Рак молочної залози симптоми

Рак молочної залози (жіночих грудей) належить до однієї з найбільш частих форм раку у жінок, що представляє собою розростання злоякісних клітин в грудях. У чоловіків він зустрічається рідко. Він зустрічається не тільки у літніх, але не настільки рідко і у молодих жінок. Найбільша кількість захворювань падає на вік 4050 років. Серед захворілих переважають родили і не годували грудьми жінки. Предрасполагающее значення має багаторазове переривання вагітності (аборти). Попередні гнійні запалення молочної залози (грудниця) і випадкові удари грудей в деяких випадках можуть сприяти розвитку захворювання . Рак грудей зазвичай розвивається в молочних протоках, хоча також він може виникнути в часточках молочної залози або рідше в щільної сполучної тканини грудей. Пухлина грудей сама по собі не є небезпечною для життя, але рак може поширитися в інші органи через лімфатичні вузли або кров, тому важливо його раннє виявлення. У 90 відсотках випадків уражається тільки одна грудь, хоча для тих, у кого був рак одних грудей, існує небезпека його розвитку в другій. У будь-якому випадку, виявлення раку на ранній стадії і відповідне лікування значно покращують перспективи хворого.

Численні спостереження встановили, що в молочних залозах заміжніх, але не народжували або переривали вагітність жінок, а також мають деякі відхилення від нормальної діяльності статевих органів, нерідко виникають різні хворобливі процеси, багато з яких супроводжуються розвитком пухлиноподібних ущільнень. Нерідко в молочній залозі виникають також доброякісні пухлини фіброми, кісти та ін. Деякі з них, будучи спочатку зовсім безневинними, після багатьох років існування зазнають злоякісне перетворення і переходять в справжній рак. Розібратися в кожному окремому випадку і визначити характер наявної пухлини може тільки досвідчений лікар-фахівець.

Само слово рак молочної залози для більшості звучить як вирок. У цей період дуже важливо зрозуміти, що дуже багато залежить від тебе. Це не порожні слова. Жоден лікар не може вилікувати хворого, який не бореться за своє життя. Сучасна онкологічна наука має у своєму розпорядженні великим арсеналом високоефективних препаратів, удосконалюються методики хірургічних втручань, величезний внесок у процес пізнання біологічних особливостей пухлинного процесу привносять дані молекулярної біології. Існуючі зараз можливості діагностики дозволяють виявляти захворювання на початкових етапах. Сучасна хірургія робить можливим збереження молочної залози або її реконструкції за допомогою пластичних операцій. Прогрес лікарської терапії привів до створення і широкого впровадження

препаратів, безпосередньо діючих на біологічні мішені. Любі жінки, повірте, після постановки діагнозу життя не закінчується, а просто переходить до нового етапу. Найголовніше не замикатися в собі і не йти в захворювання. Жінка може і повинна повноцінно жити, незважаючи на хворобу.

Це не просто слова. Це істина, заснована на сучасних знаннях біології, лікуванні та відновної терапії раку молочної залози .

Причини

Точна причина хвороби невідома, але ймовірність виникнення раку грудей пов'язана з наступними факторами:

Вік. Ризик виникнення раку грудей зростає з віком. Найбільш часто він розвивається після 50 років.

Спадкові чинники. Приблизно у 10 відсотків жінок, які страждають раком грудей, в родині були випадки захворювання на цю хворобу. Жінки, у яких родичі принаймні другого порядку мали діагноз раку грудей у ​​віці до 50 років або раку яєчників в будь-якому віці, можуть успадкувати один-два гена, які збільшують ризик їх захворювання як рак грудей, так і яєчників.

Народження дітей в пізньому віці або відсутність дітей. Жінки, у яких немає дітей, у яких перша дитина народився у віці за 30 років або які ніколи не годували грудьми, більш схильні до раку грудей.

Раннє настання менструацій (до 11 років).

Пізніше настання менопаузи (непроходження менопаузи у віці злегка за 50 років).

Доброякісні кісти або пухлини в грудях.

Їжа з великим вмістом тваринного жиру .

Помірне або сильне вживання алкоголю (більш ніж тричі на день).

Можливо, токсини у навколишньому середовищі.

Тривале (більше 5 років) використання замісної гормональної терапії (поєднання естрогену і прогестина).

Тривале перебування під світлом ночами (наприклад, при позмінної роботи).

Симптоми

Рак молочної залози багатолика патологія, але частіше за все або сама пацієнтка, або фахівець звертає увагу на щільне обмежено рухоме утворення. При пальпації можна намацати збільшені пахвові лімфатичні вузли. Вузлова форма раку найпоширеніша. Саме її супроводжують шкірні симптоми втягнення, деформація, зморшкуватість.

Іноді жінка скаржиться на кров'янисті виділення з соска .Однак в деяких випадках пухлина не формується. Процес дифузно поширюється по тканині молочної залози, не утворюючи вузлів. У подібних клінічних випадках спостерігається набряк шкіри залози, гіперемія, підвищується температура . Такі клінічні варіанти раку

молочної залози називаються дифузними або запальними.

