Пухлини середостіння

Пухлини середостіння — це різні за будовою новоутворення, які виявляються в медіастінальних зонах грудей. Розвиток пухлин супроводжується симптомами компресії, а також проростання утворень в найближчі органи, пацієнт відчуває болю, задишку кашель та інші прояви.

Види захворювання

Новоутворення поділяють на ті, які первинно виникають в медіастінальних зонах, а також ті, які є метастазами вже поза середостіння. За природою походження пухлини середостіння ділять на наступні групи:

Неврогенні;
Мезенхімальні;
Лімфоїдні;
дісембріогенетіческіе;
опухли в вилочкової залозі.

Також іноді спостерігають псевдопухлини, які є збільшеними утвореннями лімфовузлів в разі туберкульозу, аневризмами. Додатково виділяють справжні кісти — перикарда, бронхогенние, ентерогенниє.

Найбільш поширені типи пухлин:

Лімфоми;
Тімом;
загрудинний зоб;
Мезенхімальні пухлини;
Тератоми;
Перикардіальні і бронхогенние кісти;
ентерогенную кісти;
неврогенні пухлини.

Причини

Велика частина пухлин є вродженими, але починає прогресувати в зрілому віці.

Так тератоми виникають у зв'язку з порушенням міграції клітинних елементів в момент розвитку ембріона і формування середостіння. А нейрогенні пухлини викликаються порушеннями в ембріональному розвитку вегетативної нервової системи.

Симптоми

Розвиток пухлин спочатку відбувається безсимптомно. Залежно від локалізації новоутворення та його розміру, швидкості росту, варіантів взаємин з оточуючими органами, визначається початок періоду вираженої симптоматики. Також велике значення має характер пухлини — доброякісний або злоякісний.

Найбільш частий випадок виявлення пухлини — при проходженні профілактичний флюорографії.

При подальшому розвитку освіти в середостінні виникають такі групи симптомів: загальні та специфічні, ознаки здавлювання органів, іноді — проростання в органи і тканини.

На ранніх етапах пухлини виявляють себе болем в грудній клітці в зв'язку з компресією (здавленням) або інвазією (проростанням) в сплетення нервів або нервові стовбури. Болі досить інтенсивні, але помірні, можуть віддаватися в шию, плече, між лопаток.

При розвитку пухлин в лівій частині середостіння, хворобливість може збігатися зі стенокардією. Якщо компресії піддається прикордонний симпатичний стовбур спостерігаються такі прояви:

Енофтальм;
Міоз;
Ангідроз;
Птоз верхньої повіки;
Гіперемія на ураженій стороні особи.

Якщо хворобливість випробовується в кістках, це може бути ознакою виникнення метастазів.

Через здавлювання венозних стовбурів порушується процес відтоку венозної крові від голови, а також тулуба в його верхній половині. Пацієнт при цьому відчуває шум у голові, болі в грудях, головний біль. На обличчі помітний синюватий відтінок, набряки покривають не тільки обличчя, але і грудну клітку, вени шиї набухають, підвищується центральний венозний тиск.

Якщо відбувається здавлювання трахеї, то виникають такі симптоми:

Задишка;
Кашель;
Стридорозне дихання.

При компресії стравоходу спостерігається дисфагія, а гортанного нерва — дисфонія.

Існує також і загальна симптоматика при розвитку пухлин середостіння:

Аритмія;
Тахікардія;
Плеврит;
Лихоманка;
Схуднення.

Ці симптоми найбільш актуальні при злоякісному розвитку новоутворень.

Існує ряд специфічних симптомів, які проявляються в залежності від конкретного виду пухлини:

Шкіряний свербіж і пітливість ночами — злокачесвтенние лімфоми;
Спонтанне зниження вмісту глюкози в крові — фібросаркома;
Артеріальна гіпертензія в зв'язку з підвищеною продукцією адерналіна і норадреналіну — нейробластоми, гангліоневроми;
Тиреотоксикоз — треотоксіческій зоб;
Міастенія (50% хворих) — Тімом.

Діагностика

Для отримання найбільш точного діагнозу необхідно записатися на прийом до пульмонолога, а також пройти консультацію у торакального хірурга. Проте, навіть докладне вивчення анамнезу та проведення об'єктивного дослідження не дозволяють досить вірогідно визначити тип освіти і його характер.

Тому найбільшою результативністю відрізняються інструментальні методи лікування.

Комплексний рентген грудної клітки і стравоходу — визначення локалізації новоутворення, його форми, розмірів, ступеня поширеності пухлинного процесу;
Комп'ютерна томографія грудної клітини, МРТ — уточнення даних, отриманих при рентгенографічних дослідженні;
Медіастіноскопії, бронхоскопія, відеоторакоскопія — підтвердження або виключення бронхогенной локалізації новоутворень, їх проростання в трахеї і великі бронхи;
Пункційна біопсія — отримання зразка патологічної тканини для морфологічних досліджень;
(Іноді)Парастернальних біопсія — взяття зразка середостіння;
прескаленних біопсія — використовується при збільшенні лімфатичних вузлів в надключичній області;
Кістковомозкова пункція — застосовується, якщо є підозра на лімфоїдні пухлини.

Лікування

Пухлини піддаються негайному видаленню, щоб уникнути ускладнень у вигляді здавлювання органів, проростання або переходу в недоброякісне новоутворення. Як правило, використовується тораскопіческій або відкритий методи видалення.

Якщо пацієнт страждає від соматичних захворювань, може застосовуватися трансторакальная ультразвукова аспірація. Хіміотерапія призначається з урахуванням конкретного типу новоутворення.

Профілактика

Необхідно регулярно проходити діагностичні процедури, перш за все, флюорографію та рентген грудної клітки, що дозволить запобігти ускладненням і вчасно виявити освіту.