Аортальнийстеноз

Аортальний стеноз — захворювання, при якому відбувається звуження вихідного отвору аортального клапана, що призводить до обмеження надходження крові з лівого шлуночка в сторону аорти.

Види

За походженням розрізняють вроджений і набутий недуга. З урахуванням локалізації патологічного звуження недуга може бути подклапанного, Надклапанний і клапанним.

Розрізняють чотири ступені вираженості стенозу:

• Перша — помірний. Площа отвору клапана становить від 1,6 до 1,2 см.кв. при нормі від 2,5 до 3,5. Градієнт систолічного тиску (ГСД) не перевищує 40 мм рт.ст..
• Друга — виражений: розміри знаходяться в межах від 0,7 до 1,2, ГСД — 40-70.
• Третя — різкий: параметри отвори — такі ж, як і при другого ступеня, але градієнт СД — більше 70.
• Четверта — критичний: площа скорочується до 0,5-0,7, вектор СД перевищує 80 мм рт.ст..

Причини

Придбана форма найчастіше обумовлена ​​ревматичних ураженням стулок. При цьому заслінки деформуються, зрощуються між собою, стають щільними і ригідними, призводять до стриктуре клапанного кільця. Також першопричиною можуть служити атеросклероз аорти, кальциноз (звапніння), інфекційний ендокардит, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит.

Вроджена форма спостерігається при успадкованому звуженні гирла аорти або аномалії розвитку.

Аортальний стеноз зустрічається у кожного десятого пацієнта старше 65 років. Тому в літньому віці лікарі рекомендують хоча б раз на рік перевіряти стан серцево-судинної системи.

Симптоми

На стадії повної компенсації помітного дискомфорту не відчувається. Перші прояви характеризуються задишкою при фізичному навантаженні, швидкою стомлюваністю, м'язовою слабкістю, відчуттям серцебиття.

На етапі коронарної недостатності приєднуються запаморочення, непритомність при швидкій зміні положення тіла, напади стенокардії, пароксизмальна (нічна) задишка, у важких випадках — напади кардіальної астми і набряк легенів.

При розвитку правошлуночкової недостатності відзначаються набряки, відчуття важкості в правому підребер'ї. Можлива раптова серцева смерть.

Ускладненнями даної хвороби можуть бути інфекційний ендокардит, ішемічні порушення мозкового кровообігу, аритмії, АВ-блокади, інфаркт міокарда, шлунково-кишкові кровотечі з нижніх відділів травного тракту.

Діагностика

Для діагностування проводять загальний огляд хворого, при цьому звертає на себе увагу характерна блідість шкірних покривів ( «аортальна блідість», акроціаноз) виникає на більш пізніх стадіях захворювання і зазвичай не настільки виражений , можуть утворюватися набряки на ногах.

При перкусії визначається розширення меж серця вліво і вниз, пальпаторно відчувається зміщення верхівкового поштовху, скорочувальної тремтіння в яремної ямці.

Аускультативно ознаки хвороби служать грубий систолічний шум над аортою і над мітральним клапаном, приглушення I і II тонів над нею. Зазначені зміни також реєструються при фонокардіографії. За даними ЕКГ визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, аритмії, іноді — блокади.

Для більш точного встановлення діагнозу рекомендується проведення УЗД серця з допплерографией. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити рівень стриктури гирла і показник градієнта тиску.

Лікування

При терапії застосовують певні методи. Серед них:

• призначення антиангінальних засобів, що мають протиішемічну ефектом;
• проведення клапанної комиссуротомии з метою розширення його просвіту;
• імплантація штучного серцевого клапана;
• вальвулопластіка — в отвір поміщають тонкий балон з подальшим його роздуванням, в результаті чого розширюється його просвіт (застосовують переважно при лікуванні дітей);

Профілактика

щоб не допустити виникнення недуги, рекомендується своєчасно попереджати і лікувати будь-які порушення обміну речовин, які можутьпривести до надмірного накопичення кальцію на стінках судин.

Слід регулярно робити кардіограму і УЗД серця, особливо в літньому віці, а також людям будь-яких вікових категорій при наявності скарг на кардиалгию, виникненні дисфункції дихання або задухи.

Необхідно регулювати інтенсивність фізичного навантаження, не допускаючи надмірного прискорення пульсу. Також потрібно відмовитися від зловживання спиртними напоями і куріння, не брати без призначення лікаря-кардіолога лікарські препарати, що володіють судинозвужувальну ефектом.