Розшарування артерій шиї: профілактика повторних інсультів
На сьогодні немає рандомізованих досліджень по ефективності раннього і віддаленого застосування антитромбоцитарної терапії при розшаруванні артерій шиї. Метою дослідження CADISS було проведення порівняльної оцінки ефективності застосування антитромбоцитарної і антикоагулянтної терапії для лікування пацієнтів (у віці> 18 років) з розшаруванням екстракраніальних сегментів артерій шиї в гострому періоді захворювання (не пізніше 7 днів від початку клінічної маніфестації).
Антиагреганти і антикоагулянти використовують як для лікування артеріальних дисекції, так і вторинної профілактики ускладнень. Кокранівський систематичний метааналіз нерандомізірованних досліджень показав, що серед 36 досліджень (1285 пацієнтів) не було статистично значущих відмінностей щодо частоти появи ішемічних інсультів і летальності між двома терапевтичними групами.
У дослідженні, проведеному на основі анкетування лікарів у Великій Британії, було встановлено, що 50% лікарів віддає перевагу виключно застосування антикоагулянтів для лікування гострого періоду дисекції артерій, 30% завжди в цій групі хворих використовують антитромбоцитарні препарати, а 15 % — або антикоагулянти, або антиагреганти. Вибір того чи іншого препарату був емпіричним і часто визначався особистим досвідом лікаря. Антиагрегантну терапію здебільшого застосовували при певних умовах, зокрема в разі великих церебральних або мозочкових інфарктах, у пацієнтів з поширенням диссекции артерій на інтракраніальний сегмент, або коли у пацієнта були протипоказання щодо застосування антикоагулянтів. Деякі лікарі вважали за краще застосування антикоагулянтів над антиагрегантами також за певних умов, серед яких найчастіше був значний стеноз артерії, в якій відбулося розшарування, наявність тромбу в просвіті ураженої судини або при формуванні псевдоаневризма.
Немає також достатніх даних по оптимальної тривалості застосування антитромботичної терапії. Якщо в гострому періоді використовували терапію антикоагулянтами, її продовжують ще 3 або 6 місяців. Прийом антикоагулянтів протягом 6 місяців рекомендується також пацієнтам, які в гострому періоді мали інвазивні втручання з приводу реканализации уражених судин. На сьогодні немає достатніх доказових даних щодо того, чи є необхідність призначати на тривалий період антитромбоцитарні препарати пацієнтам з спонтанними розшаруваннями артерій шиї, які не мають супутньої патології сполучної тканини. Пацієнтам із захворюванням сполучної тканини, повторним розшаруванням судин шиї, позитивним сімейним анамнезом по розшарування судин шиї, ймовірно, слід призначати лікування антиагрегантами постійно. На сьогодні також немає достатньо доказових даних, щоб виділити кращий антитромбоцитарний препарат. У цій групі препаратів найпоширенішим є аспірин, який зазвичай застосовують в дозі 75-100 мг / добу. Рекомендації щодо контролю артеріальної гіпертензії, а також ведення пацієнтів з ішемічним інсультом, які виникли на тлі розшарування артерій шиї, відповідають загальноприйнятим рекомендаціям щодо лікування і профілактиці інсультів . Слід зазначити, що жінкам, які брали перорально гормональні контрацептиви або замісну гормональну терапію і отримали розшарування судин шиї, в гострому періоді захворювання рекомендують перервати лікування цими препаратами.
На сьогодні немає доказів ефективності застосування статинів для лікування артеріальних дисекції, особливо у пацієнтів без факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань.