Опісторхоз симптоми

Збудник опісторхозу (Opisthorchis felineus) — два види трематод: котячий сисун і сисун виверр .. Гельмінт довжиною 8 13 мм і шириною 1,22,5 мм. Яйця паразита дрібні (0,0110,023 мм довжиною і 23 мкм завширшки, блідо-жовтого кольору з ніжною двоконтурної оболонкою).

Характеризуються хронічним перебігом з переважним ураженням печінки, жовчного міхура і підшлункової залози . Про інших видах глистной інвазії дивіться тут.

В стадії статевої зрілості опісторхи паразитують в жовчних ходах печінки, жовчному міхурі і протоках підшлункової залози людини і тварин.

В стадії статевої зрілості паразит мешкає у внутрішньо-і позапечінкових жовчних протоках, жовчному міхурі, протоках підшлункової залози людини і ряду м'ясоїдних ссавців (кішки, собаки, лисиці, песець, соболь, норка, ондатра, водяна полівка, степовий тхір, свині).

Яйця гельмінта, що виділяються з калом хворих на опісторхоз людей і тварин при попаданні в воду заковтуються молюском Bithynia leachi. У молюсках відбувається розвиток і розмноження личинок гельмінта, які потім знову переходять у воду. Сформовані личинки проникають в організм коропових риб (плотви, коропа, вусаня, краснопірка, язя, яльця, чебака, ляща та ін.) І паразитують в їх підшкірній клітковині і м'язах. Після поїдання зараженої риби остаточним господарем личинки гельмінта виходять зі своїх оболонок в дванадцятипалу кишку і звідти проникають в жовчні шляхи, печінку і підшлункову залозу. В організмі людини і домашніх тварин гельмінт може жити кілька десятків (20-40) років!

Личинки опісторхіса гинуть при варінні риби шматком через 20 хвилин, в рибному фарші через 10 хвилин від початку кип'ятіння; при засолюванні дрібної риби через 4 доби, великої через 10 діб, гаряче копчення вбиває личинки, холодну немає.

Резервуар і джерела збудника: остаточними господарями опісторхів є кішки, собаки, свині, людина, що виділяють яйця збудника з фекаліями: першими проміжними хазяїнами служать прісноводні молюски, заковтують яйця. З організму молюсків через 2-10 місяців виходять церкарии, які проникають в організм другого проміжного господаря риб сімейства коропових (язь, плотва, сазан, лин, карась і ін.), Де перетворюються в метацеркарии.

Останні, потрапляючи в організм людини або тварин, через 10-15 днів дозрівають до статевозрілої стадії.

Механізм передачі збудника: фекально-оральний; шлях передачі харчової; фактор передачі сира, недостатньо термічно оброблена, малосольная, в'ялена риба сімейства коропових. Метацеркарии описторхисов живуть в тканинах риб до 2 років.

Метацеркарии зрілі личинки опісторхіса, яких люди поїдають з недостатньо обробленої рибою. В основному заражена метацеркаріямі риба сімейства коропових: язь, лящ, плотва європейська, вобла, лин, краснопірка, сазан, густера, підуст, жерех, уклея, вівсянка, синець, піскар, карась, вусань.

Основні епідеміологічні ознаки: природні осередки опісторхозу, що викликається котячим сисун, зустрічаються в країнах Азії і Європи (в Росії в басейнах річок Обі, Іртиша, Ками, Волги та інших); опісторхоз виверр поширений в країнах Південно-Східної Азії, головним чином в Таїланді, в деяких провінціях якого уражено близько 80% населення.

В даний час в країнах СНД опісторхоз поширений переважно в місцевостях, прилеглих до басейну річок Обі і Іртиша (Західно-Сибірський і Казахстанський осередки), а також в басейнах Печори, Ками, Північної Двіни, Дніпра, Південного Бугу, Волги, Дону, Німану і інших річок Росії. У деяких країнах Азії (Таїланд, Індія, Китай, Японія) зустрічаються інші різновиди описторхоза.

