Ендометрит — симптоми і лікування

На внутрішній слизова оболонка матки — ендометрій — виконує функцію підготовки до прикріплення зародка до стінки матки. Судини ендометрія, розростаючись, входять до складу плаценти і беруть участь в доставці поживних речовин і кисню ембріону. Якщо запліднення не настав, частина ендометрію відшаровується і видаляється під час менструальної кровотечі.

При попаданні інфекції в поверхневий шар ендометрія розвивається запальний процес — ендометрит. При поширенні запалення в базальний шар ендометрія і міометрій (м'язову оболонку) розвивається ендоміометрит.

Іноді помилково змішуються поняття ендометриту і ендометріозу. Ендометрит — запалення ендометрія; ендометріоз — це патологічне розростання ендометрія з проникненням в довколишні органи, наприклад, яєчники.

Причини ендометриту

Основна причина розвитку ендометриту — пошкодження внутрішньої слизової оболонки матки і впровадження в неї різних мікроорганізмів: стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій та інших. Порожнина матки захищена від проникнення інфекції цервикальним каналом: він заповнений спеціальної слизом, що перешкоджає попаданню патогенних мікроорганізмів з піхви в матку.

Порушення захисної слизової пробки і розвитку інфекції сприяють:

Аборти, вискоблювання при кровотечах, новоутвореннях
Пологи
Дослідження матки при лікуванні вад її розвитку, безпліддя
Внутрішньоматкові контрацептиви
Порушення техніки спринцювань

Близько 60% всіх післяпологових інфекцій становить післяпологовий ендометрит, часто поєднується з ендоміометріта. Причинами цього стану є:

Кесарів розтин
Часто повторювані вагінальні дослідження
Затяжні пологи
Тривалий безводний проміжок
Багатоплідна вагітність

Причинами хронічного ендометриту найчастіше є захворювання, що передаються статевим шляхом; іноді неправильне лікування гострої форми ендометриту сприяє її переходу в хронічне захворювання.

Симптоми ендометриту

Іноді симптоми захворювання не беруться занадто явно, жінка довгий час не звертає на них уваги; це призводить до розвитку хронічного процесу і поширення запалення на м'язовий шар ендометрія.

Виділяють два різновиди ендометриту: гострий і хронічний.

Симптоми гострого ендометриту:

Різкі болі внизу живота.
Озноб, температура тіла підвищується до 39,0-39,5 ° C.
Гнійні або гнійно-сукровичні виділення з піхви.

Гострий стан виникає найчастіше після внутрішньоматкових втручань: абортів, введення внутрішньоматкових контрацептивів, вискоблювання, після пологів.

У клінічних проявах післяпологового ендометриту розрізняють такі форми:

Класичну — запалення розвивається на 3-5 добу після пологів. У пацієнток з'являються симптоми загальної інтоксикації, матка збільшується, з'являються смердючі виділення з цервікального каналу.
абортивного — ознаки захворювання з'являються на 2-4 добу після пологів. Стан пацієнток задовільний, симптоми швидко проходять після початку лікування.
стерті — розвиток ендометриту починається на 5-7 день після пологів, симптоми нечіткі. У зв'язку з труднощами і запізненням постановки діагнозу можливо широке поширення інфекції.
Після кесаревого розтину — розвивається на 1-5 день після операції, супроводжується загальною інтоксикацією організму.

Симптоми хронічного ендометриту

Прояви хронічного ендометриту схожі з симптомами гострого запалення, але протікають в стертій формі:

Тривале підвищення температури тіла ( від 37,5 до 38,5 ° C).
Міжменструальні маткові кровотечі.
Виділення з піхви з неприємним запахом.
Нерізкі болі внизу живота, що посилюються при дефекації.

Діагностика захворювання

Більш легко піддається діагностиці післяпологовий ендометрит, так як відомий провокуючий фактор. Для постановки діагнозу застосовують такі дослідження:

Гінекологічний огляд: лікар оцінює розміри матки, характер виділень.
Взяття матеріалу (виділень з матки) на бактеріальний посів, гістологічне дослідження.
Загальний і розгорнутий аналіз крові: при ендометриті збільшуються кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів.
УЗД матки: виявляються потовщення ендометрія, спайки в порожнині матки, запальні процеси в яєчниках і маткових трубах.
Гистероскопия: порожнину матки обстежують за допомогою введення в неї гистероскопа. Метод дозволяє побачити внутрішню поверхню матки і оцінити тяжкість захворювання.

Ендометрит і вагітність

При виявленні ендометриту лікар повинен звернути увагу жінки на неможливість продовження статевого життя до лікування захворювання, отже , вагітність необхідно планувати після повного одужання.

Це пояснюється тим, що видозмінений ендометрій перешкоджає надійному закріпленню зародка, в разі настання вагітності високий ризик викидня.

Навіть якщо вагітність розвивається, запальний процес продовжує поширюватися, вражаючи глибокі шари матки; відбувається внутрішньоутробна інтоксикація плода, що також призводить до викиднів.

Ускладнення ендометриту

Ускладнення захворювання досить важкі:

Поширення інфекції через кров і лімфу по всьому організму ( сепсис).
Піометра — гнійне ураження матки.
Запалення маткових труб.
Попадання гною в порожнину малого таза, в результаті чого розвивається пельвіоперитоніт.

При неправильному лікуванні ендометриту виникають пізні ускладнення: безпліддя, болі внизу живота, порушення менструального циклу.

Лікування

Лікування захворювання має проходити під суворим наглядом лікаря-гінеколога. Призначають такі препарати:

Антибіотики цефалоспоринового ряду (цефазолін, цефтріаксон)
Антибактеріальні засоби, що діють на анаеробні мікроорганізми (метронідазол)
Вітамінні препарати
Імуностимулятори: тималін, тимоген
Антигістамінні: димедрол, супрастин, тавегіл
Засоби для корекції електролітного і енергетичного балансів: розчин глюкози 5%, 10%; розчини Рінгера, натрію хлориду 0,9%
Протизапальні і знеболюючі засоби (анальгін, ібупрофен, диклофенак)
Препарати для скорочення матки(Окситоцин)
Противірусні препарати, якщо причина ендометриту — віруси герпесу
Гормональні засоби (частіше — оральні контрацептиви)

При лікуванні післяпологового ендометриту проводять кюретаж (вишкрібання) матки для видалення залишків плацентарної тканини.

Також для лікування ендометритів застосовують методику промивного дренування, коли через катетер зрошують порожнину матки розчинами антибіотиків і антисептиків.

Додатково призначають фізіотерапевтичні процедури: УВЧ терапію, інфрачервону лазеротерапію, радонові і сірководневі ванни.

Профілактика ендометриту

До методів профілактики ендометриту відносять:

Відмова від абортів.
Своєчасне і правильне лікування гінекологічних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Щорічне обстеження у гінеколога.