескожную пункционную літотрипсії (руйнування каменю) і подальшу літоекстракція (видалення осколків каменю), які можуть поєднуватися (при відсутності протипоказань) з ДЛТ, що розширює можливості методу. Але варто ще раз повторити, що все це строго індивідуально і приймати рішення повинен лікар.

З методів традиційної хірургії на сьогоднішній день також використовуються операції з максимальним щажением ниркової тканини і ниркова хірургія з штучної гіпотермії (охолодженням). ДПТ в таких випадках застосовують як допоміжний способу лікування, якщо після операції все одно залишаються залишки каменів, причому не раніше ніж через 21-28 днів після втручання.

При кораловидних каменях нирки у дітей застосування ДЛТ представляється найбільш перспективним методом лікувальної дії, що дозволяє, крім того, уникнути травматичною хірургічної операції. У дитячому віці щільність каменів зазвичай низька, що дозволяє використовувати мінімальні енергії ударної хвилі, домагаючись при цьому дрібнодисперсного дроблення каменів будь-якого складу.

Корекція порушень обміну речовин і лікування калькульозного пієлонефриту проводяться за загальними принципами.

камені єдиної нирки

Основні прояви, природа і механізм розвитку при камнеобразовании в єдиній нирці не відрізняються від сечокам'яної хвороби в цілому, однак сам факт наявності єдиної нирки вимагає особливого до себе відносини . У цьому випадку особливо важливо, щоб лікар керувався головним принципом медицини не нашкодь. Тому вибір методу лікування при каменях єдиної нирки дуже відповідальний крок.

Досить ефективний в цілому і найменш травматичний спосіб лікування в таких випадках ДЛТ, проте необхідно враховувати всі показання і протипоказання, в тому числі основний критерій задовільний функціональний стан нирки. У випадках повторного каменеутворення, каменів великих розмірів, супутнього хронічного пієлонефриту і зниження функції нирки більш ніж на 30% необхідно використовувати ДЛТ з виключно низькоенергетичними імпульсами в поєднанні з попередніми дренуванням нирки внутрішнім катетером (стентів). Поєднання ДЛТ і стентування дозволяє нирці швидше відновитися, а також уникнути ускладнень, в тому числі і запального характеру. ДПТ при каменях єдиної нирки можна використовувати навіть при розмірах каменю понад 2,0 см (за умови його змішаного складу і низької щільності).

При дуже високій щільності каменю або при коралоподібні камені великих розмірів, а також при активній інфекції в нирці використовують або мінімально травматичну відкриту операцію з максимальною збереженням тканини нирки, або розглядається можливість застосування пункційної нефролітотоміі в комбінації З ДЛТ.

Сечокам'яна хвороба у вагітних

Як вже зазначалося, в період вагітності жіночий організм зазнає істотних змін, які природним чином зачіпають і сечовидільну систему. Вже на ранніх термінах вагітності значно знижується тонус сечовивідних шляхів, через що змінюється динаміка сечовиділення. Надалі зі збільшенням терміну вагітна матка призводить до зміщення звичайного анатомічного розташування як органів черевної порожнини, так і нирок. У подібних умовах цілком можливо і первинне формування сечового каменя, зазвичай пов'язане з явною або прихованою інфекцією сечових шляхів, і також можливий прояв вже існувала раніше сечокам'яної хвороби, зовнішні симптоми якої до того були відсутні. Вже доведена і безсумнівна зв'язок гестаційного пієлонефриту з Коралоподібних каменеутворенням.

Зазвичай сечокам'яна хвороба у вагітних протікає стерто, що пов'язано зі значним розширенням верхніх сечових шляхів, що посилюється зі збільшенням терміну вагітності. Характерний прояв захворювання ниркова колька в таких умовах виникає рідко, як правило, переважають скарги на періодично виникаючі тупий біль в області нирок. При дослідженні сечі зазвичай чітко виражені запальні зміни сечового осаду (бактерії, лейкоцити, трохи еритроцитів). Все це імітує картину гестаційного пієлонефриту, нерідко камені виявляють при ультразвуковому обстеженні вже в післяпологовому періоді.

Лікування сечокам'яної хвороби у вагітних має певні обмеження, оскільки жінка в цей період повинна бути в першу чергу стурбована доношуванню вагітності і її благополучним завершенням . Головна роль відводиться лікуванню пієлонефриту.

У післяпологовому періоді хвора повинна перебувати під наглядом уролога, необхідно повністю позбутися від сечової інфекції та вирішити питання про метод подальшого лікування. Потім сечокам'яна хвороба лікується за загальними принципами.

Профілактика

Пийте принаймні 8-10 склянок рідини в день і харчуйтеся здоровою, добре збалансованою їжею.
Необхідно подумати про зміну в харчуванні, щоб запобігти повтори хвороби. Необхідність певних змін, наприклад, відмова від натрію, тваринного білка і харчових продуктів, що містять велику кількість оксалатів (ревінь, шпинат, листові овочі і кава), буде залежати від типу каменів в нирках.

Необхідно звернути увагу на те, що сильне обмеження вживання кальцію шкідливо.

Такі ліки, як сечогінні тіазиди, алопуринол, цитрат натрію або калію, кальцій або магній, можуть використовуватися, щоб допомогти запобігти утворенню каменів в нічку. Тип лікування змінюється відповідно до складу каменів.

Лікар може прописати цитрат калію, щоб зменшити кислотність сечі у людей з камінням із сечової кислоти.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

ukУкраїнська