Варикозне розширення вен стравоходу
Варикозне розширення вен стравоходу — це патологічна зміна венозних судин (збільшення їх просвіту, витончення стін, утворення вузлів).
Види
Щодо першопричини появи виділяють два типи флебектазіі:
- Внутрішньопечінковий — пов'язана з дисфункцією печінки (гепатит, туберкульоз, камені, цироз).
- Внепеченочная — обгрунтована патологіями інших органів.
За походженням:
- Вроджена — виникає в результаті відхилень під час внутрішньоутробного розвитку плоду.
- Придбана — виникає в дитячому або дорослому віці.
За перебігом і клінічній картині виділяють чотири ступені:
- Перша — зазвичай виявляється випадково при ендоскопії. Характеризується розширенням судин не більше 3 мм, незаповненим просвітом, Ектазій поодинокі або відсутні.
- Друга — характерні явні зміни вен. Вони розширені, викривлені, займають третину порожнини стравоходу.
- Третя — симптоми чітко виражені, жили збільшені, набряклі, з вузловими утвореннями. Займають 2/3 стравоходу. Відзначається витончення слизової.
- Четверта — характеризується гроздевидними вузлами, кровотечами, витончення стінок слизової.
Причини
Розвиток захворювання спровоковано підвищеним тиском в ворітної вени. Основна її функція — відведення рідини від селезінки, шлунка і підшлункової залози в печінку. Порушення цього тиску (перевищення норми) називають портальною гіпертензією.
Портальна гіпертензія виникає при ряді патологічних станів організму, а саме при:
- Зміну структури жив, що виникають при туберкульозі, цирозі, гепатиті хронічному, пухлиноподібних процесах, амілоїдозі, механічних пошкодженнях.
- звуження просвіту в результаті утворення кіст, пухлин, жовчних каменів.
- тромбоз, склерозі, хвороби Бадда-Кіарі.
Вкрай рідко причиною називають хронічну серцево-судинну недостатність.
Симптоми
Перші дві стадії хвороби проходять практично безсимптомно і тільки на третин пацієнта починають турбувати печія і відрижка після прийому їжі. Згодом з'являється легкий дискомфорт під час ковтання, в черевній порожнині накопичується рідина, що призводить до збільшення живота (асцит). У грудному відділі відчувається печіння і тяжкість.
На четвертій стадії може виникати блювота зі згустками крові. Калові маси темного кольору. Ковтальний рефлекс сильно порушений.
Кровопотеря провокує анемію: пацієнт відчуває сильну слабкість, стає блідим, втрачає у вазі. Серцебиття частішає, з'являється задишка.
Діагностика
При прояві будь-яких перерахованих вище симптомів необхідно записатися на прийом до лікаря-терапевта. Діагноз встановлюється на підставі ряду досліджень:
- Збір анамнезу: огляд пацієнта, пальпація, перкусія.
- З лабораторних досліджень буде потрібно загальний і біохімічний аналіз крові.
- З інструментальних — ендоскопія, рентген, дуплексне сканування судин, езофагоскопія.
При підтвердженні аналізу буде потрібно консультація лікаря-гастроентеролога.
Лікування
На початковому етапі необхідно виключити можливість кровотечі або зупинити вже існуюче, потім — зняти запалення. Для цього проводять гемостатичну терапію медикаментами:
- Антациди для зниження кислотності, сечогінні, судинозвужувальні і кровоспинні препарати, бета-блокатори, вітаміни.
- Введення колоїдних розчинів.
- Переливання біологічних рідин (крові, плазми, еритроцитарної маси) при рясної крововтрати.
Ендоскопічні операції, які проводяться безпосередньо на уражених жилах:
- електрокоагуляція;
- легування;
- бандажирование.
Малоінвазивні і ендоскопічні маніпуляції при цирозі (основної причини флебектазіі):
- склеротерапія;
- внутрипеченочное шунтування;
- спленоренальний шунтування;
- трансплантація органу.
Весь курс лікування проходить на підставі лікувальної дієти, якої необхідно дотримуватися і після одужання.
Профілактика
Запобігти кровотеча при ранній діагностиці хвороби можна шляхом комплексного підходу:
- спеціальна дієта;
- виключення надмірних фізичних навантажень;
- прийом в'яжучих і судинозвужувальних ліків.