Алергія на лідокаїн: симптоми і лікування
При введенні в організм будь-якого лікарського (або діагностичного) кошти слід пам'ятати про можливість побічних явищ і алергії. Це важливо і при використанні препаратів, що не відносяться до безпосереднього лікування захворювання, — наприклад, місцевих анестетиків.
Одним з представників цієї групи медикаментів є лідокаїн. Він застосовується при операціях і під час проведення маніпуляцій в стоматології, гінекології, урології, косметології та інших галузях медицини. Хоча алергія на лідокаїн виникає досить рідко, її розвиток може загрожувати життю пацієнта.
Ознаки алергічної реакції
Дуже часто побічні ефекти анестетиків і індивідуальну непереносимість плутають з алергією на препарат. При цьому будь-яка небажана явище, що виникло після введення речовини, відносять до реакції гіперчутливості. Це неправильний підхід, істотно утруднює підбір препарату при необхідності використовувати місцеве знеболення.
Алергія проявляється після контакту з конкретною речовиною. При цьому первинне надходження такого з'єднання в організм призводить до сенсибілізації, коли імунна система розпізнає і запам'ятовує його як небезпечне. Спеціальні клітини виробляють і зберігають антитіла, але зовнішньої реакції поки не відбувається. А при наступних введеннях виникають симптоми алергії з боку шкіри, слизових оболонок, легень, носоглотки або кон'юнктиви. У важких випадках дається взнаки шокова реакція. Все це обумовлено викидом активних речовин (медіаторів) після впізнання антитілами надійшли антигенів.
Симптоми алергії на лідокаїн бувають різного ступеня вираженості, при цьому можуть проявитися:
- дерматит (свербляче почервоніння шкіри з мокнутием або лущенням );
- кропив'янка (зливаються пухирі на шкірі і слизових оболонках, що супроводжуються набряком і сверблячкою);
- рінокон'юнктівіт (слизові виділення з носа, чхання, сльозотеча, відчуття стороннього тіла в очах);
- набряк Квінке (крайня ступінь вираженості кропив'янки, коли виникають масивні набряки окремих частин тіла, гортані, легенів та інших внутрішніх органів);
- бронхоспазм, аналогічний приступу бронхіальної астми;
- анафілактичний шок.
Ці стани розвиваються безпосередньо після введення препарату, хоча в окремих випадках бувають відстрочені реакції з появою симптомів через кілька годин.
Іноді алергія виникає не на сам лідокаїн, а на добавки до нього. Наприклад, в якості консерванту використовуються ефіри параамінобензойної кислоти (ПАБК, парабени). Вони входять до складу зубних паст, косметичних засобів. Крім того, деякі лікарські засоби є похідними ПАБК, через що буває перехресна алергія. Також в ампулі з лідокаїном є сульфіти, які можуть викликати гіперчутливість.
Відмінності алергії від непереносимості
Побічні явища на лідокаїн і індивідуальна непереносимість зустрічаються набагато частіше, ніж справжня алергія. У цьому випадку реакція організму обумовлена не імунною відповіддю, а впливом самого препарату.
Наприклад, у лідокаїну є кардиотоксическое і нейротоксическое дію, він змінює тонус периферичних судин, може викликати місцеві шкірні зміни. При цьому будуть відзначатися серцебиття, брадикардія або аритмії, головний біль, колапс (у тому числі з судомами), сплутаність свідомості. У місці ін'єкції можливі запальний набряк, токсидермія, некроз тканин.
Як виявити алергію
Перед застосуванням будь-якого препарату, в тому числі місцевого анестетика, лікар повинен провести опитування пацієнта. Якщо в минулому були якісь реакції на ліки, виконується ретельний аналіз ситуації, оцінюються ризики і можливу шкоду від використання даної речовини. У цьому випадку бажано зробити попереднє обстеження для виявлення сенсибілізації організму.
Існують проби для швидкої оцінки гіперчутливості і аналізи для точного визначення імунологічного статусу. Перед застосуванням препарату проводять пробу. Для цього на внутрішній поверхні передпліччя внутрішньошкірно вводять 0,1 мл лідокаїну. Якщо протягом 20 хвилин не виникло місцевих або загальних реакцій, проба вважається негативною. У складі препарату для цього тесту не повинно міститися домішки адреналіну. Інакше можлива псевдонегативну реакція, так як звуження судин призведе до меншого всмоктуванню основної речовини.
При іншому варіанті проби на передпліччя кінчиком голки наносять подряпини, а потім їх змочують краплею лідокаїну. У нормі не повинно бути висипу, запалення або інших реакцій.
Але шкірна проба не є абсолютно достовірною. Для точної діагностики алергії до лідокаїну необхідно здати кров для визначення ІФА до цього препарату і для проведення реакції деструкції огрядних клітин (РДТГ). При алергії на лідокаїн у дитини ці аналізи можна здавати починаючи з 5-річного віку, за згодою батьків або опікунів.
Що робити при реакціях на лідокаїн
Розвиток будь-яких небажаних явищ потребує припинення введення препарату і медичної допомоги. Не варто терпіти неприємні відчуття, про них необхідно відразу повідомляти лікаря або медперсоналу. В екстреній ситуації складно розрізнити побічне явище і початок анафілактичного шоку, тим більше що вазомоторная реакція в обох випадках подібна. Тому основні дії спрямовані на обмеження надходження речовини в кров, нормалізацію тонусу судин і артеріального тиску.
Вище місця введення накладають тугу пов'язку (джгут), область ін'єкції потрібно охолодити і обколоти адреналіном відповідно до вікової дозуванням. Застосовують антигістамінні засоби. При розвитку шоку діють за схемою лікування анафілаксії. Після купірування симптоматики бажана госпіталізація на кілька днів.
А що використовувати замість лідокаїну?
Слід знати, чим замінити лідокаїн при необхідності застосування місцевої анестезії. Адже навіть якщо симптоми спровоковані не алергенна, а токсичну дію препарату, використовувати його небажано. Вибір повинен робитися на користь кошти, що не викликає перехресної реакції гіперчутливості, тобто має іншу будову.
Лідокаїн відноситься до групи амідів. Тому застосовують препарати на основі похідних ефірів бензойної кислоти. Це новокаїн (прокаїн), анестезин, дикаин і деякі інші засоби. Перед їх введенням роблять шкірну пробу.
Якщо є які-небудь сумніви в переносимості лідокаїну, краще звернутися до алерголога. Лікар допоможе визначити, чи є алергія на препарат. Він також підкаже можливі замінники і алгоритм дій при розвитку побічних явищ.