Варикозне розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу — це патологічна зміна венозних судин (збільшення їх просвіту, витончення стін, утворення вузлів).

Види

Щодо першопричини появи виділяють два типи флебектазіі:

• Внутрішньопечінковий — пов'язана з дисфункцією печінки (гепатит, туберкульоз, камені, цироз).
• Внепеченочная — обгрунтована патологіями інших органів.

За походженням:

• Вроджена — виникає в результаті відхилень під час внутрішньоутробного розвитку плоду.
• Придбана — виникає в дитячому або дорослому віці.

За перебігом і клінічній картині виділяють чотири ступені:

• Перша — зазвичай виявляється випадково при ендоскопії. Характеризується розширенням судин не більше 3 мм, незаповненим просвітом, Ектазій поодинокі або відсутні.
• Друга — характерні явні зміни вен. Вони розширені, викривлені, займають третину порожнини стравоходу.
• Третя — симптоми чітко виражені, жили збільшені, набряклі, з вузловими утвореннями. Займають 2/3 стравоходу. Відзначається витончення слизової.
• Четверта — характеризується гроздевидними вузлами, кровотечами, витончення стінок слизової.

Причини

Розвиток захворювання спровоковано підвищеним тиском в ворітної вени. Основна її функція — відведення рідини від селезінки, шлунка і підшлункової залози в печінку. Порушення цього тиску (перевищення норми) називають портальною гіпертензією.

Портальна гіпертензія виникає при ряді патологічних станів організму, а саме при:

• Зміну структури жив, що виникають при туберкульозі, цирозі, гепатиті хронічному, пухлиноподібних процесах, амілоїдозі, механічних пошкодженнях.
• звуження просвіту в результаті утворення кіст, пухлин, жовчних каменів.
• тромбоз, склерозі, хвороби Бадда-Кіарі.

Вкрай рідко причиною називають хронічну серцево-судинну недостатність.

Симптоми

Перші дві стадії хвороби проходять практично безсимптомно і тільки на третин пацієнта починають турбувати печія і відрижка після прийому їжі. Згодом з'являється легкий дискомфорт під час ковтання, в черевній порожнині накопичується рідина, що призводить до збільшення живота (асцит). У грудному відділі відчувається печіння і тяжкість.

На четвертій стадії може виникати блювота зі згустками крові. Калові маси темного кольору. Ковтальний рефлекс сильно порушений.

Кровопотеря провокує анемію: пацієнт відчуває сильну слабкість, стає блідим, втрачає у вазі. Серцебиття частішає, з'являється задишка.

Діагностика

При прояві будь-яких перерахованих вище симптомів необхідно записатися на прийом до лікаря-терапевта. Діагноз встановлюється на підставі ряду досліджень:

• Збір анамнезу: огляд пацієнта, пальпація, перкусія.
• З лабораторних досліджень буде потрібно загальний і біохімічний аналіз крові.
• З інструментальних — ендоскопія, рентген, дуплексне сканування судин, езофагоскопія.

При підтвердженні аналізу буде потрібно консультація лікаря-гастроентеролога.

Лікування

На початковому етапі необхідно виключити можливість кровотечі або зупинити вже існуюче, потім — зняти запалення. Для цього проводять гемостатичну терапію медикаментами:

• Антациди для зниження кислотності, сечогінні, судинозвужувальні і кровоспинні препарати, бета-блокатори, вітаміни.
• Введення колоїдних розчинів.
• Переливання біологічних рідин (крові, плазми, еритроцитарної маси) при рясної крововтрати.

Ендоскопічні операції, які проводяться безпосередньо на уражених жилах:

• електрокоагуляція;
• легування;
• бандажирование.

Малоінвазивні і ендоскопічні маніпуляції при цирозі (основної причини флебектазіі):

• склеротерапія;
• внутрипеченочное шунтування;
• спленоренальний шунтування;
• трансплантація органу.

Весь курс лікування проходить на підставі лікувальної дієти, якої необхідно дотримуватися і після одужання.

Профілактика

Запобігти кровотеча при ранній діагностиці хвороби можна шляхом комплексного підходу:

• спеціальна дієта;
• виключення надмірних фізичних навантажень;
• прийом в'яжучих і судинозвужувальних ліків.