Гемолітична хвороба новонароджених
Згідно з даними медичної статистики така патологія як гемолітична хвороба зустрічається у 0,5% всіх новонароджених немовлят. Її причиною виступає несумісність груп крові або резус-факторів вагітної і її майбутньої дитини по еротріцітарним антигенів, в результаті чого у плода відбувається руйнування червоних кров'яних тілець. Як правило, дане захворювання починає розвиватися ще під час внутрішньоутробного розвитку плоду.
Причини гемолітичної хвороби новонароджених
У медицині це захворювання ще відоме під назвою еритробластоз крові. Його характерними проявами є: посилений розпад еритроцитів (гемоліз), набряки, жовтяниця і анемія, пов'язані з токсичною дією продуктів розпаду на організм немовляти.
Найчастіше гемолітична хвороба новонароджених розвивається у дітей, що успадкували позитивний резус-фактор батька при негативному материнському. В даному випадку резус-фактор дитини, яка утримується в його еритроцитах, потрапляючи в кров матері, стимулює вироблення її організмом спеціальних білків-антитіл проти антигену плода. Частина даних антитіл, що проникають в кров малюка через плаценту, і стають причиною гемолітичної хвороби новонароджених. Набагато рідше гемоліз викликається груповий несумісністю по крові матері і плоду.
За твердженням фахівців, гемолітична хвороба по резус-фактору є вкрай небезпечним і серйозним захворюванням. Це пов'язано з тим, що антитіла, які виробляються організмом матері, знищують еритроцити плода, викликаючи досить важкі ушкодження його печінки, селезінки, кісткового мозку і органів кровотворення. При цьому в тканинах дитячого організму накопичується жовчний пігмент білірубін, який вкрай токсичний для головного мозку дитини.
Форми захворювання
Фахівці виділяють 3 форми гемолітичної хвороби немовлят:
- вроджений набряк плода;
- жовтяниця;
- вроджена анемія.
Важка форма патології проявляється загальним вродженим набряком плода, який розвивається внутрішньоутробно. На ранніх термінах виникнення резус-конфлікту досить часто відбуваються викидні. При прогресуванні захворювання розпад еритроцитів призводить до гіпоксії, анемії, набряку тканин, порушення метаболізму, що стає причиною загибелі плоду або народження малюка з дуже важкими внутрішніми порушеннями. У таких діток різко знижений м'язовий тонус, пригнічені рефлекси, а також присутній серцево-легенева недостатність.
Жовтуха - форма захворювання, яка зустрічається найчастіше. До її основних симптомів відносять жовтяничний колір шкіри, анемію, збільшення печінки і селезінки. Наслідки гемолітичної хвороби новонароджених цієї форми також є досить серйозними. У міру накопичення білірубіну в організмі дитини, його стан значно погіршується: він стає млявим, сонливим, у нього спостерігаються гіпотонія та гипорефлексия. В даному випадку через 3-4 дні від початку хвороби інтоксикація дитячого організму може досягти критичної позначки і перерости в ядерну жовтяницю, для якої властиві: судоми, ригідність м'язів потилиці, вибухне тім'яної джерельця, «мозковий» крик;
Легка форма гемолітичної хвороби новонароджених проявляється вродженою анемією. В даному випадку захворювання або спостерігається відразу після народження дитини, або виникає протягом перших 5-7 днів його життя. Загальний стан немовляти зазвичай змінюється незначно: у нього трохи збільшується печінка і селезінка, а також кілька підвищується концентрація некон'югованого білірубіну в крові. Наслідки гемолітичної хвороби новонароджених легкої форми особливої небезпеки собою не представляють, і вона, в цілому, має сприятливий прогноз.
Лікування гемолітичної хвороби новонароджених
В першу чергу лікування гемолітичної хвороби новонароджених передбачає виведення з дитячого організму токсичних продуктів розпаду еритроцитів: непрямого білірубіну і антитіл. При цьому найбільш ефективним методом в терапії даної хвороби є раннє обмінне переливання крові, яке здійснюють через пупкову вену в перші 3-5 днів життя малюка. Воно дозволяє уникнути анемії, обмежує розвиток гемолізу, а також знижує вміст в крові білірубіну. Таким чином, кров новонародженого майже повністю замінюється донорської, яка не містить «проблемного» антигену.
Особливо важкі випадки хвороби вимагають проведення малюкові неодноразових переливань крові. Крім того, дитині внутрішньовенно вводять вітаміни, глюкозу, АТФ, фенобарбітол і дезінтоксикаційну розчини. Дані препарати сприяють зв'язуванню і виведенню білірубіну з дитячого організму. Крім того, дітей, які страждають гемолітичною хворобою, обов'язково годують донорським молоком протягом як мінімум 2 перших тижнів їх життя, поки з материнської крові повністю не зникнуть небезпечні для них антигени.
Ще один метод лікування гемолітичної хвороби новонароджених, який досить широко використовується в сучасній медицині - це фототерапія, яку проводять за допомогою флуоресцентної лампи. Дана процедура істотно знижує ризик розвитку у дитини ядерної жовтяниці, а також сприяє швидкому виділенню білірубіну з організму крихти з сечею та калом, зменшуючи тим самим його токсичну дію на організм. Тривалість процедури становить 12-16 годин в день і триває 3-5 діб.
Важливо сказати про те, що в разі підтвердження діагнозу «гемолітична хвороба», а також при вираженій анемії дитина може отримати допомогу ще до своєї появи на світло. Для цього в вену його пуповини вводять донорські еритроцити.
Крім того, при негативному резус-фактор у вагітної, фахівцями жіночої консультації повинні заздалегідь проводитися спеціальні заходи для попередження розвитку гемолітичної хвороби новонароджених або зниження її виразності.