Ботулізм симптоми
Ботулізм — дуже тяжке захворювання з групи токсикоінфекцій. Викликається токсином Cl. botulinum (від лат. botulus ковбаса). Це небезпечна для життя форма бактеріального харчового отруєння ковбасним отрутою, яка на відміну від звичайних форм харчового отруєння впливає на центральну нервову систему. Яд термостійкий. Діє нейропаралітичний; курареподібних переважно на синапси рухових нервів. Отруєння частіше розвивається після вживання рибних і м'ясних продуктів, особливо ковбаси, шинки, консервів, грибів домашнього консервування (маринування), рідше після вживання молочних і овочевих продуктів.
Симптоми зазвичай з'являються в інтервалі від 18 до 36 годин після прийому зараженої їжі, а іноді і через кілька діб (до 8 днів). У 10 відсотках випадків хвороба є смертельною, в основному через порушення дихання.
Найбільш виражена форма хвороби спостерігається у людей, які відчувають симптоми менш ніж через 24 години; у них спостерігається найвища смертність. Ті, хто вижив протягом перших кількох днів, зазвичай повністю одужують. Найбільш часто хвороба вражає дітей у віці до шести місяців. В даний час число випадків захворювання і смертей ботулізму знижуються.
Причини
Ботулізм розвивається в результаті вживання їжі, зараженої бактерією Clostridium botulinum, що виробляє смертельну отруту ботулін, який заважає передачі сигналів між нервовими клітинами. Найбільш часто ботулізм передається через приготовлену не до кінця їжу або їжу з низьким вмістом кислот.
У рідкісних випадках хвороба виникає, коли відкрита рана заражається спорами бактерії.
Для клінічної картини ботулізму характерна тріада:
1) симетрична двостороння неврологічна симптоматика (порушення зору , ковтання і парези м'язів);
2) поразка шлунково-кишкового тракту зі зміною гипермоторной функції на пригнічення перистальтики кишечника, застоєм його вмісту і стійким запором;
3) розвиток гострої дихальної недостатності.
Симптоми
Сухість у роті і запалене горло.
Туман і двоїння в очах, поява пелени перед очима, розпливчастість контурів предметів.
Зупинені розширені зіниці, погано реагують або зовсім не реагують на світло. Диплопія. Двосторонній птоз.
Складне Становище при ковтанні і диханні. Параліч м'якого піднебіння, пізніше мускулатури глотки і стравоходу. Розбудовується дихання. Напади задухи, ціаноз. Іноді настає асфіксія.
Порушення мови. Голос стає хрипким.
Спазми в животі, діарея , нудота, блювота. Пронос або сильний запор. Іноді різкий метеоризм з парезом кишечника, сечового міхура.
Слабкість в руках і ногах, головний біль, хитка хода, за якою слід параліч.
Температура тіла підвищена. Спочатку з'являється брадикардія, потім пульс частішає. Серцева діяльність падає. Задишка.
Діагностика
Необхідні історія хвороби і фізичне обстеження.
Кров, стілець, вміст шлунка, а також підозрюваний продукт можуть бути перевірені на наявність ботуліна і бактерії, але остаточний діагноз ставлять на підставі симптомів.
Для виявлення інших порушень може бути проведена електроміограма, що показує передачу електричних імпульсів по нервах.
Диференціювати необхідно від отруєння грибами, метанолом , атропіном і Гиосциамин. Виключити також дифтерію, поліомієліт, енцефаліт.
Уточнення діагнозу шляхом дослідження їжі, калу і блювотних мас на наявність токсину і клостридій. Біологічна проба на морський свинці .
Лікування
Негайно викличте швидку допомогу; необхідні перша допомога та госпіталізація.
Якщо з часу прийому зараженої їжі пройшло тільки кілька годин, викличте блювоту
Якщо можливо, постарайтеся заморозити частину підозрюваної їжі для аналізу.
Лікар пропише антитоксин, який допоможе врятувати життя , але може викликати яскраво виражені неприємні побічні ефекти. Коли лікар майже впевнений в діагнозі, антитоксин дають до лабораторного підтвердження діагнозу.
