Пошкодження грудної клітки

Пошкодження грудної клітки — порушення цілісності та функціонального стану кісток, м'язів корсета і внутрішніх органів (легень, бронхів, судин, серця, діафрагми).

Види

Травми грудини класифікуються за такими ознаками:

• за наявності ран (проникаючі і не проникають).
• за освітою кісткових тріщин або розломів.
• За наявністю і тяжкості каліцтв органів.
• За механізмом (забій, стиснення, струс і перелом).
• За присутності ускладнень або без їх розвитку. До ранніх побічних проявів відносяться емфізема, асфіксія, травматичний шок. До пізніх — пневмонія, плеврит, нагноєння.
• За виникненню серцево-судинної недостатності.

Причини

Спровокувати травмування грудини і органів, укладених в порожнини, можуть такі чинники:

• ДТП;
• недотримання умов безпеки на виробництві;
• падіння внаслідок ожеледиці або в процесі занять спортом;
• прямі ударні впливи;
• поранення зважаючи на військові дії.

Симптоми

При травматизації даного виду спостерігаються такі ознаки:

• Труднощі вдиху-видиху.
• Больові відчуття при русі, кашлі або в спокої.
• Задишка, кашель, кровохаркання.
• Гематома через пошкодження і дефекту ребер.
• " парадоксальне дихання ", коли пошкоджену ділянку грудини западає на вдиху і стає опуклим на видиху. Виникає через флотирующих переломів ребер.
• Візуальне зміна контурів передньої грудної стінки, обличчя та шиї з-за пневмотораксу, гемотораксу або підшкірної емфіземи. Вони виникають в результаті попадання повітряних мас або крові в плевральну область або під шкірні покриви в разі руйнування судин, бронхів і легенів кістковими осколками.
• Крепітація при впливі пальцями на поверхню шкіри в районі патологічних змін.
• Зниження тиску за участю пульсі, блідість шкірних покривів.
• Фіолетова фарба склер, слизових, мови і шкіри через дрібних крововиливів в силу передавливания вен і переповнення капілярів. Призводить до важкої травматичної асфіксії.
• Зовнішня крововтрата, видима ранова поверхня, іноді з осколками.

При болях в області грудей після травмування необхідно записатися на прийом до травматолога або звернутися в травмпункт.

Діагностика

В якості діагностичних заходів використовуються:

• огляд хворого травматологом або хірургом, пальпація;
• рентгенографія в двох проекціях для виявлення ребрових тріщин і уламків, легеневих травм;
• аускультація для встановлення дисфункцій дихання;
• пункція плевральної порожнини для виявлення внутриплеврального кровотечі;
• загальний і біохімічний аналізи крові для контролю концентрації кисню;
• УЗД для виявлення гемоторакальних явищ;
• ЕКГ для аналізу функцій серця;
• пробаРувілуа-Грегуара для виявлення внутрішньої кровотечі;
• трахеобронхоскопія для діагностики проблем з дихальними шляхами;
• МРТ для комплексної оцінки загальної картини.

Лікування

Внаслідок травмування накопичується слиз, здатна привести до обтурації (закупорці) бронхів. Пневмоторакс і гемоторакс викликають розвиток ателектазу легеневих часток, дихальну недостатність і гіпоксію. Поряд з крововтратою викликає картину надзвичайно небезпечного шокового легкого. У якості першої допомоги (якщо це можливо) потрібно герметично закрити доступ повітря в рану з використанням поліетиленової плівки і пластиру, після чого невідкладно доставити потерпілого в хірургію. В процесі доставки пацієнт повинен перебувати на спині в підлозі сидячому положенні. Категорично забороняється без участі лікаря проводити пункцію, відсмоктування рідини або повітряних мас.

Лікувальні методи залежать від характеру ушкоджень і тяжкості самопочуття потерпілого:

• Усунення болю. Проводиться при будь-якій обраній методиці лікування.
• Консервативна терапія в амбулаторних умовах. Призначається при надлому ребер, закритих каліцтва. Припускає накладення тугий пов'язки і надання спокою хворому.
• Стаціонарне лікування при множинних розломах, больовому синдромі, вираженому скруті дихання і кашлі.
• Інтенсивна терапія, реанімаційні заходи. Необхідні при шоці, серцево-судинної недостатності, пневмоторакс і гемоторакальних проявах. Передбачають аспірацію повітря і рідини з порожнини за допомогою дренування або проколу, відновлення дихання, профілактику пневмонії, застосування крапельниць з кровезаменителями, ШВЛ.
• Хірургічна операція з відновлення цілісності тканин. Виконується торакальним хірургом. При необхідності проводяться репозиция ребрових уламків, інтрамедулярний остеосинтез, резекція легеневих тканин, витяг кров'яних згустків, усунення здавлювання серця, ушивання.
• Дихальна гімнастика. Призначається під час консультації лікаря-фізіотерапевта для попередження застійних явищ в легенях.

Профілактика

Комплекс заходів, що дозволяють максимально захистити себе від травм:

• Заходи, що попереджають ригідність тканин і кісток, виникає з віком. Передбачають заповнення в організмі дефіциту мікроелементів і вітаміну D.
• забезпечити умови для безпечного на підприємстві і при заняттях спортом.
• Виконання правил дорожнього руху і гранична уважність на дорогах.
• Використання зручного взуття і спеціальних засобів при ожеледі.