Перелом шийки стегна у літніх

Перелом шийки стегна — порушення анатомічної цілісності стегнової кістки, яке супроводжується розривом судин в області шиї. У постраждалих старшої вікової групи пошкодження обумовлено змінами в організмі і остеопорозом, найчастіше до якого схильні жінки після настання менопаузи.

Види

За місцем розташування пошкодження ділять на: субкапітальние, трансцервікально, базісцервікальний переломи;

За кутку, який утворюється між лінією зламу стегнової кістки і горизонталлю, розрізняють такі переломи: 30о, 50о, 70о. Чим більше кут, тим більша ймовірність зсуву і незрощення.

Класифікуючи дефект по стійкості, виділяють:

• неповне або вклоченний;
• повний, без дислокації;
• повний, з частковим зміщенням;
• повністю нестійкий.

Причини

У переважній більшості випадків такі переломи мають патологічну природу, тому відбуваються в результаті високо- або низькоенергетичного впливу або простого напруження м'язів біля стегнового суглоба.

Основні причини, які знижують міцність кісткової тканини і викликають такі наслідки:

• остеопороз;
• онкологічні процеси;
• неврологічні хвороби;
• тютюнопаління та зловживання алкоголем;
• погане харчування і низька фізична активність.

Симптоми

Характерними ознаками такої травми є:

• Біль, яка збільшується при русі. Може віддавати в стопу, тазостегновий суглоб, пахову область.
• Симптом "прилип п'яти", коли хворий в горизонтальному положенні не в змозі самостійно відірвати п'яту від поверхні ліжка.
• Крепітація — хрускіт в місці пошкодження.

Якщо сталося падіння і травмування в місці виступу великого вертіла, то ризик перелому стегна дуже великий, тому консультація лікаря-травматолога вкрай необхідна.

Діагностика

На консультації лікар-травматолог проводить анамнез, огляд і пальпацію пошкодженої області. Для точного діагнозу проводиться рентгенографічне дослідження в двох стандартних проекціях. Якщо виникають сумніви, необхідна магнітно-резонансна томографія або сцинтиграфія.

Лікування

Тривала іммобілізація літніх хворих часто призводить до серйозних ускладнень (пролежнів, пневмонії, порушень кровообігу, втрати здатності до самостійного пересування), а іноді і до летального результату. Єдиний варіант лікування такого пошкодження стегна для людей похилого віку — оперативне втручання. Консервативна терапія показана тільки постраждалим з великим ступенем небезпеки проведення операції і не завжди призводить до повноцінного одужання.

Є різні варіанти сучасних методик хірургічного втручання. Тактика лікування залежить від виду та тяжкості захворювання, загального стану здоров'я і віку хворого. В першу чергу потрібно провести репозицію (зіставлення кісткових уламків) для правильного зрощення і зменшення можливості розвитку остеонекрозу. Виконується контрольна рентгенографія. Потім проводять знерухомлення, одним із запропонованих способів:

• На внутрішній фіксація. Для відновлення цілісності з'єднання остеосинтез проводиться двома або трьома стягивающими шурупами (інтрамедулляціонним стрижнем з безповоротним принципом дії, стегновими гвинтами і тонкими спицями).
• двуполюсность ендопротезування — заміщення шийки з головкою і западини. У ряді випадків фіксація проводиться з використанням особливого полімерного цементу, який забезпечує більшу міцність і надійність зрощення.
• Однополюсне протезування — заміна шийки і головки. Показано пацієнтам старше 75 років, оскільки операція менш тривала, ніж тотальна заміна, і скорочує втрату крові.

Чим ближче кут зламу до прямого і чим ближче порушення до голівки стегнової кістки, тим вище ризик появи ускладнень, тому записатися на прийом до лікаря-травматолога потрібно, не відкладаючи.

Дане порушення супроводжується серйозними ускладненнями (розвитком помилкового суглоба, остеонекроз, неспроможністю внутрішньої фіксації, петенаціей з'єднання імплантатами), тому обраний варіант лікування повинен враховувати всі ці фактори.

Профілактика

Грамотний підхід до реабілітації забезпечить швидке і максимальне відновлення функції тазостегнового з'єднання. Програма реабілітаційної терапії обов'язково включає:

• дихальну гімнастику;
• комплекс ЛФК з висхідними навантаженнями;
• лікувальний масаж;
• фізіотерапію.