Колота рана (КР)

колота рана (КР) — пошкодження тканин, викликане механічним впливом і що виявляється порушенням цілісності шкірного покриву або слизових. Глибина її раневого каналу перевищує розміри вхідного отвору.

Види

За обставинами нанесення рани (РН) патологію поділяють на такі види:

• випадкові;
• бойові;
• операційні (хірургічні).

Характер ранового каналу ділить їх на сліпі і наскрізні, а кількісні ознаки — на поодинокі і множинні.

Причини

КР-пошкодження наносяться довгими вузькими колючими предметами, такими як стилет, шило, багнет. Такий вплив супроводжується проникненням в підлеглі тканини на вузькій обмеженій площі.

При цьому відбувається порушення цілісності глублежащих структур з високим ризиком виникнення інфекційних ускладнень, зумовлених утрудненим відтоком ранового.

КР-травма не зяє, відрізняється слабкою кровотечею. Незважаючи на мінімальні зовнішні прояви, вона небезпечна важкими наслідками. В першу чергу це стосується ситуацій з ураженням нервів, судин, внутрішніх органів і ризиком анаеробного інфікування.

Серйозну небезпеку КР-травматизм являє зважаючи на складнощі оцінки глибини, напрямки проколу і оцінки ймовірності ураження внутрішніх органів.

Симптоми

Свіжі КР-пошкодження виявляють себе наявністю на шкірному покриві отворів круглої форми з рівними краями. Навколо них спостерігається область почервоніння з ознаками гіпертермії.

Подібна симптоматика у КР-хворого супроводжується больовими відчуттями місцевого характеру. Їх вираженість залежить від РН-локалізації, особливостей порушених нервових закінчень або стовбурів, характеру ранить знаряддя.

Крім того, на ступінь прояву больового синдрому впливає нервово-психологічний статус людини. Одна і та ж РН для окремих осіб не представляє проблем, а інших може ввести в стан афекту або шоку.

Зяяння рани і кровотеча при КР-травматизм незначні. При ураженні кровоносних судин і виникненні внутрішньої кровотечі у пацієнтів спостерігається погіршення загального стану. Відзначається блідість шкіри, запаморочення, можлива поява лихоманки.

Особливою інтенсивністю крововиливів і важкими наслідками відрізняються порушення великих венозних, артеріальних стовбурів і серцевих порожнин. Вони поряд з ушкодженнями паренхіматозних органів тягнуть за собою функціональні розлади аж до виникнення колапсу і шоку.

Скупчення гною під шкірою, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, набряк навколо рани свідчать про розлад загоєння рани і нашаруванні гнійної інфекції.

При найменших ознаках запальної реакції варто якомога раніше записатися на прийом до хірурга для проведення спеціалізованого обстеження.

Діагностика

Для постановки КР-діагнозу проводиться збір анамнестичних відомостей, вивчаються скарги хворого і виконується його фізикальний огляд.

Формування спектра додаткових досліджень проводиться з урахуванням специфіки скарг пацієнта і особливостей виявленої симптоматики.

Підозра щодо розладів функціональності серця, печінки, легенів, селезінки, шлунка і кров'яного русла підтверджується або спростовується інструментальними методами.

Візуалізація подібних відхилень виконується за допомогою рентгенографії, ультразвукових досліджень, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Залежно від РН-локалізації обстеженням піддають грудну клітку, черевну порожнину, область малого тазу. 

За свідченнями вітається організація консультацій гастроентеролога, нефролога, гепатолога, травматолога, терапевта.

Лікування

Для КР-лікування задіють комплексний підхід з використанням оперативних , консервативних і комбінованих методик. Терапевтична тактика формується з урахуванням РН-ревізії і індивідуальних особливостей перебігу патологічного процесу.

У першу чергу проводиться зупинка кровотечі, РН-канал промивається (з попередніми розтином) дезінфікуючими розчинами.

Хірургічна РН-обробка передбачає видалення сторонніх тіл, видалення нежиттєздатних тканин, ліквідацію гнійного вмісту.

При необхідності виконується накладення швів і РН-дренування. При ураженні внутрішніх органів виконуються порожнинні операції.

Одночасно призначається системна терапія з застосуванням антибіотиків і дезінтоксикаційних засобів.

Профілактика

Заходи профілактики передбачають дотримання техніки безпеки, що виключає КР-травматизм в побуті, професійній сфері та запобігання ускладнень після хірургічних втручань.