Гепарин
Гепарин — медикамент, який впливає на процеси кровотворення і застосовуваний при лікуванні багатьох хвороб серця.
Форма випуску та склад
Гепарин випускають у вигляді:
- Світло-жовтого прозорого розчину для ін'єкцій (підшкірного і внутрішньовенного введення) з вмістом 5 тис. МО активної речовини;
- Зовнішнього гелю в тубах по 15 г і 30 г;
- аморфний світло-жовтого порошку без запаху.
Аналоги
З вмістом гепарину натрію в якості активного компонента випускають ряд аналогів у вигляді розчину для ін'єкцій: Гепарин САНДОЗ, Гепарин натрій Браун і Гепарін- Ферейн.
У деяких випадках виникає необхідність застосування аналогів медикаменту зі схожим механізмом дії: Ангіофлюкс, Піявіт, Фрагмін, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуе Ф, Анфібра, Флюксум, Еніксум.
Фармакологічна дія
Активна речовина медикаменту — гепарин натрій, є антикоагулянтом прямої дії, уповільнює утворення фібрину. В результаті застосування медикаменту:
- Підвищується опір судин мозку;
- Збільшується нирковий кровообіг;
- Активується ліпопротеінліпази;
- Зменшується активність мозкової гіалуронідази;
- Пригнічується збільшений синтез альдостерону в корі надниркових залоз;
- Знижується активність сурфактанту в легенях;
- Посилюється активність паратгормону.
На тлі ішемічної хвороби серця при застосуванні гепарину знижується ризик розвитку гострих тромбозів коронарних артерій і частота повторних інфарктів. Медикамент в високих дозах ефективний на тлі тромбоемболій легеневої артерії і венозного тромбозу, в малих — як профілактичний засіб венозних тромбоемболій, включаючи стану після проведених хірургічних втручань.
Показання до застосування гепарину
Введення гепарину показано для профілактики і терапії:
- Тромбозу глибоких вен і коронарних артерій;
- гломерулонефриту;
- тромбофлебіту;
- Тромбоемболії легеневої артерії, включаючи хвороби периферичних вен;
- миготлива аритмія;
- Нестабільною стенокардії і гострого інфаркту міокарда;
- мікротромбообразованію і порушень мікроциркуляції;
- ДВС-синдрому;
- гемолітікоуреміческого синдрому;
- Тромбозу ниркових вен;
- Бактеріального ендокардиту;
- Мітрального пороку серця;
- волчаночно нефриту.
Також Гепарин по інструкції призначають для профілактики згортання крові при проведенні:
- гемосорбції , гемодіалізу, цітафереза, перитонеального діалізу, промивання венозних катетерів, форсований діурез;
- Операцій, під час яких використовують екстракорпоральних методів кровообігу.
через відсутність необхідних даних безпеки введення гепарину вагітним жінкам, питання про можливість застосування медикаменту вирішують з лікуючим лікарем.
Протипоказання
Гепарин по інструкції протипоказано застосовувати на тлі:
- гіперчутливості до активної речовини (гепарину натрію) і допоміжних компонентів;
- Кровотеч;
- Хвороб, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю — гемофілії , тромбоцитопенії, васкуліту і інших;
- розшаровується аневризми аорти;
- Аневрізмисосудов головного мозку;
- антифосфоліпідного синдрому;
- Геморагічного інсульту ;
- неконтрольованого артеріальної гіпертензії;
- Травм, особливо черепно-мозкових;
- Загрозливого викидня;
- Нещодавно проведених хірургічних операцій на мозку, очах, передміхуровій залозі, печінці і жовчних шляхах;
- цироз печінки, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу;
- Ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту.
Застосування Гепарину протипоказано під час менструального періоду, пологів, періоду лактації, а також в стані після пункції спинного мозку.
Введення гепарину вимагає обережності для хворих з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, активний туберкульоз, ендокардитом, печінковою недостатністю і полівалентної алергією , включаючи бронхіальну астму. Також медикамент призначають з обережністю людям похилого віку (особливо жінкам) і під час стоматологічних маніпуляцій.
Спосіб застосування та дозування
За інструкцією введення гепарину проводять підшкірно в область живота ( в передньо-латеральну стінку), у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії або регулярних ін'єкцій.
Як профілактичний засіб Гепарин зазвичай вводять підшкірно по 5 тис. МО в день, інтервали між ін'єкціями — 8-12 годин.
У терапевтичних цілях вводять внутрішньовенно початкову дозу — 5 тис. МО ліки, після чого лікування проводять, використовуючи внутрішньовенні інфузії. Вони вважаються найбільш ефективним способом застосування ліків, оскільки рідше призводять до розвитку кровотечі і забезпечують більш стабільну гипокоагуляцию.
Дітям Гепарин вводять внутрішньовенно крапельно, для чого дозування розраховують виходячи з віку дитини.
Зовнішній гель наносять на місце поразки до 3 разів на день. На тлі тромбозу гемороїдальних вен медикамент вводять ректально у вигляді тампонів або бязевих прокладок, які накладають безпосередньо на ущемлені вузли. Тривалість лікувального курсу зазвичай не перевищує 3-4 днів, в деяких випадках — до тижня.
Побічні дії
Гепарин по інструкції може призвести до розвитку:
- Запаморочення , головних болів, нудоти, зниження апетиту, блювання, діареї ;
- алергічних реакцій — гіперемії шкіри, лікарської лихоманки, кропив'янки, риніту, свербежу та відчуття жару в підошвах, бронхоспазм, колапсу, анафілактичного шоку;
- Місцевих реакцій — гіперемії, подразнення, болів і гематоми в місці введення ліків;
- Тромбоцитопенії, яка в окремих випадках може призвести до летального результату.
При введенні гепарину на тлі гепариніндукованої тромбоцитопенії можуть виникати: артеріальний тромбоз, некроз шкіри, інсульт. При тривалому застосуванні ліків найчастіше розвиваються кальцифікація м'яких тканин, остеопороз, спонтанні переломи кісток, минуща алопеція , гіпоальдостеронізм.
При передозуванні можуть виникати кровотечі (з шлунково-кишкового тракту, операційних ран, місця введення медикаменту), які лікують в залежності від вираженості процесу.
На тлі:
- Малих кровотеч зазвичай досить перервати лікування;
- Великих кровотеч необхідно нейтралізувати гепарину натрій протамин сульфатом.
Гемодіаліз при передозуванні гепарину неефективний.
Лікарська взаємодія Гепарину
При застосуванні Гепарину необхідно враховувати, що його дія:
- Посилюють — дипіридамол, деякі антибіотики, непрямі антикоагулянти, АСК, нестероїдні протизапальні засоби та інші ліки, що сприяють зниженню агрегації тромбоцитів;
- Послаблюють — фенотіазини, антигістамінні медикаменти, серцеві глікозиди, нікотинова і етакринова кислоти, алкалоїди ріжків, тетрациклін, нікотин, нітрогліцерин, тироксин.
Гепарин не можна змішувати в одному шприці з іншими ліками.
Умови зберігання
Гепарин відноситься до числа відпускаються за призначенням лікаря медикаментів . Термін придатності залежить від лікарської форми.