Атріовентрикулярна блокада
Атриовентрикулярная блокада — це захворювання, при якому порушується функція провідності серця, внаслідок чого прохожденіе імпульсів від передсердь до шлуночків може сповільнитися або взагалі припинитися. В результаті порушуються ритм серця і кровообіг крові.
Види
Розрізняють три ступеня недуги. В їх число входять:
- Перша — характерна тоді, коли сповільнюється проходження імпульсів з передсердь, але вони все ж доходять до шлуночків.
- Друга — може мати різні варіанти прояву. Перший тип, при якому збільшується тривалість електричних сплесків, через це самопочуття людини може різко погіршитися. Якщо медична допомога такому хворому не буде надана вчасно, може статися остаточна блокування серця, тоді поштовхи не йтимуть навіть до шлуночків. Другий тип, при якому запізнення поштовхів спостерігається несподівано і стає критичним. В даному випадку до шлуночків не доходить кожен другий виплеск.
- Третя — являє собою повну ізоляцію. При цьому атриовентрикулярное проходження змінюється повністю, сокращенность шлуночків призупиняється, що, в свою чергу, тягне відхилення кровообігу в організмі людини.
Виділяють і інші класифікації такої ізоляції. Залежно від того, який рівень відхилення поштовху, блокади бувають:
- дистальними (зміна відбувається в пучках Гіса);
- проксимальними (виявляють себе в передсердях);
- комбінованими.
Залежно від тривалості блокування буває:
- гострої (виникає при інфаркті);
- интермиттирующая (може виникнути на тлі вираженої ішемії) ;
- хронічна.
Такий статус дуже небезпечний тим, що може привести до летального результату.
Причини
Серед умов, що сприяють розвитку патології, слід виділити: інтенсивне заняття активними видами спорту; вживання медикаментів, які впливають на кровоносні поштовхи (прийняття речовин антиаритмічної дії, введення папаверину внутрішньовенно); ішемічну хворобу; пороки; кардиомиопатию і інші.
Симптоми
Характер клінічних проявів залежить від рівня відхилення провідності, інтенсивності вираженості, етіології і тяжкості супутнього серцевого недуги. Клініка при даній топографії модифікацій розвивається в вираженому уповільненні частоти серцевих скорочень. Через малу ЧСС і падіння хвилинної поставки крові в умовах фізичного навантаження у таких людей відзначаються слабкість, задишка, іноді стенокардія.
При другого ступеня люди відчувають випадання пульсової хвилі як перебої. При АВ-блокаді III типу спостерігаються напади Морганьї-Адамса-Стокса: уражень пульсу до 40 і менш ударів в хвилину, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, короткочасна втрата свідомості, болі в області серця, ціаноз особи, можливо, судоми. Вроджені АВ-блокади у пацієнтів дитячого та юнацького віку можуть протікати безсимптомно.
Діагностика
При оцінці анамнезу і підозрі на атриовентрикулярную різновид нездужання з'ясовують факт перенесених в минулому інфаркту, міокардиту, інших кардіопатологій, прийому ліків.
При аускультації серцевого ритму вислуховуються правильний ритм, що переривається довгими паузами, що вказують на випадання шлуночкових скорочень, брадикардія, поява гарматного I тону Стражеско. З'ясовується збільшення пульсації шийних вен в порівнянні з сонними і променевими артеріями.
Проведення добового моніторування ЕКГ по Холтеру при АВ-блокадах дозволяє зіставити суб'єктивні відчуття хворіє з електрокардіографічними змінами (наприклад, непритомність з різкою брадикардією), оцінити характер брадикардії, зв'язок з діяльністю хворого, прийомом ліків, визначити наявність показань до імплантації кардіостимулятора і ін.
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) дозволяє уточнити топографію АВ-блокади і визначити показання до її хірургічної корекції.
Лікування
При першого ступеня, що протікає без особливої виразності, проводять тільки динамічне спостереження. Якщо АВ-блокада викликана вживанням ліків (серцевихглікозидів, антиаритмічнихпрепаратів,? -блокаторів), Необхідної буде коригування дози або їх повне скасування.
При АВ-блокадах кардіального генезу (при інфаркті, міокардитах, кардіосклерозі. ) проводиться курс терапії?-адреностимуляторов (ізопреналіном, орципреналін), в подальшому показана імплантація кардіостимулятора.
До медикаментів першої допомоги для купірування нападів Морганьї-Адамса-Стокса відносять: изадрин (сублінгвально) і атропін (внутрішньовенно або підшкірно).
Профілактика
Попередженням недуги є усунення етіологічних чинників (своєчасна терапія патології, виняток безконтрольного прийому ліків, які впливають на проведення імпульсів і т. д.). Для профілактики посилення ступеня АВ-блокади показана імплантація електрокардіостимулятора.