Головна » Вагітність і діти » Післяпологова кровотеча: фактори ризику, діагностика і лікування

Післяпологова кровотеча: фактори ризику, діагностика і лікування

Послеродовое кровотечение Патологічний кровотеча є частим ускладненням пологів і одним з трьох найбільш поширених чинників смертності поряд з інфікуванням і реакцією на анестезію. Основна небезпека полягає в швидкої втрати великого об'єму крові і розвитку незворотних наслідків для всього організму.

Клінічна картина

Організм породіллі готовий до незначного кровотечі під час пологів. У нормі допустима втрата крові в обсязі до 0,5% від маси тіла, зазвичай це 150-250 мл. Якщо кількість перевищує 0,5-1%, то мова йде про потужний або критичному післяпологовому кровотечі.

Дана патологія може проявитися протягом двох годин після пологів, тоді кровотеча іменується раннім. В іншому випадку мова йде про пізньому післяпологовому ускладненні. Зазвичай небезпечні симптоми спостерігаються ще в період перебування жінки в пологовому будинку при огляді гінекологом. Однак в деяких випадках ризик зберігається протягом місяця після пологів.

Основним симптомом є патологічно велика кількість крові, що виділилася з піхви після пологів. При цьому шкірні покриви жінки зазвичай бліднуть, відчувається слабкість, спостерігається почастішання серцевих скорочень і зниження артеріального тиску. У таких випадках часто фіксується значне зменшення тонусу матки або відсутність реакції на стимуляцію за допомогою внутрішньовенного введення окситоцину. Якщо мова йде про пізньому кровотечі, то тривожною ознакою служать червоні виділення з піхви або великі згустки крові на четверту добу після пологів і пізніше.

Причини

Основними факторами появи післяпологової кровотечі є гіпотонія (зниження скорочувальної здатності матки) або атонія (відсутність скорочень матки). В основному дані патології спровоковані запальними процесами в міометрії, фібромами або міомами матки, ендометріоз. Крім цього, серед факторів ризику варто виділити порушення згортання крові у породіллі, викликане захворюваннями або прийомом певних препаратів.

Ще один блок причин кровотечі пов'язаний з ускладненнями в ході пологів і включає наступні пункти:

  • травми промежини, піхви або матки;
  • неповне відділення плаценти або часткове її приріст;
  • передлежання плаценти;
  • спазм шийки матки;
  • нерівномірне скорочення різних відділів матки.

Крім того , ризик ускладнень зростає при багатоплідній вагітності, багатоводдя, тазовому передлежанні або великому плоді. В даному випадку матка надмірно розтягується, що знижує її тонус.

Діагностика

Диагностика послеродового кровотечения Відразу після появи дитини на світ родові шляхи жінки оглядаються акушером-гінекологом за допомогою спеціальних дзеркал. Оцінюється цілісність м'яких тканин і об'єм крововтрати. При необхідності під загальним наркозом проводиться огляд внутрішньої поверхні матки на предмет пошкодження або залишків плодових оболонок. Після народження плаценти акушерка перевіряє наявність усіх її фрагментів.

На 2-3 добу призначається ультразвукове обстеження, в ході якого визначається інтенсивність скорочень матки. Також на даному етапі лікар може виявити кров'яні згустки або фрагменти плаценти в порожнині органу.

Лікування

Вибір тактики лікування залежить від причини кровотечі. Зазвичай застосовується комплексний підхід, що включає медикаментозне і хірургічне лікування. Основні методи такі:

  • Накладення швів . Після огляду пологових шляхів розриви промежини, піхви, шийки матки вшиваються. При цьому використовується місцева анестезія або загальний наркоз за показаннями або бажанням пацієнтки.
  • Медикаментозна терапія . У разі слабкої скорочувальної функції матки призначається внутрішньовенне введення окситоцину, а також ін'єкції простагландину в шийку, що дозволяє розслабити м'язи і зняти спазм. При значній крововтраті показано введення компонентів крові або плазмозамінників препаратів.
  • Додаткові заходи . Привести матку в тонус може ручна стимуляція, яка виконується в формі масажу через черевну порожнину. Також нерідко застосовується звичайний мішечок з льодом, який слід розташувати внизу живота. Підвищити ефективність цих заходів допоможе спорожнення сечового міхура через катетер.
  • Очищення порожнини матки . Якщо при народженні плаценти відмічено відсутність деяких її фрагментів, під загальним наркозом виконується їх відділення вручну. Крім того, лікар в обов'язковому порядку оглядає порожнину матки, щоб встановити наявність розривів.
  • Лапаротомия . Це серйозне оперативне втручання, яке має на увазі розріз черевної порожнини з метою отримання доступу до матки. Виконується він виключно в разі пошкодження органу. Якщо розрив невеликий, то він вшиваються. У разі значної крововтрати показана перев'язка артерій матки або її видалення.

Профілактика

Ще в період вагітності лікар може оцінити ступінь ризику післяпологової кровотечі в конкретної жінки. Наприклад, ймовірність даного ускладнення зростає після перенесеного аборту, кесаревого розтину або при виявленні запальних процесів в порожнині матки. Крім того, особливу увагу слід приділити майбутнім мамам, які приймають препарати, що розріджують кров.

До пологів необхідно визначити рівень гемоглобіну і при необхідності усунути анемію, адже вона може бути причиною кровотечі. У перші дві години після пологів жінка повинна перебувати в пологовому залі під постійним контролем акушерки і гінеколога. У профілактичних цілях внутрішньовенно вводяться препарати, що стимулюють скорочення матки.

Післяпологова кровотеча - стан досить небезпечне, проте досвідчені лікарі вміють швидко його купірувати. Несприятливий анамнез або наявність інших чинників ризику є приводом для направлення жінки до медичного закладу, де є фахівці з захворювань крові.

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*