Перелом кульшової западини

Перелом кульшової западини (ЗВР) — порушення цілісності западини (ВВ) таза людини.

Види

У травматологічної практиці зустрічаються такі найбільш поширені переломи (ПЛ) ВВ:

• ПЛ краю-ВВ (іноді з вивихом стегна);
• ПЛ дна-ВВ без зміщення;
• ПЛ дна-ВВ зі зміщенням стегнової головки.

Причини

ВВ-пошкодження зустрічаються при непрямому механізмі травми. Це може бути бокове здавлювання таза (ТЗ) в області великих крутився, надмірна осьова навантаження на стегно (БД), удар в область великого вертіла.

Головні обставини ЗВР-виникнення — дорожньо-транспортні пригоди, здавлювання ТЗ-області рухомими механічними агрегатами і конструкціями, падіння з висоти, попадання людини під обвал.

ЗВР-відхилення відносять до найбільш важких порушень опорно-рухового апарату. Вони відрізняються складністю, різноманітністю і супроводжуються множинними ушкодженнями ТЗ-кільця.

Одна з головних проблем, що ускладнюють подальше лікування ПВР-постраждалих, — пізнє надходження в спеціалізовані відділення для виконання остеосинтезу.

Несвоєчасне і нераціональне лікування ПВР-змін небезпечно розвитком вогнищевих деструктивно-дистрофічних процесів переважно у вигляді остеоартрозу або асептичного некрозу.

Симптоми

Широкий спектр симптоматики ЗВР-проявів обумовлений відмінностями додатки зовнішнього шкідливого впливу і індивідуальними обставинами нанесення травми.

Домінуючий клінічний ознака даної патології — біль різного ступеня в області кульшового зчленування, стан шоку. Посилення больового синдрому спостерігається при осьової БД-навантаженні або постукуванні по великому рожні.

При виникненні подібної симптоматики слід записатися на прийом до травматолога для якнайшвидшого отримання спеціалізованої медичної допомоги.

У ситуаціях, коли ЗВР-патологія поєднується з БД-вивихом у хворого з'являються скарги на порушення функціональності тазостегнового суглоба. При цьому його нога приймає неприродне положення.

При ЗВР-відхиленнях присутній ймовірність гострої кровотечі із закінченням в навколишні тканини і розвитком геморагічного шоку.

Діагностика

Початковий етап ЗВР-діагностики передбачає збір анамнезу, вивчення специфічних клінічних проявів недуги, скарг хворого і його фізичне обстеження.

Для посттравматичній оцінки анатомічного співвідношення ТЗ-кісток задіють рентгенографію, яка виконується в трьох проекціях — внутрішньої і зовнішньої косою, передньозадній.

Додатковий інструментальний метод дослідження — комп'ютерна томографія. З її допомогою створюється об'ємна тривимірна реконструкція, яка допомагає відтворити цілісну ЗВР-картину.

Для деталізації окремих областей ТЗ-пошкодження і його зчленувань використовується магнітно-резонансна томографія або сцинтиграфія.

При необхідності підтвердження або виключення ушкоджень порожнистих і паренхіматозних органів, судин і м'яких тканин задіють ультразвукове дослідження.

За свідченнями проводяться консультації ортопеда, хірурга, анестезіолога.

Лікування

З огляду на, що ЗВР-пошкоджень супроводжують травматичний шок і ознаки внутрітазових кровотеч, догоспітальна допомогу передбачає обмеження переміщень потерпілого. Його транспортують на щиті після ТЗ-іммобілізації з використанням транспортних шин.

Слід якомога раніше виконати внутрішньовенне введення болезаспокійливих і кровозамінників ЗВР-потерпілому з продовженням протишокової терапії після прибуття в стаціонар.

В умовах стаціонару першочергові лікувальні заходи спрямовані на зняття больового синдрому, компенсацію гіповолемічних розладів і нормалізацію гемодинаміки.

Для лікування крайових-ПВВ і переломів ВВ-дна використовується скелетневитягування по БД-осі протягом 1-1,5 місяця з вантажем 5-7кг. Після стихання больових відчуттів призначаються сеанси лікувальної фізкультури.

При ЗВР-зміщених з БД-вивихом, виконують його вправлення і проводять спиці витягування по осі шийки-БД. Така ж техніка краща при усуненні центрального БД-вивиху з попередніми підтягуванням БД-головки на місце.

Консервативними методами не завжди вдається якісно відновити суглобові поверхні. У подібних ситуаціях виконується відкрита репозиція з остеосинтезом гвинтами або реконструктивними пластинами.

Профілактика

У комплексі профілактичних заходів першочергова увага приділяється дотриманню заходів техніки безпеки в побуті та професійній сфері, що виключають травматизм кістково-м'язового апарату .