У Росії опісторхоз за поширеністю посідає п'яте місце серед паразитарних хвороб і на його частку припадає близько 2% виявлених випадків гельмінтозів. Найбільший індекс захворюваності відзначається серед корінного прибережного населення. Захворюваність відзначається серед дітей у віці 1-3 років, зростає до 14-15 років і на цьому рівні тримається до 50-60 років. У професійному щодо частіше уражаються рибалки, бокораші лісу, моряки, сільськогосподарські робітники.

Про осередках опісторхозу в Росії

Основні осередки опісторхозу, що викликається двуусткой котячої, знаходяться на території Росії. Паразитологи давно переконалися в тому, що опісторхіс приурочений до річкових систем, має ареал стрічкового типу. Аналізувати поширення опісторхозу краще не в рамках однієї Росії, а на території колишнього Союзу. Виходить точніше і переконливіше. Отже, уявімо собі, що ми просуваємося із заходу на схід в межах колишнього СРСР.

Найзахідніші ДНІСТРОВСЬКИЙ і Неманского осередки опісторхозу, розташовані на території Молдови, Західної України, Литви та Білорусі. Вони порівняно невеликі за площею, слабкої інтенсивності. Ураженість описторхозом людей в них коливається від часток відсотка до 10%.

Далі, в басейнах Дніпра і його лівих приток: Десни, Ворскли, Псулом, Сули, Сейму, на території України і частково Росії (наприклад, в Брянській області) розташований ДНІПРОВСЬКИЙ вогнище. Він вже більше за площею і більш інтенсивний. Ураженість людей в ньому теж сильно коливається, проте досягає на окремих територіях (наприклад, в басейні річки Ворскли в Сумській області) 20-40%. Ще зовсім недавно, десь до 1970 р, в селі Добрянське Сумської області ураженість населення описторхозом доходила до 60-70%.

Ще на схід ВОЛЖСКИЙ вогнище, розташований на території Росії в басейні річки Волги з її численними притоками. Він великий, але не дуже інтенсивний, проте, на окремих територіях, наприклад, в деяких районах Татарстану, ураженість населення описторхозом може досягати 20-30%. Довгий час вважалося, що опісторхоз уздовж русла Волги поширений більш-менш рівномірно, однак зараз стало ясно, що це не зовсім так. Справа в тому, що крім описторхоза в басейні Волги зустрічається паразитарне захворювання псевдамфістомоз, збудник якого (Pseudamphistomum truncatum) дуже схожий на

Про. felineus, але ми досі не знаємо, скільки ж в цьому величезному річковому басейні того і іншого і чого більше.

У басейні Північної Двіни розташований невеликий Северо-двінськая вогнище, де ураженість населення коливається від 3 до 10 15%. Є осередки опісторхозу в басейні р. Урал, також середньої інтенсивності.

І, нарешті, самий потужний в Росії і в світі обских вогнище. Він величезний і розташований в басейні Обі і Іртиша на території 12 областей і округів Західного Сибіру і Казахстану. Він настільки великий, що паразитологи досі сперечаються про те, що, власне, він собою являє, єдиний чи це зливний вогнище, якась вогнищева територія, група більш-менш дотичних по притоках вогнищ із зливною зоною вздовж русла Обі, або щось інше.

У цьому вогнищі все по максимуму. Як і всюди ураженість людей в ньому не рівномірна, але на значній території Середнього Приобья вона досягає 50-80% і навіть вище. Є селища, в яких була зареєстрована 100% ураженість людей. Просто це означає, що в невеликих селищах, де на момент обстеження не було грудних дітей, все доросле та дитяче населення (починаючи з 3-5-річного віку) уражено описторхозом.

