Цукровий діабет і вагітність

За останні десятиліття в зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. В даний час значно покращився прогноз цукрового діабету для матері .

Смертність вагітних і породіль, хворих на діабет, що досягала на початку століття 50% і більше, в даний час знизилася до 0,2 0,7%. Все це призвело до значного збільшення частоти вагітностей і пологів у хворих на цукровий діабет — на кожні 200 пологів припадає одні такі пологи. Такому збільшенню сприяє значне розширення показань до збереження вагітності у цієї категорії хворих. Частота самовільних абортів у хворих на цукровий діабет зазвичай не перевищує 10% , що наближається до частоти цих ускладнень вагітності у здорових жінок.

Розвиток характерних змін обмінних процесів і стану вагітних хворих на діабет можна умовно розділити на три періоди.

Перший період триває до 16-го тижня . Він характеризується поліпшенням толерантності до глюкози і зниженням потреби в інсуліні до 30%, що пояснюється впливом гомонов (лХГ і ін.). Ці зміни поглиблюються більш вираженою втратою вуглеводів (при токсикозі першої половини вагітності) і посиленим витратою їх в ембріональний період.

Тривалість другого періоду — 16-28-й тиждень . У цей час перебіг захворювання під впливом активації гіпофізарних, надниркових і плацентарних гормонів стабілізується на рівні, характерному для вищої потреби в інсуліні. Перебіг захворювання погіршується, з'являються типові скарги.

Подальші зміни характерні для терміну вагітності, перевищує 28 тижнів . У цей період спостерігаються збільшується потреба в інсуліні, зниження толерантності до вуглеводів.

Однак до кінця вагітності спостерігається зниження потреби організму в інсуліні , що при стабільній дозі інсуліну, що вводиться може привести до виникнення гіпоглікемії, яка досить легко переноситься самими вагітними, але може значно погіршити стан плода. Це пояснюється зниженням синтезу гормонів плаценти, що найбільш виражено при плацентарної недостатності.

Що спостерігається при пологах підвищення продукції адаптивних гормонів, реактивно що виникає у відповідь на родовий стрес, сприяє погіршенню перебігу діабету .

Відразу ж після пологів толерантність організму до вуглеводів різко підвищується, в зв'язку з чим необхідно знизити дози введеного інсуліну. У період лактації потреба в інсуліні нижче, ніж поза вагітністю.

Перебіг пологового акту при цукровому діабеті ускладнюється внаслідок багатоводдя, пізнього токсикозу і при великому плоді . Часто зустрічається ускладненням, яке нерідко обумовлює необхідність достроково приступити до розродження, є допологове вилиття навколоплідних вод.

Слабкість родової діяльності слід вважати характерним для діабету ускладненням , викликаним гормонально-метаболічних зрушенням, перерастяжением матки в результаті многоводия, неправильними положенням плоду і вставленим перед частини.

Ведення вагітних з цукровим діабетом в умовах жіночої консультації має включати в себе виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику. При сумнівних результатах лабораторних досліджень необхідна термінова консультація ендокринолога для уточнення діагнозу і підбору дози інсуліну.

Патологічний перебіг вагітності і динаміка вираженості цукрового діабету змушує вдаватися до госпіталізації вагітної три рази:

• при першому зверненні до лікаря;
• в терміні 20-24-го тижня, коли найбільш часто відбувається зміна потреби в інсуліні;
• в терміні 32-х тижнів, коли нерідко приєднуються ускладнення.