Осколковий перелом (ОП)

осколковий перелом (ОП) — порушення цілісності кістки (КС) під впливом зовнішнього впливу, що обумовлює різні площини зламу і наявність додаткового фрагмента.

Види

у травматологічній практиці ОП-порушення ділять на:

• відкриті — шкіра і м'які тканини в ОП-області пошкоджені травмуючої силою;
• закриті — цілісність шкірного покриву не порушена.

Причини

Більшість ОП-порушень у структурі опорно-рухового апарату — наслідок непрямого або прямого механізму травми. А саме пошкодження виникає як в області безпосереднього впливу травмуючого агента, так і в стороні від нього.

Шкідлива дія асоціюється з гіперразгібаніем, осьової компресією або гіперфлексіі. Також подібні порушення виникають внаслідок побутового травматизму, необережного поводження або в результаті падіння.

На характер ОП-пошкоджень впливають механізм і енергія їх нанесення, наявність компонентів скручування і механічне КС-якість. Окремі захворювання (остеопороз, гіперпаратіреоідной остеодистрофія) є сприятливим фоном для низькоенергетичних переломів (ПЛ).

Важливу роль в ОП-виникненні грає значну локальне травмуючий зусилля. Такі випадки пов'язані з дорожньо-транспортними аваріями і вогнепальними ПЛ.

ОП-патологія небезпечна посттравматичним осколковим зміщенням і переміщенням КС-уламків з можливим пошкодженням кровоносних судин і внутрішніх органів.

Симптоми

Великий спектр клінічних ОП-проявів обумовлений різною локалізацією і індивідуальними особливостями нанесення травми.

Типові симптоми цієї недуги — виражена деформація в ПЛ -області, гострий біль ураженої зони, особливо відчутна при пальпації, неприродне положення кінцівки.

Така підозріла посттравматическая симптоматика повинна послужити для пацієнта приводом негайно записатися на прийом до травматолога.

для ОП-відхилень характерно поява вогнищевої набряклості. При великій області пошкодження формуються поширені крововиливи, утворюються гематоми.

У ВП-пацієнтів з ураженням магістральних артерій присутній больовий синдром, блідістю шкіри, западіння вен, охолодження кистей і стоп кінцівок, зникає пульс нижче ПЛ-ділянки. У подібній ситуації потрібно негайне втручання судинного хірурга.

Діагностика

Первинна діагностика передбачає вивчення типових скарг пацієнта, характерних для ВП-відхилень. При цьому особливе значення приділяється збору анамнестичних відомостей, необхідних для з'ясування обставин отримання травми, ПЛ-механізму та типу порушення цілісності.

Крім виявлення специфічних клінічних ознак, обов'язково в спектр діагностичних тестувань включається рентгенографія. Стандартний варіант її застосування — дві проекції (пряма і бічна).

На підставі рентгенограми складається об'єктивне уявлення про характер зміщення уламків і осколкової дислокації. Цим методом також визначається напрямок ПЛ-ліній, наявність тріщин, що важливо при формуванні терапевтичної тактики і вибору типу остеосинтезу (ОС).

Залежно від ОП-локалізації виконуються ультразвукові дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії порожніх і паренхіматозних органів, судин і м'яких тканин для підтвердження або виключення пошкодження.

За свідченнями проводяться колегіальні консультації хірурга, ортопеда, педіатра.

Лікування

Хірургічні втручання необхідні для ОС-виконання проводяться після купірування у хворого шоку, усунення розладів периферичного кровообігу і стабілізації життєво важливих функцій організму.

головна умова проведення операції — повна, анатомічно правильна, репозиція пошкоджених сегментів і надійна їх фіксація, яка припускає функціональне навантаження до завершення лікувальних і реабілітаційних процедур.

Вибір способу вправлення підбирається лікарем індивідуально з урахуванням ПЛ-характеру, часу, що пройшов з моменту отримання травми, стану навколишніх м'яких тканин і загального статусу потерпілого.

Як показує практика, при ОП-лікуванні перевага віддається внутріочаговое способам ОС або позавогнищевий коспрессіонно-дистракційним ОС-методам.

При виконанні хірургічних маніпуляцій важливо уникнути компресії і роздратування нервів, пошкоджень сухожиль і вторинних зсувів.

Профілактика

З метою профілактики увага приділяється дотриманню заходів техніки безпеки щодо запобігання травматизму кістково-м'язової системи в побуті і професійній діяльності.