Воронкоподібна грудна клітка (ВГК)

Воронкоподібна грудна клітка (ВГК) — аномалія розвитку, що виявляється западіння грудини і зміщенням її рукоятки до хребта. Супроводжується розладом серцево-судинної і дихальної систем.

Види і стадії

В ортопедичній практиці прийнято розділяти такі форми недуги:

• вроджена;
• придбана.

З урахуванням локалізації патологічних змін зустрічаються симетричні і асиметричні форми хвороби.

ВГК-патогенез включає в себе компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії .

Причини

Етіологічно ВГК-розвиток пов'язують з кількома теоріями. Головним фактором виникнення хвороби вважається переривчастий генез кістково-хрящової структури грудної клітини (ДК) і мечоподібного відростка, що обумовлено неповноцінністю епіфізарних і апофізарной зон зростання.

Окрема версія ВГК-виникнення передбачає формування ГК-деформації внаслідок вроджених аномалій діафрагми — уповільненням зростання або укороченням її грудинного ділянки і грудинно-діафрагмальної зв'язки.

Розглядається ВГК-деформація як результат недосконалого формування грудини в період ембріогенезу і сполучнотканинної дисплазії. Це тягне за собою анатомо-топографічні відхилення і порушення серцево-судинної і дихальної функціональності.

Згідно еклектичної теорії ВГК-формування визначається неправильним розташуванням плода при маловодии або інфекційними вогнищами в середостінні.

У ситуації з окремими ВГК-хворими простежується спадковий характер походження патології спільно з іншими вадами розвитку. 

ВГК-зміни обумовлюють зменшення ГК-обсягу, підвищення тиску в малому колі кровообігу, зниження рівня кисню в крові, порушення функції внутрішніх органів грудної порожнини.

Симптоми

у новонароджених ВГК-зміни проявляються у вигляді незначного вдавлення в ГК-області, яке збільшується при крику або плачі. У 50% таких дітей подібна симптоматика зникає протягом перших місяців життя. У решти западання грудини прогресує в міру їх зростання.

Виявлення подібних клінічних ознак — серйозний привід, щоб записатися на прийом до лікаря для проходження дитиною позапланового обстеження.

Типові ВГК-зміни найбільш характерні після 3-річного віку. У цей період у пацієнтів спостерігається грудний кіфоз, плоска спина, бічні викривлення хребта.

Візуально звертає на себе увагу виступаючий живіт, ГК-сплощення, воронкоподобная деформація. Її глибина варіює залежно від віку і вираженості дефекту.

На компенсованій ВГК-стадії виявляють лише косметичний дефект без розладів функціональності. При субкомпенсированной-ВГК виявляють порушення функцій легенів і серця, які при переході на декомпенсированную стадію набувають явний характер.

Діти з ВГК-відхиленнями відстають фізично від однолітків, скаржаться на швидку стомлюваність і больові відчуття в області серця.

Діагностика

Первинні діагностичні критерії ВГК-змін визначаються на підставі збору анамнезу, вивчення скарг хворого і його фізикального обстеження.

В ході проведення у хворих електронейроміографа дихальної мускулатури встановлюються структурні її зміни. У таких осіб переважно фіксується зниження життєвої ємності легень.

Дані електрокардіографії і ехокардіографії підтверджують різні відхилення від норми в серцевої діяльності.

Рентгенографія і комп'ютерна томографія в передньозадній і бічній проекціях дозволяє оцінити ступінь ВГК-деформації і кіфозу грудного відділу, зміщення серця і змін органів грудної клітини.

За свідченнями проводять консультації ортопеда, кардіолога, педіатра, хірурга.

Лікування

Залучення консервативної терапії доцільно на початковому етапі хвороби для запобігання прогресування деформації, попередження ускладнень, зміцнення м'язового каркаса і фізичного статусу дитини.

Для цього призначаються сеанси лікувальної фізкультури та дихальної гімнастики, плавання, ГК-масаж, механотерапія.

При важкого ступеня деформації застосовується хірургічне втручання. Розроблено близько 20 методів виконання операцій по усуненню ВГК-порушень.

Суть подібної торакопластікі зводиться до резекції ребер біля грудини і її витягнення для ліквідації ВГК-деформації. Оптимальний вік для проведення оперативного лікування — від 3 до 14 років.

Профілактика

Для ВКК-профілактики головна увага приділяється ранньому виявленню первинних диспластических і анатомо-топографічних відхилень в організмі з метою їх раціональної терапевтичної корекції.