Клапанний пневмоторакс
Клапанний пневмоторакс — це стан попадання і поступового підвищення обсягу повітря в порожнині плеври в зв'язку з формуванням клапанного механізму, який пропускає повітря в плевральну порожнину і перешкоджає виходу назовні.
Види
Розрізняють типи клапанного пневмотораксу:
- внутрішній;
- зовнішній.
Внутрішній передбачає пошкодження легені з клаптикової раною, а також поранення великого бронха. Попадання повітря відбувається через дефект у вісцеральній плеврі. Клаптик легеневої тканини діє як клапан, відповідно, запускає повітря в плевральну порожнину в момент вдиху, а на видиху хід повітря перекривається.
При крайньому ступені патології високий тиск в порожнині плеври призводить до різкого зсуву дихальних органів, наростає підшкірна емфізема, виникають серцево-судинні і дихальні ускладнення.
Зовнішній клапанний пневмоторакс передбачає з'єднання каналу поранення через дефекти в парієтальноїплеврі. Як клапана діють м'які тканини стінки грудей. Вдих викликає розширення країв рани, на видиху отвір закривається і не випускає повітря назовні.
Причини
Причиною патології є травма грудної клітини, що виникає при проникаюче поранення або розрив тканини легені.
Травми подібного роду можуть виникнути при:
- переломі ребер;
- вогнепальних або ножових пораненнях;
- перфоруванні бронха або стравоходу чужорідним тілом ;
- пошкодженні тканин трахеї в момент інтубації;
- падінні з великої висоти;
- пошкодженнях при ДТП.
Може розвинутися спонтанний клапанний пневмоторакс, який призводить до розриву частини легеневої тканини після патологічних змін внаслідок:
- абсцесу легкого;
- туберкульозу;
- пневмокониоза;
- бульозної емфіземи легенів;
- муковісцидозу;
- розриву стравоходу.
спонтанний клапанний пневмоторакс може виникнути через посиленого кашлю, фізичних напружень, гри на духових інструментах, пірнання.
При прояві перших симптомів слід записатися на консультацію до хірурга.
Симптоми
Симптоматика розвивається в залежності від причин виникнення травми. Патологія супроводжується вкрай важким станом пацієнта:
- збуджений настрій;
- задишка;
- слабкість;
- ціаноз;
- втрата свідомості.
у важкій формі недуги спостерігаються:
- набухання вен в верхніх кінцівках, на шиї;
- розширення проміжків між ребрами;
- розширення обсягу грудної клітки на стороні пошкодження;
- артеріальна гіпотонія;
- тахікардія;
- прискорене дихання.
Через корінь легкого, його клітковину, повітря проникає в середостіння, клітковину особи, клітковину шиї. Це призводить до підшкірної емфіземи. Обличчя в пацієнта при емфіземі має місяцеподібними форму, збільшується обсяг деяких частин тулуба, виникає гугнявість в мові.
При баскому коні й об'ємному накопиченні повітря в порожнині плеври починається серцева або легенева недостатність, може наступити смерть. Можливі емпієма плеври і плеврит.
Діагностика
Діагностика проводиться за трьома основними физикальном симптомів:
- відсутність тремтіння голосу;
- тимпанічнийзвук;
- ослаблене дихання.
Також уражена сторона грудей відстає в рухах від здорової, згладжуються проміжки між ребрами, виникає підшкірна емфізема.
Для розрізнення відкритою, закритою форм застосовується плевральна пункція з манометром. Відкрита форма демонструє коливання тиску всередині плеври близько нуля. Патологія показує різко позитивний, зростаючий тиск в порожнині плеври. Якщо є рідина, вона береться на дослідження плеврального випоту.
Лікування
Перш за все здійснюється декомпресія середостіння і легкого, виконується дренаж плевральної порожнини, який дозволяє герметично закрити плевральну порожнину. Після цього пацієнта направляють на стаціонарне лікування, яке передбачає:
- введення анальгетиків;
- сердечносо-судинні препаратів;
- встановлення інгаляції кисню;
- прийом протишокових препаратів;
- прийом антибіотиків.
Якщо пошкоджена грудна стінка, здійснюється торакотомия, рановий дефект вшиваються.
Профілактика
Важливо попереджати випадки травмування грудної клітини, а також своєчасно записуватися на прийом до пульмонолога в разі легеневих патологій.