Схожість симптомів запалення і специфічного процесу іноді призводить до постановки помилкових діагнозів і, як наслідок, призначенням невірного лікування.

своєрідними симптомами відрізняється рак Педжета рідкісна клінічна форма, на частку якої припадає не більше 4% випадків.

Початок захворювання дуже схоже на екземоподобние зміни на соску або ареолі, часто супроводжуються сверблячкою. При відвідуванні дерматолога призначаються мазі, що містять кортикостероїди і сприяють епітелізації компоненти. Після їх використання можливо навіть поліпшення стану, проте незабаром процес продовжує

розвиватися, захоплюючи більшу частину ареоли, може з'явитися вузлове утворення в різних відділах молочної залози. У цьому випадку вже немає сумніву в недоброякісності процесу, і жінку направляють на повноцінне обстеження.

Узагальнимо симптоми:

Зазвичай безболісне здуття або пухлина в грудях або під пахвою (частіше у верхній або зовнішньої частини грудей).

Зміна зовнішнього вигляду шкіри грудей, сплощення, вдавлення , почервоніння або лущення грудей.

Зміна соска, включаючи вдавлення, відчуття свербежу або печіння, темні або кров'янисті виділення.

Зміна розміру або асиметричне розвиток грудей.

Біль або дискомфорт в грудях при вираженому розвитку хвороби.

Найчастіше рак молочної залози починається у вигляді невеликого вузлика або обмеженого ущільнення, що виникає в товщі залози і нерідко довгий час залишається непоміченим найболючішою. Здебільшого випадково, при митті або одяганні, жінка виявляє у себе в грудях щільне освіту з вишню або лісовий горіх величиною, з нечіткими межами, рухоме, безболісне, іноді зі злегка втягнутою над ним шкірою.

Рідше рак молочної залози починається без ясно відчутного пухлинного вузла, а в вигляді розлитого ущільнення, що поширюється в усі сторони, що викликає набряк і почервоніння шкіри.

Ще рідше хвороба починається з кров'яних виділень з соска або екземи його, з подальшим утворенням пухлинного вузла в товщі залози.

Виникнувши в тій чи іншій формі, ракова пухлина то швидко, то повільно, але неухильно збільшується в розмірах, залишаючись безболісною і нічим себе не проявляючи, крім вузлуватого затвердіння в грудях. Тим часом, пухлинний процес поступово поширюється, що найчастіше виражається незначним втягуванням шкіри над пухлиною.

Але справа не обмежується лише місцевим розростанням тканини. Вже дуже скоро, особливо у більш молодих жінок, пухлинні клітини проникають в лімфатичні шляхи і з током лімфи несуться далі, осідаючи в довколишніх лімфатичних залозах (під пахвою, над ключицею). При наявності сприятливих умов з них виростають дочірні пухлинні вузли метастази, що проявляється припуханням і ущільненням залоз, абсолютно безболісним. Зазвичай до цього часу наявність раку можна виявити навіть при огляді, у вигляді кулястого випинання, частіше назовні і догори від соска, або сморщенного і втягнутого ділянки шкіри, відповідно глубжележащих пухлини.

Таке поступове і безболісне розвиток хвороби без різко виражених зовнішніх ознак присипляє пильність хворих, які не поспішають звернутися до лікаря, вичікуючи мимовільного зникнення пухлини. Однак цього не відбувається, пухлина збільшується в розмірах, спаивается з шкірою і із'язвляется; в той же час йде розвиток нових метастатичних вузлів на шиї, під пахвою іншого боку і в інших місцях. Прорив пухлини в кров'яне русло призводить до появи множинних пухлин в легенях, печінці, кістках та інших органах і, таким чином, весь організм виявляється ураженим хворобою.

Тому особливо важливо виявити пухлину своєчасно, в першому періоді її існування, т . е. тоді, коли вона ще цілком поміщається в товщі залози і не виходить за її межі, не дає метастазів під пахвою.

Правильно проведене радикальне лікування в цих випадках забезпечує одужання.

Діагностика

Наявність горбка в грудях може бути виявлено шляхом обстеження або мамографії.

Мамографія метод візуалізації, що використовує рентгенівські промені. Променеве навантаження при мамографії незначна, а діагностична точність велика 80-95%. Тому шкідливим це дослідження назвати не можна. За допомогою мамографії вдається не просто побачити ущільнення, а й визначити його локалізацію, зрозуміти взаємовідношення ущільнення зі здоровою тканиною. Так, при зростанні пухлини в бік центрального відділу молочної залози (соска і ареоли), органосохранное операція (радикальна резекція) не завжди відображено. Маленькі, які не досягли 1см (в найбільшому вимірі) вузли можна діагностувати тільки на маммограммах. Це ж стосується скупчення солей кальцію або мікрокальцинатів, часто є ознакою самої ранньої (преинвазивной) стадії раку.

