Пошкодження товстої кишки (ПТК)

Пошкодження товстої кишки (ПТК) — травми, обумовлені механічним впливом, які проявляються порушенням цілісності різних відділів товстого кишечника (ТК).

Види

ПТК-відхилення розрізняють за механізмом травмування на наступні види:

• закриті;
• колото-різані;
• спонтанні розриви;
• вогнепальні;
• ятрогенні.

За кількістю вогнищ ураження вони діляться на поодинокі і множинні, по відношенню рани до кишковому просвіту — на проникаючі і непрнікающіе.

Причини

ПТК-порушення відносяться до прогностично несприятливим патологій, що характеризується високою частотою ускладнень і летальних випадків.

В структурі даної захворюваності найбільшого поширення набули закриті і колото-різані ПТК , частка кожної з яких становить 30-45%. Діапазон летальності при цій недузі коливається в межах від 2 до 44%.

Головною причиною хвороби вважаються окремі травми живота або поєднане їх вплив. І кількість постраждалих з абдомінальними ушкодженнями постійно зростає.

Подібні випадки переважно пов'язані з падіннями з висоти, дорожньо-транспортними пригодами, проникаючими пораненнями. Велика частина ПТК-нарушений в клінічній практиці поєднується з ураженнями області грудей, скелета і черепно-мозкової локалізації.

Недостатньо вивченими і небезпечними залишаються ішемічні ТК-розлади, супутні даному недугу. Відсутність чіткого алгоритму лікувально-діагностичних заходів в відношення ПТК-патологій на догоспітальному та госпітальної стадії підвищує ризик їх неблагополучного перебігу.

Симптоми

Ступінь прояви специфічної симптоматики недуги залежить від індивідуальних обставин ПТК-придбання. При настанні ПТК-випадків, в тому числі з видимо благополучним результатом, пацієнтам необхідно записатися на прийом до хірурга для проходження досліджень і попередження ускладнень.

У клінічній картині ПТК-випадків провідними ознакою вважається наявність травматичного і гіповолемічного шоку. Абдомінальні поранення супроводжуються больовими відчуттями, при масивних крововтратах — анемією. В окремих ситуаціях спостерігається погіршення загального стану хворого з лихоманкою і тахікардією.

В процесі проведення ревізії черевної порожнини і ділянок, прикритих гематомами, можливе виявлення небезпечних симптомів — фекального забруднення, перитоніту.

Поразка брижових артерій веде до некротичних ТК-змін, а обсіменіння патогенною мікрофлорою ПТК-області — до абсцесу черевної порожнини.

до серйозних ускладнень хвороби відносяться ішемічний ентероколіт, черевна флегмона, фіброзна стриктура ТК, синдром подразненого кишечнику.

Діагностика

На етапі первинної діагностики особлива увага приділяється анамнестическим відомостями і оцінці головних патогенетичних факторів.

Для уникнення помилок при постановці ПТК-діагнозу доцільно широке використання інструментальних методів дослідження:

• оглядової рентгенографії;
• ультразвукового дослідження органів черевної порожнини;
• комп'ютерної томографії з візуалізацією судинних структур;
• сонографии.

При необхідності виконується лапароцентез або торакоцентез з дренуванням плевральної порожнини. Стосовно постраждалим у важкому стані раціонально виконання мінімуму обстежень для швидкої доставки в операційну.

За свідченнями проводяться додаткові колегіальні консультації травматолога, ортопеда, терапевта, пульмонолога, анестезіолога.

лікування

Терапевтична тактика ведення ПТК-хворих носить індивідуальний характер. Вона формується з урахуванням особливостей ушкодження, тяжкості стану потерпілого, ступеня розлади кровопостачання в ПТК-області.

Спосіб і обсяг хірургічного втручання підбирається виходячи з ПТК-тяжкості і локалізації, часу від моменту деструктивного впливу, наявності або відсутності гнійно-септичних відхилень, специфіки порушень в оточуючих анатомічних областях.

Головна мета терапії на догоспітальному етапі — боротьба з гіповолемією, кардіо-респіраторні розлади та знеболення. В умовах госпіталізації проводиться повна зупинка кровотечі і усуваються патологічні зміни внутрішніх органів.

При легких ПТК-пошкодженнях рекомендується ушивання рани з зануренням в черевну порожнину. При забрудненні каловими масами попередньо виконується екстраперітонізація сегмента.

У важких і ускладнених ситуаціях застосовується сегментарная резекція і накладення колостоми.

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають дотримання техніки безпеки в побуті та професійній сфері, яка виключає абдомінальний травматизм.