Розрив стравоходу

Розрив стравоходу — це порушення цілісності стінки стравоходу, яке відбувається внаслідок травми або ж спонтанно. Це невідкладне стан виникає внаслідок важкої блювоти і вимагає негайної медичної допомоги. При ненаданні такої можливий розвиток важких гнійних ускладнень (флегмони шиї, сепсису і т.д.), а також кровотечі і смерть.

Види захворювання

Розрив (перфорація) стравоходу може бути викликаний травмою або ж бути спонтанним. Спонтанний розрив стравоходу також банкетним стравоходом або синдромом Бурхаве. Це особливий вид травми, при якій стінки абсолютно здорового стравоходу розриваються внаслідок внутріпіщеводного тиску. В гастроентерології перфорація стравоходу і спонтанний розрив стравоходу розрізняються, перш за все, з причин виникнення.

Розрив стравоходу може бути повним або частковим. У першому випадку пошкоджується вся товща стінки органу, а другому — одна або кілька її оболонок.

Причини

Якщо говорити про перфорації стравоходу, то вона може відбутися при проведенні різних лікувально-діагностичних процедур: інтубація трахеї, трахеостомія, кардіоділатація, хірургічні втручання в ділянці шиї, грудини, живота та інших медичних маніпуляцій. Також до розриву стравоходу можуть привести виразкові і пухлинні утворення, чужорідні тіла, хімічні опіки. Також можливе пошкодження стінки стравоходу при проникаючих пораненнях в область шиї або грудної клітки.

Якщо ж всередині стравоходу підвищується тиск, може статися спонтанний розрив стінки органу. Основною причиною даного стану є важка блювота, яка може виникнути при вживанні великих обсягів спиртного або переїданні. Найчастіше розрив стравоходу відбувається тоді, коли людина намагається насильно стримувати позиви до блювоти. Саме тому патологічний стан отримало назву «банкетний стравохід».

У рідкісних випадках спонтанний розрив стравоходу виникає при наступних обставинах:

• напруженні при пологах або підйомі важких предметів;
• сильний кашель;
• тупа травма живота;
• епілептичний напад.

До групи ризику входять особи чоловічої статі старше шістдесяти років.

Симптоми розриву стравоходу

При розриві стравоходу зазвичай спостерігається наступна клінічна картина:

• в процесі важкої блювоти несподівано виникає дуже сильна, різка біль в надчеревній ділянці і грудині. Іноді біль віддає в поперек або левоенадплечье;
• з'являється холодний піт;
• шкірні покриви бліднуть;
• дихання стає переривчастим, поверхневим, утрудненим;
• частішає пульс;
• посилюються болі в грудях в процесі ковтання;
• з'являється емфізема шиї — скупчення повітря в підшкірній жировій тканині.

Діагностика

У діагностиці розриву стравоходу розглядаються дані анамнезу, а також ряду інструментальних і фізикальних досліджень:

• оглядова рентгенографія грудної клітини;
• рентген черевної порожнини;
• рентгенографія стравоходу із застосуванням водорозчинного контрастної речовини;
• при необхідності призначається проведення фарінгоскопіі, медіастіноскопії, езофагоскопії.

В ході діагностики дуже важливо виключити інші патології, які можуть мати схожі симптоми: інфаркт міокарда, виразкову хворобу, напад гострого панкреатиту і т.д. Для цього при необхідності може виконуватися ультразвукове дослідження аорти, ехокардіографія, ультразвукове дослідження плевральних порожнин, лапароскопія та інші дослідження. 

Лікування розриву стравоходу

Як правило, лікування при розриві стравоходу можливо тільки хірургічним шляхом, хоча при свіжих травмах гортанний частини стравоходу може призначатися і консервативна терапія. Також операції можна уникнути при неповному розриві стінки стравоходу. У таких ситуаціях пацієнта обов'язково госпіталізують, призначають знеболюючі та антибактеріальні препарати, а також повністю виключають харчування через рот. При погіршенні самопочуття хворого проводиться термінове хірургічне втручання.

Якщо у пацієнта діагностовано розрив шийного відділу стравоходу, виконується шийна медіастинотомія і встановлюється двупросветний дренаж. При пошкодженні грудного відділу стравоходу, якщо з моменту розриву пройшло не більше доби, хірургами виконується торакотомія, дефект вшиваються і ховається плевральним клаптем. Якщо з моменту травми пройшло більше часу, ушивання стравоходу не проводиться, але приймаються паліативні заходи:

• гастростомія;
• дренування плевральної порожнини;
• медіастинотомія;
• езофагостомія і т.д.

Профілактика

В основі профілактики пошкоджень стінок стравоходу лежить обережність при виконанні будь-яких ендоскопічних процедур, хірургічних маніпуляцій і будь-яких медичних втручань. Щоб не допустити спонтанного розриву органу, слід уникати переїдання і зловживання алкоголем, важких і різких фізичних навантажень.