Саме в Обському вогнищі в максимальному ступені виражена манифестного (хворобливість) описторхоза. Там зазначається найбільше ускладнень на його тлі. Населення (в основному корінне) давно звикло вживати в їжу сиру і погано (в паразитологическом, зрозуміло сенсі) приготовлену рибу. У селищах 100% ураженість кішок. У річках майже 80% (а то і вище) ураженість коропових риб, наприклад, язів та ельцов. У численних заплавних водоймах Обского вогнища величезні за чисельністю популяції перших проміжних господарів молюсків. Наприклад, в одному заплавній озері поблизу селища Карго на Півночі Томської області мені довелося досліджувати популяцію кодіелл, в якій чисельність молюсків перевищувала 8 тисяч особин на 1 м ² ; загальна чисельність молюсків в популяції становила понад 50 мільйонів особин, а число молюсків, заражених личинками опісторхіса, наближалося до мільйона. Це величезна цифра, якщо врахувати, що за літній період в кожному зараженому молюсків формується до 60100 тисяч церкарій, здатних заражати другого проміжного господаря опісторхіса. Приблизно такі ж кількісні характеристики мною були отримані на території Тюменської області в старому руслі Іртиша (так званому Савиновский Еріці) в районі м Тобольська.

На півночі Західного Сибіру, ​​в басейнах річок Пур, Таз, Надим вогнищ опісторхозу немає , там відсутня перший проміжний господар збудника, однак число так званих завізних випадків описторхоза серед населення дуже велике.

Самим східним в Росії (з відомих в даний час) є порівняно невеликий ІРКУТСЬКИЙ вогнище в басейні р. Бірюса.

Далі на Схід описторхоза немає. Вся Східна Сибір, мабуть, від нього вільна. Причина проста відсутність молюсків здатних, грати роль першого проміжного господаря. Були, правда, короткі відомості щодо знаходження описторхоза у лисиць і кішок в районі м Борзя (цит. За Erhardt et all. 1962), але в них немає впевненості.

Чи небезпечний опісторхоз?

Якщо в організм людини потрапляє багато метацеркарий паразита (адже навіть одного з'їденого сирого язя, практично в будь-якому Приобского селищі, буває досить, щоб в організмі людини виявилося кілька сотень, а то і тисяч личинок …) і , до того ж, якщо людина їсть сиру або погано приготовану (не в кулінарному, зрозуміло, а в паразитологическом сенсі …) рибу протягом, скажімо, 10-20 і більше років (а це звичайне явище, наприклад, в Західному Сибіру), паразити в стані завдати своєму господареві безліч серйозних неприємностей.

Серед них може бути первинний рак печінки або підшлункової залози (добре відомо, що, наприклад, райони Середнього Приобья лідирують в світі по цим важким патологій). Можуть розвинутися і інші дуже серйозні захворювання печінки, статися ускладнення легеневих захворювань, бронхіальної астми , черевнотифозними носійства, ускладнення вагітності і т.д. Словом, букет патологій!

Строго кажучи, небезпечний не стільки сам опісторхоз, скільки ті захворювання, які з ним пов'язані або ним ініційовані. Характеризуючи соціальний збиток від опісторхозу, фахівці постійно звертають увагу на те, що число звернень за медичною допомогою з приводу самих різних захворювань серед хворих на опісторхоз в 3-6 разів більше, ніж серед не заражених паразитом людей, які проживають в тих же місцевостях.

У Росії щорічно реєструється до 50 і більше тисяч хворих на опісторхоз. Ще років 10-15 назад за експертними оцінками число хворих на опісторхоз в Радянському Союзі становила близько 2 мільйонів чоловік. Після розпаду Союзу, ця цифра не зменшилася, а, скоріше, навіть зросла, і зараз, мабуть, тільки в Росії (не рахуючи Казахстану, України, Білорусії, Молдови, Литви …) число хворих на опісторхоз становить близько двох мільйонів.

з огляду на все це, паразитологи з повною підставою відносять опісторхоз до числа найбільш небезпечних для людини і широко поширених в Росії паразитарних захворювань.

