Гіперкальцемія

Гиперкальциемия — це захворювання, при якому в крові відзначається аномально висока концентрація кальцію. Рівень кальцію плазмі крові стає вище, ніж 2,6 ммоль / л.

Види

Гиперкальциемия буває:

• безсимптомною неосложненнной ;
• безсимптомною ускладненою.

Причини

Гиперкальциемия може бути викликана такими факторами:

• первинним або третинним гиперпаратиреозом;
• літій індукованим гиперпаратиреозом ;
• сімейної гіпокальціуріческой гіперкальціємією (РГД);

• злоякісним ураженням (наприклад, молочних залоз, легкого, нирок, яєчників, рак щитовидної залози і товстої кишки, лімфомою, множинною мієломною хворобою).
• підвищеним вмістом в організмі вітаміну D (наприклад, саркоидозом , інтоксикацією вітаміном D, ВІЛ).
• тиреотоксикозом;
• хворобою Педжета з іммобілізацією;
• молочно-лужний синдром (синдромом харчової гіперкальціємії, синдромом Бернетт).
• тіазиднимидіуретиками ;
• глюкокортикоидной недостатністю.

Серед вище перелічених причин найбільш поширеними є:

• первинний гіперпаратиреоз;
• гіперкальціємія злоякісної форми.

Сімейна гіперкальціємія гіпокальціуріческая (РГД) — рідкісна хвороба, яку дуже важливо виявити своєчасно. Це аутосомно-домінантне захворювання, яке викликає інактивує мутація в одній з алелів кальцій-чутливого рецептора.

При цьому здатність паращитовидной залози сприймати іонізований кальцій значно зменшується. Внаслідок придушення секреції ПТГ, необхідна концентрація іонів кальцію підвищується. Пацієнтам з цим захворюванням властивий дуже високий рівень концентрації кальцію в кров'яної сироватці. Концентрація ПТГ на верхній межі злегка підвищена або нормального діапазону. Крім цього, при зниженні чутливості рецепторів кальцій-чутливих в ниркових канальцях виникає підвищена реабсорбція кальцію і гіпокальціурія.

Сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія майже у всіх випадках здатна протікати без симптомів і без будь-яких ускладнень, але призводить до паратиреоїдектомії, яка є неефективною і непотрібною, якщо буде помилково діагностовано первинний гіперпаратиреоз. Можуть викликати гиперпаратиреоз і препарати літію, які зменшують чутливість кальцій-чутливих рецепторів.

Симптоми

Клінічний прояв гіперкальціємії залежить від її тяжкості, причин, швидкості розвитку і тривалості, а також від супутніх захворювань і віку пацієнта.

Оскільки гіперкальціємії часто розвивається без симптомів, то вона вперше виявляється при дослідженні крові. Основну причину в деяких випадках вдається встановити після проведеного опитування пацієнта про прийнятих ним лікарських препаратах або особливості його харчування (наприклад, з'ясовується, що він приймав препарати, для усунення диспепсії або містять багато кальцію, або ж пив багато молока). Однак щоб з'ясувати причину даного захворювання, часто потрібні лабораторні аналізи або рентгенологічне дослідження.

Найбільш ранні симптоми гіперкальціємії, як правило, проявляються:

• запором ;
• втратою апетиту;
• сильною нудотою;
• позивами до блювоті;
• спазмами в животі.

Нирки виробляють зайву кількість сечі, оскільки виводиться рідину з організму, іноді мають місце симптоми зневоднення. Дуже важка ступінь гіперкальціємії, при якій відбувається порушення у функціях мозку, виражається:

• сплутаністю свідомості;
• емоційними розладами;
• маренням;
• галюцинаціями;
• слабкістю і комою.

Виникають порушення в серцевому ритмі і можлива смерть. У хворих з гіперкальціємією хронічної форми утворюються камені в нирках, які містять кальцій. Якщо гіперкальціємія є тривалою і важкою, то в нирках утворюються кристали з високим рівнем кальцію, цей процес викликає пошкодження нирок незворотного характеру.

Діагностика

Діагноз гіперкальціємії встановлюють на підставі факту виявлення високого рівня кальцію в кров'яної сироватці не менше ніж в три рази (2,62 ммоль / л — 10,5 мг / 100 мл і вище ). Для того щоб встановити причини розвитку хвороби, необхідно досліджувати:

• неорганічний фосфат;
• Иммунореактивность паратгормон;
• активність в сироватці крові ферменту лужної фосфатази;
• екскрецію кальцію з сечею за добу;

за певними показниками проводяться:

• рентгенографія кісток;
• клінічні аналізи крові ,
• внутрішньовенна пієлографія;
• ультраструктурная сонографія;
• комп'ютерні томографічні сканування нирок і органів грудної клітини.

Лікування

Терапію гіперкальціємії гастроентеролог здійснює за допомогою:

• препаратів, що перешкоджають виходу з кісток кальцію;
• введення розчину натрію хлориду;
• сечогінних препаратів;
• препаратів, що пригнічують активність остеокластів.

прийом D вітаміну слід негайно закінчити або скасувати. У певних випадках потрібно хірургічне втручання. Ця операція необхідна для трансплантації нирки або видалення однієї паращитовидної залози або декількох залоз.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання гіперкальціємії:

• контроль над вживанням кальцію в своєму харчовому раціоні;
• перед застосуванням препаратів, в яких міститься кальцій і вітамін D, людям з групи ризику, необхідно обов'язково порадитися з фахівцем.