Гостра крововтрата (ОК)

Гостра крововтрата (ОК) — патологічний стан, що супроводжується безповоротною втратою крові організмом внаслідок травматичного пошкодження, окремих захворювань або хірургічних втручань.

Види

У клінічній практиці прийнято поділ ОК-відхилень за походженням на такі види:

• артеріальні;
• венозні;
• капілярні;
• паренхіматозні.

За характером витікань недуга ділиться на зовнішні, внутрішні і приховані форми.

Причини

Головне ланка в патогенезі ОК-змін — зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Воно служить причиною важких ускладнень, з якими організму не завжди вдається впоратися самостійно.

Розрізняють три ступені цієї недуги — помірну, велику і масивну. При ОК-помірної крововтрата становить до 25% ОЦК-рівня і компенсується здоровим організмом самостійно.

Велика-ОК з вигнанням 30% ОЦК-рівня небезпечна важким розладом кровообігу, яке вимагає своєчасного медичного втручання.

При масивної-ОК з втратою 40% ОЦК-кількості і відсутності екстреної допомоги у хворого розвиваються клінічні ознаки гіповолемічного шоку.

Поява в перші години ОК-виникнення гіповолемії супроводжується порушенням венозного кровотоку серця, зниженням артеріального і венозного тиску.

В результаті цих відхилень зменшується доставка кисню, поживних речовин до органів і тканин. Порушується евакуація вуглекислого газу і продуктів метаболізму. В результаті ОК-зміни призводять до розладу функцій систем і органів пацієнта.

При ОК-розладах спрацьовує фізіологічна захист організму — активуються тромбоцити, знижується тиск і температура, зупиняється секреція.

При цьому спостерігається зсув кровообігу з периферії до центральних стовбури кров'яного русла.

Симптоми

Індивідуальність клінічних проявів у ОК-пацієнта обумовлена ​​віком, об'ємом і швидкістю крововтрати, присутністю хронічних хвороб.

Головна тріада первинної симптоматики — низький артеріальний тиск з частим ниткоподібним пульсом і холодне вологе шкірний покрив. Така клініка повинна стати приводом записатися на прийом до лікаря.

У ОК-пацієнтів спостерігається блідість шкіри і слизових, задишка, тахікардія. Крім цього, у них відзначається сплутаність свідомості, жага, розширення зіниць, сухість у роті.

Прогресування ОК-процесу тягне розлади з боку центральної нервової системи. В такому випадку до симптоматиці додаються апатія, депресія, іноді — гіпоксична кома.

Діагностика

Спектр діагностичних заходів формується лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. При постановці діагнозу враховуються анамнестичні відомості і наявність специфічних клінічних ознак у хворого.

Оцінка величини крововтрати проводиться за результатами загального аналізу крові. При цьому звертають увагу на кількість тромбоцитів, еритроцитів, фіксуються параметри гематокриту і гемоглобіну.

Розпізнавання зовнішніх-ОК не викликає ускладнень. Локалізація раневого отвору, пульсуючий струм, колір крові — допомагають встановити об'єктивний діагноз.

Внутрішні-ОК і приховані відрізняються додаткової симптоматикою — кровохарканням, рідким дегтеподобное стільцем, кривавою блювотою. Ідентифікація їх можлива з використанням діагностичних пункцій, лабораторних та інструментальних тестувань.

З інструментальних методик для цих цілей задіють ангіографію, ультразвукові дослідження, комп'ютерну і магнітно-резонансну томографію, ендоскопію.

За свідченнями призначаються консультації хірурга, травматолога, гастроентеролога, терапевта.

Лікування

ОК-усунення має на увазі виконання головних терапевтичних заходів:

• встановлення локалізації та зупинка кровотечі — хірургічна обробка, криохирургия, електро- і лазерокоагуляция, хімічні засоби;
• зниження больового синдрому — внутрішньовенне введення анальгетиків;
• забезпечення адекватного газообміну — звільнення дихальних шляхів, вентиляція легенів, оксигенація тканин;
• заповнення ОЦК-дефіциту — інфузійно-трансфузійна терапія з використанням донорської крові, кровозамінників, гіпертонічних і колоїдних розчинівпротивошокового дії.

Корекція лікувальної програми виконується з урахуванням вікових та індивідуальних показників пацієнта.

Профілактика

у профілактичних цілях рекомендується дотримання техніки безпеки, що виключає травматизм, в побуті і професійній сфері. Окрема увага приділяється лікуванню провокують патологій і коректному виконанню хірургічних маніпуляцій.