Вагітність і серцево-судинні захворювання

Серцево-судинні захворювання у вагітних жінок займають перше місце серед всієї патології. Частота виявлення хвороб серця у них коливається від 0,4 до 4,7%. Останнім часом спостерігається збільшення числа вагітних і породіль, що страждають серцево-судинними захворюваннями, що пояснюється рядом причин: ранньої діагностики захворювань серця, розширенням показань до збереження вагітності, збільшенням групи жінок, оперованих на серці, і числа серйозно хворих жінок, які або самі, або з дозволу лікарів вирішують зберегти вагітність, будучи впевненими в успіху медичної науки.

Під час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає значних змін . Збільшується (до 80%) хвилинний об'єм серця, особливо на 26-28-й тижнях, з поступовим зниженням до пологів. На 30-50% зростає обсяг циркулюючої крові, досягаючи максимуму до 30-36-му тижні. На 5-6 л збільшується обсяг позаклітинної рідини. Створюється додаткове навантаження на серцево-судинну систему, і, як наслідок цього, у 30% здорових вагітних вислуховується систолічний шум над легеневою артерією і верхівкою серця, посилюється 2-й тон над легеневою артерією, порушується збудливість і провідність серцевого м'яза, виникають аритмії.

Серед захворювань серця, що ускладнюють вагітність, найчастіше зустрічаються :

• ревматизм;
• набуті та вроджені вади серця;
• аномалії розвитку магістральних судин;
• хвороби міокарда;
• оперувати серце;
• порушення серцевого ритму.

розвивається вагітність погіршує перебіг серцево-судинних захворювань і може привести до розвитку екстремальних станів , що вимагають проведення невідкладних заходів не тільки від акушера, але і від терапевта, кардіолога, хірурга.

Кожна вагітна, яка страждає захворюванням серцево-судинної системи, повинна бути госпіталізована не менше 3-х разів за вагітність.

Перша госпіталізація — бажана до терміну 12 тижнів (в спеціалізований стаціонар для ретельного кардіологічного і ревматологічного обстеження). В окремих випадках може бути показано переривання вагітності після кардіальної і антиревматической терапії.

Друга госпіталізація повинна проводитися в період найбільших гемодинамічних навантажень на серце (28-32-й тиждень).

Третя обов'язкова госпіталізація повинна бути за 2 тижні до пологів для обстеження та підготовки до пологів, вироблення плану пологів.

Пологи в строк припустимі в тих випадках, коли при допологової підготовки вдалося значно поліпшити гемодинамічні показники при благополучному стані плоду. У зв'язку з погіршенням стану вагітної нерідко постає питання про дострокове пологах . Найкращий результат дає родостимуляції в 37-38 тижнів. План розродження складається консультативно за участю акушера, кардіолога і реаніматолога. Вибір методу строго індивідуальний для кожної хворої залежно від акушерської ситуації, але період вигнання всім породіллям необхідно скорочувати. Показання для кесаревого розтину строго обмежені.

Після народження плоду і відходження посліду з метою попередження погіршення стану необхідно відразу після народження дитини вводити кардіотонічні засоби. Породіллі із захворюваннями серця можуть бути виписані з рід будинку не раніше ніж через 2 тижні після пологів у задовільному стані під спостереження кардіолога за місцем проживання.