Терміни скринінгу при вагітності в першому, другому і третьому триместрі
Пренатальний скринінг є комплексом досліджень, які дозволяють виявити ризик народження дитини з грубими вадами розвитку і хромосомними патологіями. Ці дослідження призначають всім жінкам старше 35 років, а також тим вагітним, які потрапляють в групу ризику по розвитку порушень у плоду через перенесену в період вагітності інфекції, радіаційного опромінення, сімейного носійства хромосомних аномалій або інших несприятливих чинників.
Жінкам з групи ризику слід дізнатися про терміни проведення скринінгу при вагітності, а також про основні особливості кожного тесту або аналізу.
У першому триместрі
У період першого триместру майбутня мама проходить УЗД, а також біохімічне дослідження крові.
Терміни проведення. Ультразвуковий скринінг першого триместру проводиться на 10-14 тижнях вагітності. На цьому ж терміні призначають біохімічний скринінг — так званий «подвійний тест».
Ультразвуковий скринінг. Під час першого УЗД лікар вивчає загальні параметри, такі як термін виношування, кількість плодів, особливо прикріплення плодового яйця до стінки матки і інші показники, що визначають характер перебігу вагітності. У процесі подальшого обстеження проводиться діагностика грубих вад розвитку плоду, а також хромосомних патологій. Для цього вивчаються такі параметри, як куприка-тім'яної розмір плоду (КРТ), товщина комірного простору (ТВП) і особливості розвитку носової кістки. Виходячи з отриманих даних вираховується ризик розвитку синдрому Дауна.
Біохімічний скринінг ( «подвійний тест»). Це дослідження повинне проводитися не пізніше ніж через три дні після УЗД-скринінгу, інакше його результати будуть неінформативні. Для аналізу беруть венозну кров. Її досліджують на рівень вмісту хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і плазмового білка PAPP-A. За результатами аналізу можуть бути виявлені такі хромосомні патології, як синдром Дауна, Патау, Едвардса, де Ланге, Триплоїд і анеуплоїдії по статевих хромосомах, а також ряд інших порушень.
У другому триместрі
У другому триместрі вагітним призначають ті ж самі скринінгові обстеження, що і в першому - УЗД і аналіз крові.
Терміни проведення. У другому триместрі ультразвуковий скринінг проводять на 20-24 тижнях вагітності. Біохімічний скринінг ( «потрійний тест») призначають на 16-20 тижнях.
Ультразвуковий скринінг. У процесі другого УЗД лікар ретельно вивчає анатомічні структури плода на предмет вад розвитку та хромосомних порушень. Крім того, це дослідження дозволяє виявити патології розвитку плаценти і пуповини, серця і мозку плода, а також ранні форми затримки внутрішньоутробного розвитку і аномальне кількість навколоплідних вод. При виявленні порушень призначаються додаткові діагностичні обстеження.
Біохімічний скринінг ( «потрійний тест»). У процесі цього дослідження можна визначити концентрацію в крові альфа-фетопротеїну (АФП), ХГЧ і вільного естріолу. Другий біохімічний скринінг дозволяє виявити ступінь ризику народження дитини з синдромом Дауна або Едвардса, дефектом розвитку нервової трубки і іншими патологіями. Якщо результати аналізу покажуть на наявність тих чи інших порушень, жінку направлять на повторне УЗД. А якщо за результатами УЗД будуть виявлені явні патології, то для більш точної діагностики потрібні інвазивні методи дослідження, такі як амніоцентез, хоріонбіопсіі або плацентоцентез.
У третьому триместрі
У третьому триместрі жінка проходить чергове УЗД, а при необхідності їй призначають додаткові обстеження - кардиотокографию і допплерометрию.
Терміни проведення. Ультразвуковий скринінг третього триместру проводять на 32-34 тижнях вагітності. Кардіотокографія може проводитися з 30-32 тижні. На допплерометрию жінку зазвичай направляють після 30-го тижня вагітності, хоча це дослідження може проводитися і місяцем раніше.
Ультразвуковий скринінг. Під час третього УЗД лікар оцінює відповідність розмірів плода термінів вагітності, а також проводить діагностику вад розвитку, які проявляються в останньому періоді виношування дитини. Це дослідження дозволяє проаналізувати стан кровотоку в системі мати-плацента-плід та своєчасно виявити фетоплацентарну недостатність. Якщо в процесі УЗД покаже патології розвитку, лікарі зможуть визначити можливість їх хірургічної корекції і спланувати тактику розродження.
Кардіотокографія (КТГ). Цей тест не має протипоказань, тому може призначатися всім вагітним. В ході дослідження реєструється частота серцебиття плода, а на підставі отриманих даних оцінюється показник стану плода (ПСП). Він дозволяє лікарю зробити висновки про можливу наявність патологій, але не дає яких-небудь точних відомостей, тому може застосовуватися тільки в якості додаткового способу діагностики.
Допплерометрия. Цей метод дослідження дозволяє оцінити стан кровотоку в системі мати-плід-плацента і своєчасно запобігти ускладнення вагітності, що виникають при фетоплацентарної недостатності. Крім того, за допомогою допплерометрії можна з великою часткою ймовірності виявити такі порушення, як відшарування плаценти, обвиття плоду пуповиною або пороки серця. Однак цей діагностичний метод не використовують без особливих показань, так як він вимагає досить великої потужності випромінювання.
На закінчення слід сказати, що комплексний скринінг при вагітності не є обов'язковим: якщо жінка не бажає проходити його, так як прийняла рішення залишити дитину незалежно від результатів діагностики, вона може відмовитися від додаткових обстежень. Але при цьому їй потрібно враховувати, що при виявленні патологій грамотне ведення вагітності здатне підвищити шанси на народження здорової дитини або малюка з менш вираженими вадами.