Перелом великогомілкової кістки

Перелом великогомілкової кістки (ПББК) — патологічний стан, що виявляється порушенням цілісності великої гомілкової кістки (ББК) нижніх кінцівок людини.

Види

За локалізацією ББК-пошкодження патологія ділиться на:

• проксимальні-ПББК;
• діафізарні-ПББК;
• дистальні-ПББК.

У травматологічній практиці зустрічаються ізольовані та поєднані ПБК-пошкодження, а з урахуванням поразки шкірного покриву вони бувають відкриті і закриті.

Причини

ПББК-відхилення переважно обумовлені прямим механізмом травми, проте зустрічаються випадки і з непрямим поразкою. Подібні травми трапляються при прямому ударі або ж скручує повороті гомілки при фіксованій стопі.

Головні обставини ПББК-виникнення — дорожньо-транспортні пригоди, здавлювання кінцівок рухомими механічними агрегатами і конструкціями, падіння з висоти.

Не виключається вплив травматизму різної природи: побутового, вуличного, шкільного, спортивного, неорганізованого дозвілля.

Найчастіше зустрічаються зміщення по ширині (з м'язової інтерпозицією), а також кутовий. Поєднані пошкодження, наприклад з малої гомілкової кісткою, — переважно відкриті, осколкові-ПББК, що вимагають оперативної анатомо-функціональної реабілітації.

В структурі множинних уражень скелета людини ПББК-порушення відносяться до найбільш важких травм і в 50-55% випадківсупроводжуються травматичним шоком.

Симптоми

Клінічні прояви ББК-ураження залежать від характеру шкідливого впливу і ОТ-розташування, обумовленого тягою чотириголового м'язом стегна.

Пальпація вздовж ББК -гребня виявляє ступенеобразно деформацію на ділянці ураження кістки. Хворобливість яскраво виражена, аж до розвитку травматичного шоку, посилюється при осьовому навантаженні.

Візуально визначається ОТ-локалізація завдяки натягу над ним шкірного покриву. Через 1-2 години в цьому місці розвивається набряк гомілки і гематома. 

Пальпаторно зазвичай вдається скласти уявлення про характер і розташуванні площині зламу. В окремих ситуаціях при проведенні маніпуляцій чутна кісткова крепітація.

В ситуаціях з утиском між кістковими фрагментами м'яких тканин в ПББК-області формується воронкоподобное втягнення шкіри над місцем зламу — симптом умбілікаціі.

При виявленні симптоматики ПББК -відхилення пацієнта слід доставити в лікувальний заклад і записатися на прийом до травматолога для проходження обстеження та отримання спеціалізованої медичної допомоги.

Діагностика

Головну діагностичну цінність при всіх видах ПББК-відхилень, окрім збору анамнестичних відомостей і специфічної клінічної картини недуги, представляють інструментальні дослідження.

Оцінка стану м'яких тканин виконується з допомогою ультразвукового дослідження. Рентгенографія в двох стандартних проекціях і комп'ютерна томографія встановлюють ступінь деструктивних змін кістки.

Вони відрізняються хорошою інформативністю при визначенні кількості основних фрагментів, їх зміщення, вираженості ураження суглобових поверхонь.

Для формування лікувальної тактики щодо усунення ПББК-наслідків і забезпечення раціонального хірургічного доступу рекомендується додаткове проведення електронейроміографа кінцівки, допплеросонографія і денситометрії. За свідченнями проводяться консультації ортопеда, хірурга, невролога.

Лікування

При ізольованих діафізарних-ПББК без зміщення і осколкових дистальних-ПББК досить іммобілізації з накладенням гіпсової пов'язки від стопи до колінного суглоба на термін до 3-х місяців.

ПББК-зміщені і репоніруют усуваються під місцевим знеболенням методом одномоментної репозиції і накладенням гіпсової пов'язки.

ПББК-зміщені і нерепоніруемие, коли неможливо порівняти ОТ-фрагменти і утримати їх іммобілізацією, підлягають остеосинтезу. Процедура виконується за допомогою компресують пластин, металевими гвинтами, болтами, штифтами і компресійного-дистракційними апаратами.

Після закінчення періоду іммобілізації хворого призначаються сеанси лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичні процедури і масаж. Відновлення ББК-цілісності і навколишніх м'яких тканин контролюється інструментальними дослідженнями.

Профілактика

Заходи ПББК-профілактики припускають дотримання правил техніки безпеки в побуті та професійній сфері, що виключають травматизм кістково-м'язового апарату.