Для виявлення розташованих усередині протоки утворень з клінікою серозних або кров'яних виділень з соска, необхідного методу діагностики є рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини дуктографія.

Здавалося б ідеальне дослідження. Проте, мамографія має свої недоліки, які не можна ігнорувати. У жінок до 30 років інформативність мамографії знижується через щільної структури тканини. Це не стосується пацієнток з силіконовими імплантами. Не можна не враховувати дискомфорт під час процедури, пов'язаний зі здавленням залози

Необхідна біопсія горбка, щоб визначити, чи присутні в ньому ракові клітини. З горбка за допомогою голки береться тканину або рідина; зразок тканини може бути також взято під час невеликої операції.

Так як в самих ранніх стадіях хвороби за допомогою звичайних методів дослідження огляду і обмацування не завжди вдається поставити точний діагноз, а вичікування може бути небезпечним і призвести до поширення процесу, то нерідко доводиться вдаватися до пробної операції видалення пухлини і з'ясування її характеру за допомогою мікроскопічного дослідження. Таке термінове дослідження може бути вироблено протягом декількох хвилин, і хірург дізнається результати його ще в операційній. Завдяки цьому вдається без зволікання справити потрібне втручання, якщо пухлина виявляється ракової, і, з іншого боку, уникнути великих операцій там, де доброякісний характер пухлини робить їх зайвими.

Можуть бути виконані ультразвукове обстеження, термографія або комп'ютерна томографія.

Ультразвукове дослідження (УЗД) також дає максимум інформації. Цей метод заснований на отриманні зображення за допомогою високочастотних звукових коливань. Найбільшою інформативністю УЗД має для обстеження молодих (до 35 років) жінок. З віком, в силу інволюції (жирове переродження) тканини, інформацію

тивность знижується.

УЗД чіткіше дозволяє диференціювати кісти і солідні освіти, вельми схожі при мамографії, а також внутрікістознихпапілярних розростання. Кольорове доплерівське картування метод, що візуалізує патологічні судини, завжди супроводжують пухлинний ріст. Ультразвукове дослідження дозволяє одночасно з візуалізацією проводити діагностичну тонкоголкової біопсію невеликих або глибоко розташованих утворень з їх подальшою маркуванням. І, нарешті, УЗД дає уявлення про стан регіонарних лімфатичних вузлів (гіперплазія, специфічне ураження).

Незважаючи на всі переваги, УЗД не може замінити мамографію, яка дає можливість побачити дрібні кальцифікати, іншими словами, деталізувати дослідження.

Метод магнітно-резонансної томографії (МРТ) заснований на використанні відбитих сигналів магнітного поля. Перетворені комп'ютером в цифрове зображення тканини будь-якого органу, в тому числі і молочної залози, добре видно на екрані. Часто при виконанні МРТ застосовують контрастні речовини, внутрішньовенне введення

яких з подальшим вибірковим накопиченням дозволяє побачити зазвичай невізуалірізуемие тканини. Показаннями до призначення МРТ в комплексному обстеженні пацієнток з патологією молочних залоз зазвичай служать:

уточнення результатів мамографії та УЗД у молодих (до 35 років) жінок;

оцінка стану імплантів в протезувати залозі;

проростання пухлиною структур грудної стінки;

діагностика рецидиву раку в оперованої (сохранная операція + променева терапія) молочній залозі.

у всіх інших ситуаціях метод може застосовуватися, але значних переваг перед мамографії і УЗД він не має.

Дані гисто- чи цитологічного дослідження необхідна і вирішальна складова діагнозу рак. Пацієнтам, у яких на першому етапі планується операція, зазвичай достатнім виконати тонкоголкової або стереотаксичну біопсію. Якщо пухлина визначається добре, біопсія виконується під контролем пальця. При глибокому розташуванні освіти використовується ультразвуковий метод. Визначити злоякісна пухлина чи ні до операції надзвичайно важливо.

По-перше, це пов'язано з можливістю медичного закладу у виконанні термінового інтраопераційного дослідження. Якщо такої можливості немає, відповідь морфолога буде отримано мінімум через 7-10 днів.

При діагнозі рак така операція не може вважатися радикальної.

По-друге, це впливає на тривалість операції, що при визначених супутніх захворюваннях несприятливо.

Для хворих, у яких на першому етапі планується консервативне лікування, морфологічне дослідження просто необхідно. З одного боку, лікувати рак без гістологічно підтвердженого діагнозу юридично неправомірно, з іншого результати біопсії дозволяють зробити правильні прогнози.

Найчастіше в цих цілях використовують кор-біопсію, іноді трепан-біопсію. Обидва варіанти виконуються амбулаторно, під місцевою анестезією.

Лікування

Для видалення пухлини необхідна операція. Хворий має бути надана необхідна хірургічна допомога при біопсії або при наступної операції. Залежно від того, наскільки розвинулася хвороба, може бути видалений лише горбок або пухлина, або вся груди (мастектомія). При кожній операції можуть бути видалені сусідні лімфатичні вузли. Якщо пухлина захопила м'язову тканину під грудьми, може бути проведено видалення грудей і розташованої нижче м'язової тканини (радикальна мастектомія).

