Артроз гомілковостопного суглоба (АГС)

Артроз гомілковостопного суглоба (АГС) — дегенеративно-дистрофічних захворювань гомілковостопного суглоба (ГС), що супроводжується дегенерацією суглобового хряща і поверхонь зчленування, що викликають його деформацію.

види

З огляду на етіологічні особливості патологічного процесу, АГС-відхилення умовно діляться на такі види:

• посттравматичні;
• постінфекційні;
• обмінні.

Причини

В спектрі причинних факторів, що передують АГС-виникненню, превалюють травматичні ГС-пошкодження. Це в першу чергу вивихи стопи, переломи щиколоток і таранної кістки.

У окремих категорій осіб такі порушення — наслідок хронічного ГС-травматизму, обумовленого специфікою їх роботи (артисти балету, спортсмени).

Зустрічаються випадки АГС-розвитку в результаті вогнепальних поранень або вираженій деформації окремих сегментів нижньої кінцівки. Спровокувати виникнення хвороби також можуть локальні запальні процеси інфекційного походження.

Провокуючі фактори: порушення обміну речовин в організмі, розвиток цукрового діабету, серцевої недостатності.

Для АГС-патогенезу характерна втрата хрящем еластичності, поява в ньому тріщин, що несе за собою оголення кістки. При відсутності амортизації поверхні зчленування піддається остеосклерозом. Хрящове розростання призводить до окостеніння з утворенням крайових остеофитов.

Патологія небезпечна можливим розвитком вогнищевих остеонекротіческіх процесів. Цьому сприяє малий діаметр кровоносних судин в області таранної кістки і недостатнє колатеральне кровопостачання.

АГС-порушень в першу чергу схильні до повні люди і особи зі слабким зв'язковим апаратом. У них хвороба часто провокується попереднім підвивихи нижньої кінцівки.

Симптоми

На початковій стадії розвитку недуга виявляє себе місцевої набряком і появою больових відчуттів в ГС-області, збільшуються до кінця дня. Причому шкірний покрив в ураженій зоні не гиперемирован, температура його в нормі.

У подібних випадках пацієнту не варто затягувати з відвідуванням поліклініки, слід якомога раніше записатися на прийом до ортопеда для профільного обстеження.

При прогресуванні патології больовий синдром стає постійним. До нього додається хрускіт під час руху і обмеження ГС-рухливості.

Відсутність раціональної терапії на цій стадії веде до ГС-деформації та набряку разом з дистальним відділом гомілки. Рентгенологічно в цей період виявляється різке звуження суглобової щілини або її зникнення. 

Діагностика

Запідозрити АГС-відхилення можливо вже на етапі первинного фізикального огляду, після збору анамнезу та вивчення скарг пацієнта.

При цьому уточнюється характер скарг, локалізація болю, період її появи, спосіб життя пацієнта, наявність у нього супутніх неврогенних, судинних, ендокринних захворювань. При обстеженні оцінюється ходьба АГС-хворого, постановка стоп в момент опори, присутність деформації осі кінцівки.

Для встановлення ступеня остеоартрозу, стану кісткової тканини і залучення в патологічний процес суміжних суглобів використовується рентгенографія.

Уточнення характеру деформації, ідентифікація некротичних пошкоджень таранної кістки і підтвердження діагнозу в сумнівних випадках досягається за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Допоміжний метод діагностики — ультразвукове дослідження судин нижньої кінцівки.

За свідченнями проводяться консультації травматолога, хірурга, ендокринолога, педіатра.

Лікування

Лікування початкових АГС-стадій виконується з використанням консервативних методик. Терапевтична тактика спрямована на усунення больового синдрому, поліпшення кровопостачання навколосуглобових тканин, відновлення ГС-рухливості.

Для цього задіють судинорозширювальні, нестероїдні протизапальні препарати та хондропротектори. Для усунення контрактур призначаються міорелаксанти. Зовнішньо уражена область обробляється дратівливими і зігріваючими мазями та кремами, що підвищують мікроциркуляцію крові.

У лікувальний курс входять сеанси масажу, лікувальної фізкультури, електрофорезу і фонофорезу, лазеротерапії та магнітотерапії.

На пізніх стадіях і при неефективності консервативного лікування рекомендується артродез за допомогою компресійних апаратів зовнішньої фіксації або ж ГС-ендопротезування .

профілактика

АГС-профілактика полягає в попередженні ГС-травматизму, раціональної терапії патологій опорно-рухового апарату, лікуванні соматичних і ендокринних хвороб, що беруть участь в розвитку артрозу.