Гіперкаліємія

Гіперкаліємія — це патологічний стан, який викликає аномально висока концентрація в крові калію. Калій відіграє важливу роль при скороченнях м'язів (в тому числі і серцевих) і в функціонуванні багатьох складних ферментів. Калій в основному знаходиться в кістках і скелетних м'язах, а також вносить свій внесок разом з натрієм в регулювання балансу в клітинах і організмі в цілому рідини (гомеостаз).

Види

Залежно від ступеня тяжкості, гіперкаліємія буває:

• легкої;
• середньої тяжкості ;
• важкої;
• вкрай важкою.

Причини

Зазвичай гіперкаліємія розвивається, якщо нирки не в змозі в достатній кількості виводити калій. Найпоширенішою причиною гіперкаліємії легкої є прийом лікарських препаратів, що блокують виведення з організму калію.

До цього призводить лікування:

• триамтереном;
• спиронолактоном;
• інгібіторами ферменту ангіотензин перетворюючого.

Концентрацію калію в організмі регулюють нирки. Якщо їх функціонування нормальне, в звичайному раціоні кількість калію є достатнім для того, щоб організм добре функціонував.

Дане захворювання може викликати хворобу Аддісона, при якій наднирники не здатні виробляти достатню кількість гормонів, в результаті цього нирки виводять з організму калій.

Хвороба може розвинутися, коли раптово велику кількість калію вивільниться з клітин.

Це трапляється, наприклад:

• коли руйнується велика кількість тканини в м'язах (як при травмах з тканинним размозжением);
• при передозуванні кокаїну або важких опіках. У даних випадках калій надходить в кровотік швидко, перевищуючи цим здатність нирок його виводити. Розвивається гіперкаліємія, що загрожує життю.

Симптоми

Симптоматика гіперкаліємії вельми незначна. В основному проявляються зміни на електрокардіограмі:

• різними серцевими аритміями ;
• шлуночковими тахикардиями ;
• загостренням на електрокардіограмі зубця Т;
• збільшенням на електрокардіограмі інтервалу PR;
• збільшенням на електрокардіограмі інтервалу ORS.

Діагностика

гіперкаліємія хронічної форми майже у всіх випадках пов'язана з порушенням в процесі виведення з організму калію. Якщо неясна причина даного захворювання, і у пацієнта не виявляється ніяка симптоматика, відразу ж можна запідозрити псевдогіперкаліемію. Потім виключають важку хронічну або гостру ниркову недостатність .

У процесі збору анамнезу:

• Уточнюється факт прийому хворим лікарських засобів, які змогли б вплинути на баланс в організмі калію, і не може бути викликана гиперкалиемия зайвому надходженням в організм калію з їжею.
• При фізикальному дослідженні звертають особливу увагу на ознаки зміни в об'ємі рідини позаклітинної і ОЦК, визначається діурез.
• Ступінь тяжкості гіперкаліємії оцінюється за сукупністю симптоматики, порушення ЕКГ і концентрації в плазмі калію.

Для диференціальної первинної діагностики недостатності надниркових залоз і гиперальдостеронизма визначається:

• рівень реніну;
• рівень альдостерону в плазмі.

Ці дослідження проводять в положенні лежачи і стоячи. Підготовка до даних досліджень проводиться на протязі 3-их доби. Їх метою є створення помірної гіповолемії. Для цього призначаються петльові діуретичні засоби і обмежується споживання натрію (не вище 10 ммоль / добу).

Лікування

Якими методами проводити лікування вибирає гематолог , який орієнтується на:

• джерела походження захворювання;
• ступінь тяжкості.

у тих випадках, коли в плазмі крові міститься калій, який перевищує 6 ммоль / л і великий ризик зупинки серця. Необхідно терміново знизити його до безпечного рівня. Для цього пацієнтові вводять внутрішньовенно розчин глюконату кальцію або хлориду, що захищає серце, діяти який починає на протязі п'яти хвилин. Якщо очікуваного ефекту за цей проміжок часу не досягнуто, а на ЕКГ не відображаються позитивні зміни, дозу глюконату або хлориду кальцію повторюють. Діяти ці препарати здатні протягом 3-ох годин. Коли термін їх дії закінчується, то хворому знову вводять кальцієвий розчин.

При лікуванні важкої форми гіперкаліємії у людей з наявністю ниркової дисфункції потрібно чимшвидше видалити з організму надлишок калію.

Для цього застосовують:

• гемофільтрацію;
• гемодіаліз без калію.

Ці методи застосовують, якщо немає можливості усунути причину надлишку калію і в випадках, коли не допомагають інші заходи.

Терапія, яка попереджає ускладнення і призупиняє процес розвитку захворювання, базується на веденні:

• глюкози;
• сальбутамолу;
• інсуліну.

Хворим перорально або ректально призначають натрій полістіролсульфат (іонообмінну смолу), в якому міститься сорбіт. Якщо у пацієнта нирки працюють нормально, для того, щоб вивести зайвий калій з організму разом з сечею, застосовується препарат фуросемід.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання захворювання засновані на:

• обмеження вживання калію;
• відмови від препаратів, які містять калій;
• використанні тіазидних і петльових діуретиків для того, щоб інтенсивно виводити калій разом з сечею;
• використання спеціального лікування при патологічної гіперкаліємії.