Вирішальними факторами для подібного хірургічного втручання є стадія пухлинного процесу і локалізація новоутворення у молочній залозі. Вік жінки значення не має. В обсяг видаляються тканин включається сектор тканини молочної залози з пухлиною і всі рівні лімфатичних вузлів. Під час операції проводиться термінове дослідження віддаленого сектора. Якщо морфолог по краю знаходить пухлинні клітини потрібна розширена операція. Бувають ситуації, коли лікар навіть не обговорює питання про обсяг операції. Це означає, що у конкретної хворої є абсолютні протипоказання для збереження молочної залози. Сучасні

протипоказання до виконання радикальної резекції наступні:

розташування пухлини в підсосковій (центральної) частини молочної залози;

кілька пухлин, розташованих в різних відділах молочної залози;

набрякла і запальна (наприклад, маститоподібна) форми пухлинного процесу;

очікуваний поганий косметичний результат (дуже маленький розмір залози).



Після операції може знадобитися променева терапія, щоб запобігти подальшому поширенню раку, особливо якщо були зачеплені лімфатичні вузли.

Досить імовірно, що в решти тканини молочної залози можуть бути мікроопухолі, зона мікрокальцинатів, з яких в подальшому знову розвинеться злоякісне утворення. Подібний сумнів іноді призводить до відмови пацієнтки від даної операції. У зв'язку з цим постає питання: чи не є радикальна мастектомія,

при якій видаляється вся тканина молочної залози, правильною і радикальною операцією? Ми готові погодитися з цим твердженням, якщо після органосохранное операції не пропонується променева терапія на решту молочної залози, іноді з включенням в поле опромінення зон регіонарного лімфовідтоку.

В даному випадку променева терапія вирішує основну задачу профілактика виникнення місцевого рецидиву захворювання .

Причому її застосування необхідно навіть при пальпаторно невизначених до операції утвореннях. У відсутності післяопераційного опромінення число пацієнток, у яких може розвинутися рецидив в рубці, збільшується в два і більше разів.

Сучасні методики опромінення, індивідуальний розрахунок полів опромінення для кожної пацієнтки дозволяють майже повністю уникнути постлучевих змін. Як правило, кожній жінці даються рекомендації по догляду за шкірою під час проведення лікування, контролю показників крові. Сучасні препарати місцевого використання у вигляді мазей: актовегіновая, метілураціловая, солкосерил-гель, бальзам Рятівник, пантенол, димексид вельми ефективні. Зазвичай хвора спостерігається у лікаря-хірурга і променевого фахівця, які спільно підбирають необхідне лікування. Завдяки цьому значних деформацій збереженої молочної залози променева терапія не викликає.

Існує ще один варіант, коли опромінення молочної залози зон регіонарного лімфовідтоку є компонентом лікувальної програми індукційна терапія местнораспространенного раку.

В цьому випадку завдання променевої терапії скорочення обсягу первинної пухлини для подальшого виконання хірургічного етапу.

До і після операції може знадобитися хіміотерапія, щоб запобігти подальшому поширенню раку. Таке лікування зазвичай триває від шести місяців до року.

Хіміотерапія основний і ефективний варіант лікарського лікування злоякісних пухлин.

В результаті впливу хіміотерапії на пухлинну тканину, розміри первинного освіти (а також можливо наявних метастазів) скорочуються і крім

цього йде активна профілактика розвитку метастазів.

При раку молочної залози хіміотерапія може проводитися до операції з метою зменшення розміру пухлини і впливу на регіонарні лімфовузли. В процесі цього реалізується так званий безпосередній ефект лікування, що свідчить про:

адекватності та ефективності обраної схеми;

чутливості пухлини;

досягненні операбельного стану.

зазвичай використовують кілька (в середньому 4-6) циклів хіміотерапії.

Необхідність призначення хіміотерапії після операції диктується результатами гістологічного дослідження видаленої пухлини і лімфатичних вузлів. Крім цього, досліджується вміст рецепторів до естрогенів і прогестерону, а також HER-2 / neu статус (в залежності від особливості пухлини підбирають лікування в післяопераційному періоді). Основним завданням в цьому випадку є профілактика виникнення віддалених метастазів (профілактика метастатической хвороби). При необхідності проведення хіміотерапії стандартом вважається 4-6 курсів з інтервалом в 3-4 тижні.

У ряді випадків хіміотерапія призначається як до, так і після операції. У цій ситуації лікар детально роз'яснює жінці необхідність подібної комбінації. Хіміотерапія може використовуватися як основний метод лікування без операції, коли пухлинний процес вже поширений і є віддалені метастази.

Сучасні схеми хіміотерапії зазвичай включають в себе препарати або різноспрямованого дії, або взаємно підсилюють один одного. Найбільш ефективні з них антрацикліни (адриамицин, адріабластін, доксорубіцин, фармарубіцін і т.д.) і таксани (Таксотер, паклітаксел).