Лікарі справедливо бачать у описторхозе серйозну медичну проблему, проте, строго кажучи, опісторхоз це, перш за все, проблема екологічна, пов'язана з інтенсивним біологічним забрудненням навколишнього середовища. Це також і ветеринарна проблема, так як на стадії метацеркарии опісторхіси паразитують у коропових риб, а в дорослому стані в організмі свійських і диких м'ясоїдних, всеїдних і навіть деяких зеленоядних (наприклад, водяна полівка) тварин. Це і соціальна проблема, пов'язана з вихованням у населення Паразитологічна безпечних навичок приготування і споживання рибних страв. Як і всі соціальні проблеми, вона найбільш складна. Це і технологічна проблема, що стосується розробки і впровадження на рибообробних підприємствах технологічних режимів знезараження риби від небезпечної для людини личинкової стадії паразита.

Зараження зазвичай відбувається в літньо-осінній період, однак частота клінічних проявів вираженої сезонності не має. Епідемічні спалахи характерні для населення, новоприбулого на ендемічних територію.

Симптоми

У перебігу хвороби виділяється 2 періоди: гострий (ранній) і хронічний (пізній). Через 24 тижні після зараження стає помітною алергічна реакція на паразитів це прямий наслідок отруєння організму продуктами їх життєдіяльності. Температура може підвищитися до 3940 С і більше, тривалість гарячкового періоду від кількох днів до 2 місяців. З'являються болі в м'язах і суглобах, іноді жовтяниця, що зудять висипання на шкірі, збільшуються лімфатичні вузли, печінку, рідше селезінка ; в легких у деяких хворих виникають інфільтрати. В пізній фазі виникає порушення прохідності жовчовивідних шляхів, іноді трапляються важкі напади жовчних кольок; нерідко розвиваються хронічні гепатит і панкреатит . При інтенсивній інвазії і обтяжливих факторах (вторинна бактеріальна і вірусна інфекція, алкоголізм та ін.) Розвивається цироз печінки. Гельмінтоз може ускладнюватися жовчним перитонітом, що виникають внаслідок розриву паразитами стінок жовчних проток. До числа можливих ускладнень відносяться гнійний бактеріальний холангіт, первинний рак печінки і підшлункової залози, який у населення вогнищ опісторхозу зустрічається в 78 разів частіше, ніж в районах, де цього гельмінтозу немає.

Діагноз на ранній стадії ставиться з урахуванням симптомів хвороби та епідеміологічного анамнезу (вживання в їжу незнешкодженою риби, добутої в осередках опісторхозу). Через 1 місяць після зараження з'являються яйця двуусток в калі і дуоденальному вмісті хворого, що полегшує постановку діагнозу.

Лікування

Лікування : празиквантель (азінокс), хлоксил, бітіонол. Специфічне лікування прийом Хлоксил: всередину 5 днів поспіль в добовій дозі з розрахунку по 60 мг на 1 кг маси тіла (дорослому близько 3,54 г в день). Добову дозу розділити на 3 прийоми і приймати після їжі, запиваючи молоком. Можна проводити 2-денний курс лікування при добовій дозі 0,15 г на 1 кг ваги (дорослому близько 910 г). Добову дозу розділити на 3 прийоми, вживати після їжі; препарат запивати 100 мл молока. Іноді при лікуванні хлоксілом виникають запаморочення, легке сп'яніння, посилення болю в області печінки, які не вимагають припинення лікування і швидко проходять після його завершення. В результаті загибелі і розпаду гельмінтів зрідка з'являються алергічні висипання на шкірі і еозинофілія крові. У цих випадках призначаються антигістамінні препарати, хлорид кальцію.

