Кровотеча з носа
Носова кровотеча — це кровотеча в носовій порожнині, під час якого кров може стікати в горло або випливати з ніздрів. В основному носова кровотеча зупиняють самостійно, в рідкісних випадках потрібна госпіталізація.
Види
За локалізацією носова кровотеча класифікують на:
- переднє: кровотеча з переднього відділу носа, із зони Кіссельбаха, легко зупиняється в домашніх умовах;
- заднє: кровотеча із задніх відділів, вимагає медичного втручання, так як більша частина крові потрапляє в горло;
- одностороннє — з однієї ніздрі;
- двостороннє — з двох ніздрів.
За періодичністю виникнення:
- рецидивирующее: виникає систематично;
- спорадичне: виникає досить рідко або одного разу.
За механізмом виникнення:
- травматичне;
- спонтанне.
За типом пошкодженогосудини :
- капілярний;
- артеріальний;
- венозний.
За обсягом кровотечі:
- незначне;
- помірне: крововтрата до 200 мл;
- масивне: крововтрата більше 200 мл;
- профузне: порційні крововтрати по 200-300 мл .или одномоментна крововтрата 500 мл і більше.
Причини
Причини, які провокують носова кровотеча, діляться на місцеві і загальні.
Місцеві причини:
- травми (безпосередньо носа, або ж голови, обличчя);
- хірургічне втручання в порожнину носа;
- поліпи в носі;
- пухлини в носі;
- алергічна реакція;
- вдихання подразників;
- інфекційні захворювання носової порожнини;
Загальні причини носової кровотечі:
- Різка зміна артеріального тиску, його зниження або підвищення, що відбувається під час гіпертонічного кризу, артеріальної гіпертензії.
- Порушення згортання крові, спровоковане прийомом препаратів, хіміотерапією, хворобами печінки.
- Захворювання крові, наприклад, поліцитемія.
- Захворювання судин.
- Системні інфекційні захворювання, які супроводжуються запаленням слизової носа, наприклад, дифтерія носа , Папіломовірусна інфекція , грип .
Симптоми
Симптоми переднього носової кровотечі видно візуально: це витікання крові з однієї або двох ніздрів.
Симптоми заднього кровотечі візуально не видно, але з огляду на те, що кров, що стікає в горло, потрапляє всередину, у пацієнта спостерігається:
- нудота;
- відхаркування кров'ю;
- блювота з кров'ю;
- кал чорного кольору;
Загальний стан пацієнта залежить від обсягу крововтрати. При незначній крововтраті у пацієнта може спостерігатися зміна поведінки: істерика, переляк.
При великих крововтратах у пацієнтів спостерігається:
- загальна слабкість;
- запаморочення;
- шум у вухах;
- спрага;
- задишка;
- часте серцебиття;
- блідість шкірних покривів і слизових оболонок.
Якщо крововтрата досягає позначки 20%, є ризик розвитку геморагічного шоку, який супроводжується:
- загальмованістю;
- тахікардією ;
- різким зниженням тиску ;
- значним зменшенням або повною відсутністю сечі.
Часті і рясні кровотечі можуть бути ознакою серйозної патології внутрішніх органів.
Діагностика
Часто повторювані або рясні носові кровотечі повинні стати підставою записатися на прийом до лікаря-терапевта. У деяких випадках необхідна консультація лікаря-хірурга або отоларинголога.
Діагностика полягає у визначенні причини носової кровотечі та призначення лікування. Для цього проводять ряд діагностичних заходів:
- опитування пацієнта;
- загальний огляд;
- тонометрия — вимірювання артеріального тиску;
- риноскопия;
- фарингоскопия;
- ендоскопічний огляд носа;
- коагулограмма;
- загальний аналіз крові .
лікування
Основні цілі лікування, призначеного терапевтом , отоларингологом або хірургом , це зупинка кровотечі, запобігання рецидивам, і заповнення крововтрати.
При незначній кровотечі до перенісся прикладають холодний компрес або лід, а ніздрі затискають пальцями або закривають ватними тампонами, змоченими судинозвужувальні препаратами.
При рясному носовій кровотечі вибирають один з нижче перерахованих способів зупинки крові:
- механічний: тампонада ніздрів;
- хімічний: припікання судини, який є причиною кровотечі;
- термічний: вплив на ділянку, що кровоточить високими або низькими температурами;
- біологічний: тампонада носа біологічними тканинами;
- фармакологічний: препарати, що покращують згортання крові;
- хірургічний: використовується при важких патологіях. Це перетин або емболізація судин, перев'язка артерій.
- змішаний.
Крім зупинки кровотечі призначають препарати, які стабілізують тиск, а також відновлюють кількість рідини в організмі.
Профілактика
Профілактика носових кровотеч полягає в нескладних заходах:
- зволоження слизової носа;
- зволоження повітря в приміщенні;
- звести до мінімуму можливість травмування голови, шиї, обличчя, носа;
- своєчасно лікувати алергії, інфекції і запальні процеси слизової носоглотки;
- контролювати кров'яний тиск.