Гепарин

Гепарин — медикамент, який впливає на процеси кровотворення і застосовуваний при лікуванні багатьох хвороб серця.

Форма випуску та склад

Гепарин випускають у вигляді:

• Світло-жовтого прозорого розчину для ін'єкцій (підшкірного і внутрішньовенного введення) з вмістом 5 тис. МО активної речовини;
• Зовнішнього гелю в тубах по 15 г і 30 г;
• аморфний світло-жовтого порошку без запаху.

Аналоги

З вмістом гепарину натрію в якості активного компонента випускають ряд аналогів у вигляді розчину для ін'єкцій: Гепарин САНДОЗ, Гепарин натрій Браун і Гепарін- Ферейн.

У деяких випадках виникає необхідність застосування аналогів медикаменту зі схожим механізмом дії: Ангіофлюкс, Піявіт, Фрагмін, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуе Ф, Анфібра, Флюксум, Еніксум.

Фармакологічна дія

Активна речовина медикаменту — гепарин натрій, є антикоагулянтом прямої дії, уповільнює утворення фібрину. В результаті застосування медикаменту:

• Підвищується опір судин мозку;
• Збільшується нирковий кровообіг;
• Активується ліпопротеінліпази;
• Зменшується активність мозкової гіалуронідази;
• Пригнічується збільшений синтез альдостерону в корі надниркових залоз;
• Знижується активність сурфактанту в легенях;
• Посилюється активність паратгормону.

На тлі ішемічної хвороби серця при застосуванні гепарину знижується ризик розвитку гострих тромбозів коронарних артерій і частота повторних інфарктів. Медикамент в високих дозах ефективний на тлі тромбоемболій легеневої артерії і венозного тромбозу, в малих — як профілактичний засіб венозних тромбоемболій, включаючи стану після проведених хірургічних втручань.

Показання до застосування гепарину

Введення гепарину показано для профілактики і терапії:

• Тромбозу глибоких вен і коронарних артерій;
• гломерулонефриту;
• тромбофлебіту;
• Тромбоемболії легеневої артерії, включаючи хвороби периферичних вен;
• миготлива аритмія;
• Нестабільною стенокардії і гострого інфаркту міокарда;
• мікротромбообразованію і порушень мікроциркуляції;
• ДВС-синдрому;
• гемолітікоуреміческого синдрому;
• Тромбозу ниркових вен;
• Бактеріального ендокардиту;
• Мітрального пороку серця;
• волчаночно нефриту.

Також Гепарин по інструкції призначають для профілактики згортання крові при проведенні:

• гемосорбції , гемодіалізу, цітафереза, перитонеального діалізу, промивання венозних катетерів, форсований діурез;
• Операцій, під час яких використовують екстракорпоральних методів кровообігу.

через відсутність необхідних даних безпеки введення гепарину вагітним жінкам, питання про можливість застосування медикаменту вирішують з лікуючим лікарем.

Протипоказання

Гепарин по інструкції протипоказано застосовувати на тлі:

• гіперчутливості до активної речовини (гепарину натрію) і допоміжних компонентів;
• Кровотеч;
• Хвороб, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю — гемофілії , тромбоцитопенії, васкуліту і інших;
• розшаровується аневризми аорти;
• Аневрізмисосудов головного мозку;
• антифосфоліпідного синдрому;
• Геморагічного інсульту ;
• неконтрольованого артеріальної гіпертензії;
• Травм, особливо черепно-мозкових;
• Загрозливого викидня;
• Нещодавно проведених хірургічних операцій на мозку, очах, передміхуровій залозі, печінці і жовчних шляхах;
• цироз печінки, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу;
• Ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту.

Застосування Гепарину протипоказано під час менструального періоду, пологів, періоду лактації, а також в стані після пункції спинного мозку.

Введення гепарину вимагає обережності для хворих з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, активний туберкульоз, ендокардитом, печінковою недостатністю і полівалентної алергією , включаючи бронхіальну астму. Також медикамент призначають з обережністю людям похилого віку (особливо жінкам) і під час стоматологічних маніпуляцій.

Спосіб застосування та дозування

За інструкцією введення гепарину проводять підшкірно в область живота ( в передньо-латеральну стінку), у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії або регулярних ін'єкцій.

Як профілактичний засіб Гепарин зазвичай вводять підшкірно по 5 тис. МО в день, інтервали між ін'єкціями — 8-12 годин.

У терапевтичних цілях вводять внутрішньовенно початкову дозу — 5 тис. МО ліки, після чого лікування проводять, використовуючи внутрішньовенні інфузії. Вони вважаються найбільш ефективним способом застосування ліків, оскільки рідше призводять до розвитку кровотечі і забезпечують більш стабільну гипокоагуляцию.

Дітям Гепарин вводять внутрішньовенно крапельно, для чого дозування розраховують виходячи з віку дитини.

Зовнішній гель наносять на місце поразки до 3 разів на день. На тлі тромбозу гемороїдальних вен медикамент вводять ректально у вигляді тампонів або бязевих прокладок, які накладають безпосередньо на ущемлені вузли. Тривалість лікувального курсу зазвичай не перевищує 3-4 днів, в деяких випадках — до тижня.

Побічні дії

Гепарин по інструкції може призвести до розвитку:

• Запаморочення , головних болів, нудоти, зниження апетиту, блювання, діареї ;
• алергічних реакцій — гіперемії шкіри, лікарської лихоманки, кропив'янки, риніту, свербежу та відчуття жару в підошвах, бронхоспазм, колапсу, анафілактичного шоку;
• Місцевих реакцій — гіперемії, подразнення, болів і гематоми в місці введення ліків;
• Тромбоцитопенії, яка в окремих випадках може призвести до летального результату.

При введенні гепарину на тлі гепариніндукованої тромбоцитопенії можуть виникати: артеріальний тромбоз, некроз шкіри, інсульт. При тривалому застосуванні ліків найчастіше розвиваються кальцифікація м'яких тканин, остеопороз, спонтанні переломи кісток, минуща алопеція , гіпоальдостеронізм.

При передозуванні можуть виникати кровотечі (з шлунково-кишкового тракту, операційних ран, місця введення медикаменту), які лікують в залежності від вираженості процесу.

На тлі:

• Малих кровотеч зазвичай досить перервати лікування;
• Великих кровотеч необхідно нейтралізувати гепарину натрій протамин сульфатом.

Гемодіаліз при передозуванні гепарину неефективний.

Лікарська взаємодія Гепарину

При застосуванні Гепарину необхідно враховувати, що його дія:

• Посилюють — дипіридамол, деякі антибіотики, непрямі антикоагулянти, АСК, нестероїдні протизапальні засоби та інші ліки, що сприяють зниженню агрегації тромбоцитів;
• Послаблюють — фенотіазини, антигістамінні медикаменти, серцеві глікозиди, нікотинова і етакринова кислоти, алкалоїди ріжків, тетрациклін, нікотин, нітрогліцерин, тироксин.

Гепарин не можна змішувати в одному шприці з іншими ліками.

Умови зберігання

Гепарин відноситься до числа відпускаються за призначенням лікаря медикаментів . Термін придатності залежить від лікарської форми.