Хворим часто дають пеніцилін, але його застосування спірно, оскільки проблему створює не наявність самої бактерії.
Хворому можуть поставити клізми або дати ліки, які викликають звільнення кишечника, щоб допомогти організму позбавитися від токсину.
У разі сильного утруднення дихання може бути використана механічна вентиляція легенів.
Негайно зверніться за допомогою, якщо ви відчуваєте які-небудь симптоми ботулізму .
Невідкладна допомога
1. На догоспітальному етапі провести реанімаційні заходи. Промити шлунок.
Негайна госпіталізація. У палаті мати напоготові апаратуру для інтубації трахеї або трахеостомії, апарат для ШВЛ.
2. Внутрішньом'язово ввести 100150 мл антіботулініческой полівалентної сироватки. Одночасно ввести анатоксин.
Якщо поліпшення не настає, то через 510 ч введення сироватки повторити (500 мл).
У найтяжчих випадках сироватку вводити внутрішньовенно і інтралюмбально.
Для профілактики анафілактичного шоку 1 мл сироватки попередньо вводять під шкіру. Як замінник намагаються вводити неспецифічну сироватку в тих же дозах. Мати напоготові набір медикаментів для боротьби з анафілактичним шоком!
3. Промивання шлунка через зонд великою кількістю води (до 1012 л на сеанс) з суспензією активованого вугілля 2 столові ложки на 1 л води, 0,2% розчином таніну або 0,1% розчином калію перманганату.
4. Сольовий проносний 30 г магнію сульфату або натрію сульфату в 200 мл води ввести через зонд після закінчення промивання шлунка.
5. Очисна або сифона клізма.
6. При сильних болях підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну.
7. Підшкірно 24 мл сульфокамфокаина або кордіаміну, 1 мл 10% розчину кофеїну.
8. У важких випадках токсико-інфекційного шоку внутрішньом'язово ввести 125 мг гідрокортизону і внутрішньовенно в складі крапельних вливань 3060 мг преднізолону, метипреда.
9. Кровопускання. Обмінне переливання крові.
10. Внутрішньовенно 5001000 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і 5001000 мл 5% розчину глюкози крапельно з подальшим форсуванням діурезу шляхом внутрішньовенного введення 80120 мг лазиксу або 80100 г маніту.
Полиглюкин (5001000 мл), гемодез (400 мл) внутрішньовенно крапельно.
11. Рясне пиття лужної води, наприклад боржому. Харчування за допомогою зонда.
12. У боротьбі з паралічем дихального центру: підшкірно 1 мл 1% розчину лобелина або цититона, кисень, карбоген; кероване дихання апаратом штучної вентиляції легенів.
Вітамін B1 (12 мл 5% розчину) підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно в коктейлях з 5% розчину глюкози (400500 мл) з серцевими (0,5 мл 0,05% розчину строфантину) і судинними (1,52 мл кордіаміну) засобами. При відсутності спонтанного дихання термінова інтубація трахеї (або трахеостомія); апаратна штучна вентиляція легенів з киснем.
13. Постійний контроль за станом пацієнта, за диханням (апаратної штучною вентиляцією легенів).
Профілактика
Ніколи не їжте ні краплі їжі з роздутою консервної банки (це ознака того, що там розвиваються бактерії), з банки, яка тече, або якщо їжа має незвичайний колір і запах.
Не давайте мед дітям у віці до одного року. Заражений мед часто є причиною дитячого ботулізму, але не викликає захворювання у більш старших дітей і дорослих.
З острахом ставитеся до наступної їжі, яка найбільш часто буває зараженої: до приготованим в домашніх умовах консервованим фруктам і овочам (особливо до зеленим бобам), рибі, не до кінця приготовленої ковбасі та інших продуктів зі свинини, копченого м'яса, м'яса з кров'ю і молочним продуктам.
Зберігайте продукти не більше години до і після приготування. Ретельно заморожувати все залишки продуктів (великі шматки їжі попередньо розділіть на більш дрібні).