Протипоказання до застосування препарату захворювання печінки з різким розладом її функцій (не пов'язані з гельмінтозами), органічні захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, вагітність. Лікування хлоксілом доповнюють симптоматичною терапією: дуоденальним зондуванням і дренажем жовчних шляхів без зонда по Демьянову, призначенням жовчогінних і спазмолітичних засобів; при вторинної бактеріальної інфекції жовчних проток і жовчного міхура застосовуються антибіотики. Як лікувати опісторхоз народними засобами дивіться тут.

Чому не слабшає інтерес

Більш ніж столітня історія вивчення описторхоза дозволила накопичити величезний фактичний матеріал по самим різним аспектам проблеми, яка, на жаль, поки не піддається радикальному рішенню. Неослабний інтерес до опісторхозу в кінці XX і на початку XXI століття має кілька причин.

1. Великі народногосподарські програми освоєння природних багатств Сибіру призвели до інтенсивного притоку населення в найбільш напружені вогнища захворювання і, взагалі, посилили міграційні потоки населення в Росії. Це яскраво висвітлило економічне значення описторхоза і його негативний соціальний вплив.

2. За багатьма позиціями опісторхоз, незважаючи на тривалу історію вивчення, все ж залишається недостатньо добре вивченим. Наприклад, це стосується з'ясування відносної ролі різних остаточних господарів в циркуляції збудника, розробки біоценологіческіх заходів профілактики, впливу чинників антропопрессіі на паразитарні системи збудника в цілому і окремі стадії життєвого циклу опісторхіса і т.д.

3. Можна з усією очевидністю стверджувати, що опісторхоз, що викликається Opisthorhis felineus, за цілою низкою складових: найширшому світовому ареалу збудника, обсягом численних вогнищ захворювання, манифестного, різноманітності видів господарів і т.д., є основою в так званої світової опісторхозной тріаді, що складається з О. felineus, О. viverrini і Clonorchis sinensis. Вивчаючи кожен з опісторхоз окремо (ми змушені це робити, тому що вони поширені на майже не стикаються територіях різних країн), паразитологи світу отримують можливість взаємодоповнювати і підсумовувати накопичену інформацію. Внесок вчених, які вивчають проблему описторхоза, що викликається Opisthorhis felineus, в загальну скарбничку знань величезний.

4. І, нарешті, широкі дослідження з проблеми описторхоза дозволяють набагато глибше зрозуміти, що ми можемо очікувати від прагнень позбавити людство від паразитів, а чого ми тут чекати не в праві …

Незважаючи на те, що стосовно описторхоза в даний час отримані і широко випробувані на практиці високоефективні антигельмінтні препарати, наприклад синтезований фірмою Байєр празиквантель, або його вітчизняний аналог азінокс, до перемоги над захворюванням ще дуже далеко.

та й як розуміти перемогу над пріродноочагових захворюванням? Опісторхоз адже не можна перемогти в примітивному розумінні. Не можна, скажімо, переловити усіх водяних полівок, перебити всіх кішок, собак, лисиць, ондатр і т.д. Їх навіть не можна вилікувати, за винятком мізерно малого числа тварин, що утримуються в розплідниках і звірофермах. Не можна знищити всіх молюсків — проміжних господарів, і не можна (як, на жаль, показав досвід багатьох країн, які ведуть боротьбу з іншими небезпечними для людини трематодозамі) навіть принципово скоротити чисельність їх популяцій. Вже не кажучи про те, що застосування спеціальних пестицидних сполук (моллюскіцідов) неминуче завдає серйозної шкоди водним биоценозам. Пройшовши через роки помилок, це починають розуміти багато вчених світу. Чи не вдаються поки і спроби широкого використання біологічних заходів боротьби з збудником на різних стадіях його життєвого циклу. Наприклад, спроби заміни партенит О. felineus на інших, безпечних для людини трематод в молюсках — проміжних господарів, практично не дають результатів.

