Шлунково-кишкова кровотеча (ЖКК)

Шлунково-кишкова кровотеча (ЖКК) — ускладнення захворювань різного походження, що характеризується наявністю крові в травному тракті.

Види

Прийнято розрізняти:

• верхні ЖКК, які виявляються в області стравоходу, шлунка і 12-палої кишки;
• нижні ЖКК, які виявляються в тонкому і товстому кишечнику.

Перебіг даних ускладнень може бути гострим — з швидким клінічним проявом, що переходить в статус геморагічного шоку, а також хронічним — відрізняється рецидивуючої анемією і значною тривалістю.

Причини

Виникнення ЖКК-ускладнень можливо при більш ніж 100 хворобах і патологічних станах. Не менше половини таких випадків припадає на виразку шлунка і дванадцятипалої кишки. До частим провокуючим факторів також відносяться пухлини і дивертикули травного тракту, ерозивний гастрит, синдром Меллорі-Вейса, а також відхилення, пов'язані з портальною гіпертензією — тромбоз ворітної і печінкової вен, гепатит і цироз печінки.

Крім того, їх джерелом можуть служити стани, які ведуть до поразки судин — колагенози, авітаміноз С, ендокардит, атеросклероз і хвороби кровоносної системи.

З огляду на різноманіття етіологічних факторів в більшості випадків для з'ясування ЖКК-причин потрібно колегіальний підхід і консультація гастроентеролога, кардіолога, гематолога.

В основі такого широкого спектра провокуючих чинників лежать порушення судинних компонентів гемостазу (ерозія, ушкодження, варикозні розширення, емболія і тромбоз судин) або розлади тромбоцитарних процесів і кров'яний згортання.

Симптоми

Для симптоматики гострих ЖКК-стадій характерний широкий діапазон проявів — від повної відсутності клінічної картини до виникнення важкого геморагічного шоку. Це обумовлено відмінностями обсягів і темпів крововтрати.

В ситуаціях з кровопотерями обсягом понад 700 мл протягом доби спостерігається зниження артеріального тиску і пульсовий почастішання. У людини відзначається загальна слабкість, запаморочення, блідість слизових оболонок і шкірних покривів.

Анемічні ознаки разом зі зниженням діурезу і гемодинамічнимирозладами ведуть до розвитку гіповолемічного шоку і служать підставою запідозрити у пацієнта ЖКК-відхилення.

Найбільш достовірні ЖКК-ознаки — наявність крові в блювотних масах, калі, а також в порожнині шлунково-кишкового такту.

Хронічні ЖКК-стадії відрізняються відсутністю гемодинамічних відхилень і збереженням об'єму циркулюючої крові. Їх головним симптоматичним критерієм вважається прогресуюча залізодефіцитна анемія. Вона розвивається поступово і супроводжується блідістю, слабкістю, тахікардією, сухістю слизових, ослабленням імунітету, серцевої дистрофією.

Діагностика

Постановка ЖКК-діагнозу базується на сукупності виявленої симптоматики, лабораторних та інструментальних тестувань. Її мета — встановити факт ЖКК-патології, диференціювати носоглоткові і легеневі кровотечі, дати оцінку ступеня тяжкості патологічного процесу.

З цією метою хворому слід записатися на прийом до лікаря, який вивчить його скарги, проведе збір анамнезу, ознайомиться з історією його попередніх хвороб. При призначенні аналізу крові виявляють зниження рівня гемоглобіну і заліза, прискорення ШОЕ.

Провідною методикою ЖКК-діагностики вважається ендоскопія. В окремих ситуаціях додатково використовується комп'ютерна томографія, при підозрі нижньої локалізації — колоноскопія, ректороманоскопія. 

Лікування

Екстрена зупинка ЖКК здійснюється за допомогою ендоскопічних методик гемостазу — теплової, аплікаційної, ін'єкційної, механічної.

Подальше ведення ЖКК-пацієнтів здійснюється з застосуванням консервативної терапії. Для усунення дефіциту кров'яної фракції і стабілізації тиску виконують інфузію заміщають рідин. Використовується фармакотерапія, що включає препарати, що коректують кров'яну згортання, секрецію соляної кислоти в шлунку, агрегаціютромбоцитів.

У разі неефективності ендоскопічного гемостазу розглядається можливість проведення органощадящей екстреної операції з подальшим консервативним лікуванням.

Профілактика

Основне завдання профілактичних заходів полягає в повноцінному і своєчасному лікуванні захворювань, що провокують ЖКК-прояви.

Після успішно проведеної ЖКК-терапії пацієнти передаються доктору терапевтичного профілю для усунення анемії і нормалізації гемодинамічних параметрів.