В даний час Таксотер один з найбільш ефективних хіміотерапевтичних препаратів, що застосовуються для лікування раку молочної залози.

Залежно від особливостей раку молочної залози і стану пацієнта вибирають той чи інший режим призначення Таксотера.

Таксотер можна призначати як з антрациклінами (одночасно або послідовно), так і в комбінованій хіміотерапії без антрациклінів, в монорежиме (самостійно), а також використовувати в комплексі з трастузумабом при гіперекспрессіі HER-2 / neu.

Як відомо, при використанні будь-яких медичних препаратів, можуть виникати небажані явища і хіміотерапія не є винятком. Найбільш поширені нудота, блювота. Це пов'язано з тим, що протипухлинні агенти ушкоджують не тільки пухлинні, але й нормальні клітини шлунково-кишкового тракту. У деяких починається зневоднення, анорексія. У цьому випадку інтервал між курсами необхідно збільшити, або повністю відмовитися від цього методу лікування. Однак є хворі, у яких подібні ефекти взагалі не виникають.

Існує ряд рекомендацій, що дозволяють не тільки зменшити, але іноді і повністю уникнути побічних ефектів. Необхідно враховувати, що у деяких хворих, крім істинної (гострої або відстроченої), нудота і блювота носять психогенний характер і починаються тільки від одного виду процедурного кабінету або розведеного препарату.

Сучасна Протиблювотний терапія пропонує широкий спектр препаратів, завдяки яким у 90% хворих ці явища можна попередити заздалегідь. Найбільш часто застосовуються: Навобан, зофран, Кітрі, Еменд.

Крім цього, пацієнтці повинні дати практичні рекомендації щодо білоруського режиму харчування при проведенні хіміотерапії:

їсти частіше, маленькими порціями;

виключити нудотно-солодкі і гострі страви, віддаючи перевагу продуктам з кислим і злегка солоним смаком;

не слід вживати важку, важко перетравлювану їжу, на 2-3 дня перейти на легку, але з достатньою кількістю калорій.

В інтервалах між курсами хіміотерапії можна застосовувати гепатопротектори (гептрал, есенціале, карсил і т.д.), що сприяють відновленню печінкової паренхіми.

Багатьох пацієнток хвилює випадання або втрата волосся (алопеція) один з найбільш частих побічних ефектів. Як скоро він починається і припиняється, залежить від конкретної ситуації. Зазвичай протягом року волосся повністю відновлюються, а іноді стають навіть краще.

Надзвичайно важливо при проведенні хіміотерапії контролювати показники крові, зокрема, лейкоцити.

Дослідження проводиться в динаміці, обов'язково перед кожним наступним введенням . При різкому падінні лейкоцитів (нижче 2,5 тис.) Вільний інтервал може бути продовжений, або лікування включає підтримку колонієстимулюючогофактора. Вважається, що сприяють цьому волоські горіхи , печінку, червона ікра, червоне сухе вино,

гранати і їх сік. Спеціальної дієти, яка збільшує кількість лейкоцитів , немає. У будь-якому випадку кожна конкретна ситуація повинна обговорюватися з лікуючим лікарем

Після операції пухлин з позитивною реакцією на естроген може знадобитися гормонотерапія.

ендокрінотерапіі , як метод лікування, налічує понад ніж столітню історію. Вперше оваріектомію (видалення яєчників) виконав Г. Беатсон у пацієнток із запущеним раком молочної залози. В результаті з 10-ти прооперованих, в 3-х випадках повністю зникли всі прояви хвороби. Пізніше були відкриті основні стероїдні гормони і описані їхні взаємини в жіночому організмі між собою і тканинами-мішенями.

Цей досвід не став надбанням історії. Оваріектомія найбільш частий спосіб ендокринної терапії для жінок, що відносяться до репродуктивного віку. Альтернативою хірургічного втручання зараз стало використання агоністів рилізинг-гормонів (золадекс) в комбінації з антіетрогенамі.

У 70-ті роки минулого століття на поверхні пухлинної клітини були виявлені гормональні рецептори. Саме завдяки їм клітина здатна сприймати гормональну стимуляцію, відповідаючи на неї специфічною дією (поділ, дозрівання і т.д.) Для жіночого раку молочної залози дуже важливий позитивний статус пухлини по рецепторам до естрогенів і прогестерону (РЕ +, РП +). Тільки при наявності рецепторів має сенс використовувати ендокрінотерапіі. Рецепторопозітівностью відрізняються близько 2/3 пухлин молочних залоз, тому в цій групі гормонотерапія один з найефективніших варіантів лікування.

Слід зазначити, що в різних вікових групах застосовуються кілька різні методи ендокрінотерапіі, оскільки шляхи утворення гормонів у менопаузальних хворих і пацієнток з збереженій менструальної функцією неоднакові.

