Перелом ключиці у дітей (ПКД)

Перелом ключиці у дітей (ПКД) — порушення анатомічної цілісності ключиці в дитячому періоді життя.

Види

У травматології захворювання ділиться на такі види:

• повний-ПКД;
• неповний-ПКД (поднадкостнічний).

За локалізацією місця перелому розрізняють пошкодження медіальної, середньої і латеральної третини ключиці (КЦ).

Причини

ПКД-пошкодження — поширена патологія з переважним ураженням пацієнтів від 2 до 7 років. Механізм його виникнення різноманітний, але частіше це трапляється при падінні на плече або витягнуту руку, лікоть, зап'ясті.

В структурі кісткових ушкоджень, що реєструються у пацієнтів молодшого дитячого віку, частка ПКД-порушень становить 13-14%.

Зустрічаються випадки ПКД-виникнення при стисненні плечового пояса в поперечному напрямку, рідше — при безпосередньому додатку травмуючої дії. Відомі ситуації подібного травмування при наданні допомоги під час пологів.

Виникнення недуги обумовлено широким спектром різного роду травматизму: побутового, вуличного, родового, шкільного, спортивного, неорганізованого дозвілля.

Симптоми

Клінічні прояви захворювання залежать від характеру шкідливого впливу. Так, поднаткостнічние-ПКД не супроводжуються кутовий КЦ-деформацією, тому їх складно запідозрити візуально. Вони виявляють себе місцевої хворобливістю при пальпації.

Запідозривши у себе ушкодження кістково-м'язового апарату, слід негайно записатися на прийом до травматолога для проходження обстеження та отримання спеціалізованої медичної допомоги.

Для ПКД-ураження характерно посилення больового синдрому при рухах в плечовому суглобі і навантаженні по осі плеча. Йому супроводжує поява набряку м'яких тканин на ураженій ділянці.

У пацієнтів старшої вікової групи (8-14 років) фіксують ПКД-зміни зі зміщенням центрального і периферичного уламків (ОТ). При цьому спостерігається вкорочення пошкодженого надпліччя, ступенеподобная деформація і порушення функціональності кінцівки.

У новонароджених ПКД-патологія проявляється набряком, гематомою, занепокоєнням дитини, що посилюється при пальпації, ОТ-крепітацією, формуванням великий мозолі.

Відкриті-ПКД супроводжуються кровотечею і ризиком інфікування ураженої зони. При порушенні плечового сплетення відзначається розлад рухів і чутливості кінцівки. ОТ-зміщення при ПКД-деструкції небезпечно можливим пневмотораксом та пошкодженням кровоносних судин.

Діагностика

Головну діагностичну інформативність при всіх видах ПКД-відхилень, крім даних анамнезу і специфічної клінічної картини недуги, являє рентгенографія.

Отримана в передньозадній проекції рентгенограма дозволяє судити про ПКД-наявності, присутності зміщених-ОТ. Так встановлюється характер площині зламу, величина і напрямок зміщених-ОТ, наявність вивиху і переломовивіхі.

Допоміжний метод інструментального обстеження хворого — ультразвукове дослідження. Виконання доплерографії в ПКД-зоні використовується для отримання даних морфометричних і структурних параметрів, оцінки локального кровотоку і течії репараційних процесів.

Лікування

Для усунення ПКД-порушень в переважній більшості випадків застосовується консервативна терапія. Вибір методу фіксації кінцівки проводиться в залежності від вікових показників дитини і виду зміщення.

У хворих до 7-10 років хороші результати досягаються використанням пов'язки Дезо. Для старших осіб вона придатна при відсутності зсувів і при поднадкостнічний-ПКД.

При косих і поперечних-ПКД зі зміщенням під місцевою анестезією виконується одномоментна репозиція. Кутові пошкодження усуваються пальцевим тиском на вершину кута між ОТ-частинами.

Зсув по довжині ліквідується відведенням надплечій назад і вгору при фіксованій лопатці на постраждалій стороні. ОТ-утримання в дитячій травматології виконується за допомогою восьми-подібної пов'язки.

Для плечової фіксації і відведення, ОТ-підведення у хворих старшої вікової групи задіють рамки Чіжіна або шини Кузьмінського.

Хірургічне втручання призначається при перфорації шкірного покриву ОТ-елементами, ризик здавлювання судинно-нервового пучка і перешкоджанні репозиції м'якими тканинами.

Термін іммобілізації визначається лікарем в індивідуальному порядку і становить від 10 до 21 днів.

Профілактика

Заходи попередження ПКД-виникнення у дитини припускають систематичне навчання його основам профілактики травматизму. Дорослим доцільно направити свої зусилля на формування раціональних методів запобігання травмонебезпечних ситуацій.