Що ж тоді робити? Виходить, ми безсилі? У чомусь так, в чомусь ні. Якщо ми захочемо знищити опісторхоз (або будь-яке інше природноочаговое паразитарне захворювання) як природне явище, то цього нам зробити не вдасться (так і хочеться тут сказати: на щастя!), Але якщо ми підійдемо до опісторхозу як до медичної проблеми, в тому сенсі, що будемо продовжувати пошук ефективних ліків , удосконалювати методи діагностики, лікування, профілактики, то успіх, швидше за все, можна досягти.

Профілактика

Здавалося б, убезпечити себе від описторхоза зовсім просто. На тих територіях, де поширена захворювання, не слід вживати в їжу сиру і погано приготовану (недоварену, недожаренного, недосолена, недокопченую) рибу сімейства коропових. Зараз є російський ефективний і недорогий препарат азінокс. Як його застосовувати скаже лікар. Основним же способом боротьби з описторхозом, як з масовим вогнищевим захворюванням, є його профілактика.

У 2003 р вийшли в світ Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи Профілактика паразитарних хвороб на території Російської Федерації (СанПин 3.2.1333-03 , М., 2003 р), куди увійшов розділ по опісторхозу. Однак, шістьма роками раніше, в 1997 р був виданий аналогічний документ, що містить набагато більш детальну інформацію про режими знезараження риби від личинок опісторхіса (СанПіН 3.2.569-96, М., 1997; додаток № 3). У документах були дані рекомендації, щодо режимів знезараження риби від личинок опісторхіса в результаті засолу, заморожування, і термічної обробки. З огляду на високу стійкість метацеркарий опісторхіса до впливу факторів зовнішнього середовища, ці режими (особливо заморожування і засолу) досить жорсткі. Коротко їх привести тут зовсім не складно.

1. Знезараження риби від личинок опісторхіса шляхом посолу забезпечується застосуванням змішаного міцного і середнього посолу (щільність тузлука з першого дня засолу 1,20, при температурі +1 …2 С) при досягненні масової частки солі в тканинах риби 14%. При цьому тривалість засолу повинна бути: а) пічкура, уклеи, гольяна, верховки 10 діб; б) плотви, яльця, краснопірка, головня, синця, белоглазки, подуста, чехоні, жереха, шиповки, дрібних (до 25 см) язів, лящів, линів 21 добу; в великих (понад 25 см) язів, лящів, линів 40 діб.

2. Знезараження риби від личинок опісторхіса шляхом заморожування досягається при наступних режимах: а) при температурі в тілі риби -40 С 7 ч; б) при температурі в тілі риби -35 С 14 ч; в) при температурі в тілі риби -28 С 32 години. З огляду на високу стійкість метацеркарий опісторхіса до низьких температур, заморожування риби при більш високих температурах не гарантує її знезараження.

3. Гаряче і холодне копчення, в'ялення, сушіння, а також виготовлення консервів знезаражує рибу, за винятком язя. Язь охолоджений не може використовуватися для виробництва рибної продукції в'яленої і холодного копчення, тому що при цьому не відбувається його знезараження від личинок опісторхіса. Виробництво такої рибної продукції з язя і плотви допускається тільки з сировини попередньо замороженого в режимах, зазначених вище.

4. Варити рибу слід шматками не менше 20 хвилин, а рибні пельмені не менше 5 хвилин з моменту закипання.

5. Рибу (рибні котлети) необхідно смажити порційними шматками в жирі 15 хвилин. Великі шматки риби вагою до 100 г смажити в розпластаному вигляді не менше 20 хвилин. Дрібну рибу смажити цілком протягом 15-20 хвилин.

Заходи особистої профілактики, помножені на соціальну складову, тобто масовість і грамотність їх застосування в осередках захворювання, перетворюються вже в основу заходів загальної профілактики.

Області охорони здоров'я займає провідне місце в системі заходів профілактики опісторхозу.

Прогноз

Прогноз, як правило, задовільний; при своєчасному початку лікування інвазія повністю усувається і функції органів відновлюються. При інтенсивній інвазії і ускладненнях прогноз може бути песимістичним.