Довгий час золотим стандартом незалежно від віку були антиестрогенні препарати, широке застосування яких почалося з 70-х років минулого століття. Основним механізмом їх дії є конкурентне зв'язування рецепторів естрогенів з блокадою можливих сигналів, що призводило до зняття естрогенної стимуляції клітинної проліферації. Найбільш широко і часто використовувався тамоксифен і його аналоги (зітазоніум, Нольвадекс, тореміфен). Ці лікарські препарати досі залишаються

основними в гормонотерапії пацієнток репродуктивного віку.

При збереженій менструальної функції циркулюючі естрогени активно продукуються яєчниками. Стимуляція їх здійснюється гормонами центральної ланки (фоллікулостімулірующим, лютеинизирующим). Тому, крім зв'язування рецептора, необхідно домогтися максимального зниження рівня циркулюючих жіночих

гормонів. Для цього зараз використовують: хірургічне видалення яєчників (оваріектомія), променева дія на їх тканину, або так звану хімічну кастрацію. Остання здійснюється введенням препаратів, що гальмують вироблення центральних гормонів фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого. Після процедури

спостерігається різке зниження функціональної активності яєчників, рівень циркулюючих естрогенів наближається, за абсолютними значеннями, до менопаузальних станом. Привабливість даного способу оваріектомії складається в його оборотності, тобто при відміні препарату відновлюється менструальний цикл і репродуктивний статус жінки. Комбінація Золадексу і тамоксифену найчастіше використовуваний варіант ендокрінотерапіі, який дозволяє на 50% знизити ймовірність повторного захворювання і на 25% показник смертності від раку молочної залози.

Тривалість прийому тамоксифену в дозі 20 мг / сут. не менше 5 років.

Природно, що будь-яку жінку, якій рекомендована ендокрінотерапіі, буде хвилювати питання: які найбільш часті побічні ефекти можуть виникнути в процесі лікування?

В щодо Золадексу до найбільш частих побічних ефектів відносять: припливи, зміна настрою (кастраційний синдром), сухість слизової піхви. Тамоксифен індукує розвиток атипової гіперплазії ендометрія, що супроводжується дисфункціональними матковими кровотечами, аж до карциноми ендометрія.

В цьому випадку препарат відміняється!

Беручи гормональну терапію, жінка повинна не рідше одного разу на півроку проводити консультації у гінеколога і регулярно проводити ультразвукове дослідження органів малого тазу, крім стандартного обстеження.

Говорячи про антіестрогенний, в XXI столітті не можна не сказати кілька слів про перспективу цього класу сполук, що перш за все пов'язано з фазлодексом (ICI 182, 780. Fulvestrant).

Препарат, на відміну від тамоксифена, не володіє тими побічними ефектами, які іноді призводять до скасування останнього. Фазлодекс не просто блокує, він повністю руйнує естрогенових рецепторів, а це веде до зупинки проліферації. В експериментальних дослідженнях було показано, що фульвестрант гальмує розвиток не

тільки пухлин молочної залози, стійких до дії тамоксифену, а й пухлин тіла матки.

Фазлодекс в цілому добре переноситься. Побічні ефекти реєструються рідко (менше 1%). Приблизно у 5% хворих відзначені болі в суглобах, порушення в системі згортання крові і місцеві (препарат вводиться ін'єкційно) реакції. Кілька частіше реєструвалися шлунково-кишкові розлади, припливи (близько 20%).

Очікуване підвищення ризику судинних реакцій і остеопорозу не відзначено, саме тому препарат особливо рекомендується групі менопаузальних хворих.

Поєднання гарної переносимості і вираженої ефективності сприяє все більш широкого впровадження фульвестранту в клінічну практику, особливо при прогресуванні на тлі попереднього лікування.

Останнім часом проводяться дослідження застосування фазлодекса замість тамоксифену спільно з золадекс як післяопераційного лікування молодих хворих з рецепторопозітівнимі пухлинами.

Швидше за все, всі наявні позитивні якості в самому найближчому майбутньому зроблять фульвестрант золотим стандартом ендокрінотерапіі XXI століття, яким в XX столітті був тамоксифен.

У жінок в період менопаузи джерелом естрогенів не є яєчники, а наднирники і жирова тканина. У цих органах під дією ароматази (ключовий фермент реакції ароматизації) продукуються естроген. Тому зараз призначення антиестрогенов при рецепторопозітівном раку молочної залози у жінок менопаузального віку вважається менш правильним, ніж використання інгібіторів ароматази. Класичними представниками цієї групи є Фемара (летрозол) і аримидекс (анастрозол).

Інгібітори ароматази не повинні призначатися молодим жінкам, оскільки зниження продукції естрогенів, зокрема, в жировій тканині, неминуче призведе до їх збільшення в функціонуючих яєчниках ( ефект зворотного зв'язку).

Численні дослідження показали: застосування інгібіторів ароматази достовірно знижує ризик виникнення рецидиву захворювання і на 12% ризик смертності.

Частота виникнення контрлатерального раку молочної залози при використанні анастрозола приблизно в 4 рази нижче, ніж при застосуванні тамоксифену.

Препарати цієї групи практично позбавлені тих побічних ефектів і ускладнень, які розвиваються при прийомі тамоксифену: чи не відзначається патології ендометрія, системи коагуляції (згортання крові), а також кастраційний синдром.

Інгібітори ароматази зараз використовуються в якості післяопераційного лікування при непереносимості або прогресуванні на тлі антиестрогенов, а також до хірургічного етапу при неоперабельних пухлинах.

Сучасна ендокрінотерапіі найбільш щадний і ефективний метод лікарської терапії для хворих на рак молочної залози з гормонально чутливою пухлиною.

Надаючи виражений протипухлинний ефект, гормонотерапія зберігає хороший рівень якості життя, не викликає характерних для хіміотерапії побічних ефектів нудоту, блювоту, випадання волосся, анемію і лейкопенію (зниження кількості лейкоцитів.)

Жінки, у яких вилучено частину грудей або вся груди, можуть скористатися пластичною хірургією. Пластична операція може бути проведена під час операції з видалення грудей або пізніше.

Сучасні екзопротези враховують всі анатомо-топографічні особливості проведеної операції. У комплект, який пропонується жінці, включено естетичне білизна, топи, купальники.

Все це робить дефект практично непомітним.

Досвідчені консультанти підбирають для кожної жінки підходить саме їй за формою, кольором, розміром і вазі екзопротезів. Правильно підібраний протез повинен відповідати не тільки естетичним завданням, але і бути лікувально-профілактичним засобом, що забезпечує найбільш швидку післяопераційну адаптацію і загоєння

тканин. Такий протез попереджає порушення постави, викривлення хребта, опущення плечей і т.д.

Основні правила вибору екзопротезів:

1. маса протеза повинна максимально відповідати масі іншої молочної залози;

2. розмір екзопротезів підбирається по чашечці бюстгалтера;

3. екзопротезів повинен максимально компенсувати виниклий після мастектомії дефект;

4. під час примірки жінці краще не брати протез в руки. Якщо їй все ж цікаво, то необхідно відразу роз'яснити, що його тяжкість тільки видима. Насправді молочна залоза важить рівно стільки ж;

5. форма екзопротезів повинна відповідати формі молочної залози.

Сучасні протези різноманітні за формою овальні, трикутні, каплевидні. Вони дуже подібні за своїми властивостями з жіночими грудьми. Екзопротези мають м'яку і ніжну структуру, швидко приймають температуру тіла.

В останніх моделях екзопротезів передбачена система фіксації безпосередньо до поверхні грудної клітки. Протез краще облягає, з більшою точністю коректує дефекти. Проте, носити його більше 12 год. в день не рекомендується.

Крім цього, сучасні екзопротези розробляються ще і з урахуванням їх функціональних завдань. Післяопераційні протези легкі, що не заважають загоєнню рани. Їх можна носити практично відразу після видалення дренажу.

Полегшені при великій молочній залозі, при лімфатичному набряку на стороні операції. Ці протези особливо зручні в жарку погоду.

Спеціальні протези, призначені для занять плаванням і відвідувань фізкультурного залу.

екзопротезів не доставляють жінці багато клопоту в гігієнічному плані. Їх рекомендується щодня мити в теплій воді з милом, після чого витирати м'яким рушником. Вночі зберігають в спеціальній упаковці, щоб форма залишалася незмінною. Після відвідин басейну, де вода може бути хлорованої або морської, потрібно ретельно вимити протез. По можливості його необхідно оберігати від шпильок і довгих нігтів, оскільки можлива травма протеза.

І все ж у частини жінок повноцінна психологічна реабілітація можлива лише після виконання реконструктивно-пластичної операції.

Залежно від того, який матеріал використовується в пластичної операції, методики бувають:

1. Використовують тільки силіконовий матеріал експандер-протез.

2. Використовують комбінацію силіконового матеріалу і власні тканини торако-дорзальний клапоть (донорська зона-найширший м'яз спини) і силіконовий ендопротез;

В основному використовуються силіконові протези.

3. Реконструкція власними тканинами різні види шкірно-м'язових клаптів.

Без сумніву, кожна з методик може супроводжуватися післяопераційними ускладненнями. Про це хвору також попереджають.

Найбільш часті з них: освіта навколо імпланта фіброзною (констрікторная) капсули, відторгнення протеза, шкірний некроз.

Завершальний, остаточний етап будь реконструкції створення сосково-ареолярного комплексу, відноситься до вторинних реконструктивних процедур. Виконання його також в значній мірі вирішується хворий, так само як і методика відновлення.

Таким чином, відновлення втраченої в процесі лікування молочної залози зовсім не захмарна перспектива, а цілком реальний крок, зробити який під силу багатьом жінкам.

Фактори прогнозу

1. Розмір пухлини в молочній залозі.

2. Кількість уражених метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.

Принципово важливим є:

їх відсутність;

метастази в 1 3-х лімфатичних вузлах;

метастази в 4-х і більше лімфатичних вузлах.

Якість життя, її тривалість, проведене лікування все знаходиться в прямій залежності. Чим менше діаметр пухлини, тим більше тривалість життя. Чим менше лімфатичних вузлів уражено, тим менш агресивною буде терапія.

3. Рецептори до стероїдних гормонів у пухлині.

Жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон) можуть стимулювати зростання і розвиток пухлинної популяції. Однак це відбувається далеко не з усіма пухлинами. Для здійснення даного ефекту необхідно, щоб на поверхні пухлинної клітини знаходився замочок або сприймає гормональну стимуляцію апарат рецептор до відповідного гормону. Такі рецептори знаходяться практично в 2/3 пухлин молочних залоз. Визначають їх біохімічним або імуногістохімічним способом. Останній найкращий. Причому матеріалом може служити як тканину пухлини, так і готові післяопераційні (парафінові) блоки. У процесі вивчення рецепторопозітівних пухлин з'ясували, що вони зазвичай Високодиференційований і добре реагують на один з варіантів лікарського лікування ендокрінотерапіі. Гормональні препарати, що застосовуються в цьому випадку, здатні блокувати відповідні рецептори, унеможливлюючи їх зв'язок з тими, які циркулюють гормонами.

4. Рецептор епідермального фактора росту HER2.

Близько 30% жінок, які страждають на рак молочної залози, мають HER2- позитивні пухлини. Крім гормонів, на поведінку клітин в організмі впливають ще й так звані ростові фактори.

Наявний на поверхні клітин HER2-рецептор визначає її реакцію на ростові фактори. Причому експресується він будь-кліткою, але в різних кількостях. У деяких пухлинах його так багато, що це призводить до прискорення і без того швидкого ділення і проліферації. Зараз HER2-рецептор можна визначити трьома способами:

імуногістохімічно;

флюоресцентной in situ гібридизацією;

хромогенного гибридизацией in situ

Вважається, що HER2-позитивні пухлини особлива форма раку, що відрізняється несприятливим прогнозом, що вимагає більш агресивного лікування. У цих випадках обов'язкове застосування таргетной терапії, або терапії мішеней. Застосування моноклональних антитіл блокаторів HER2-рецептора у таких хворих значно інтенсифікує системне лікарське лікування і збільшує безрецидивний інтервал.

Одним з основних препаратів цієї групи є герцептин (трастузумаб). Препарат блокує HER2-рецептор, знижує здатність клітин до активної проліферації, підвищує чутливість до хіміотерапії. Він застосовується в усіх випадках встановленої гіперекспрессіі або ампліфікації HER-2 / neu (тобто при HER2-позитивних

пухлинах). Сучасна наука активно розвиває цей напрямок.

Зараз вже є лікарські форми блокаторів HER1 і HER2 лапатініб, а також VEGF (фактор росту пухлинних судин) авастин (бевацизумаб). На тлі прийому авастину припиняється пухлинний ангіогенез, тобто пухлина не отримує поживні речовини і гине.

В останні роки розпочато спільне застосування Герцептин і авастину, результатом якого є різноспрямований вплив на пухлинну тканину, що призводить до більшої ефективності лікувальної програми.

Профілактика

Дуже дрібні пухлини, які неможливо відчути, можна визначити за допомогою мамографії. Жінки у віці понад 50 років повинні проходити мамографію щороку, а жінки у віці від 40 до 50 років повинні обговорити з лікарем свої фактори ризику, щоб визначити, коли слід починати робити мамографію.

Обстеження повинно проводитися радіологом, що спеціалізуються в області мамографії, або в маммологическом центрі.

Жінки повинні щорічно проходити обстеження грудей у ​​лікаря.

Жінки повинні щомісяця обстежити груди (найкраще через два-три дні після менструацій). Тканина грудей зазвичай трохи горбиста і нерівна, тому важливо звикнути до нормального контуру і текстурі грудей. Тоді легше буде визначити зміни текстури і зовнішнього вигляду.

Регулярні вправи і підтримання нормальної ваги можуть знизити ризик виникнення раку грудей після менопаузи.

Жінки, у яких великий ризик виникнення раку грудей, можуть вдатися до хімічної профілактиці хвороби, приймаючи тамоксифен протягом п'яти років. Рішення про прийняття тамоксифена має бути прийнято після обговорення ризику захворювання і перспектив лікування з лікарем.

Жінки, у яких в родині є випадки захворювання на рак грудей, можуть пройти генетичний тест на наявність генів раку грудей. Жінки з позитивним результатом тесту повинні знаходитися під посиленим наглядом з метою виявлення як раку грудей, так і раку яєчників, або розглянути можливість превентивного видалення грудей або яєчників.

Зверніться до лікаря, якщо ви виявили горбок в будь-якому місці грудей або під пахвою. Більшість горбків не є канцерогенними, але необхідна біопсія, щоб поставити остаточний діагноз.

Зв'яжіться з лікарем, якщо ви помітили будь-які зміни розміру, форми або зовнішнього вигляду грудей, або якщо у вас є які-небудь виділення з соска.