Мегауретер

мегауретером — аномалія розвитку сечоводу, при якій він в діаметрі в 2-3 рази більше норми і значно довше.

Види

Розрізняють мегауретер:

• первинний (вроджений);
• вторинний (набутий) — є наслідком порушеного відтоку сечі по уретрі.

При прослеживании причинно-наслідкового зв'язку виділяють:

• обструктивний — в місці з'єднання сечоводу з міхуром утворюється обструкція (анатомічне перешкода, звуження), що і є причиною його розширення;
• рефлюксірующій — підставою для розвитку відхилення є міхурово-сечовідний рефлюкс (закид сечі в протилежному від нормального напрямку);
• міхурний — пов'язаний з порушенням функції сечового міхура, неповним його випорожненням;
• обструктивний-рефлюксірующій — розвивається під впливом одночасно двох аномалій;
• необструктивний-нерефлюксірующій — формується при відсутності видимих ​​порушень прохідності;
• обструктивний-нерефлюксірующій;
• необструктивний-рефлюксірующій.

залежно від тяжкості патології розрізняють легку (уретеректазія, ахалазія), середню (піелоектазія) і важку (уретерогідронефроз) ступінь. При цьому функція нирок може бути повністю збережена, помірно або значно знижена, повністю відсутні.

Причини

Джерелами звуження сечоводу служать:

• підвищений тиск зсередини на його стінки;
• його травмування внаслідок проведення гінекологічної операції;
• заміщення м'язового шару рубцевої тканиною;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• наявність вродженого клапана в уретрі;
• неврологічні розлади (спазм уретрального сфінктера ).

Останні викликають двобічне ураження сечоводів.

Симптоми

У разі легкого відхилення може не бути ніяких ознак хвороби. В іншому випадку пацієнти скаржаться на біль в попереку або животі, при цьому можуть прощупується пухлиноподібні утворення, спостерігатися наявність крові в виділеної урине, нетримання, каменеутворення в сечових шляхах. Відхилення у плоду при пренатальної УЗД-діагностики виглядає як дилатація сечових шляхів або гідронефроз.

Діагностика

Для постановки точного діагнозу можуть знадобитися консультації педіатра, андролога, уролога, нефролога, а також проведення досліджень:

• УЗД черевної порожнини;
• цистоуретрографія;
• радіоізотопне обстеження нирок;
• внутрішньовенна пієлографія;
• магнітно-резонансна томографія нирок.

при виявленні аномалії за допомогою ультразвукової діагностики для уточнення анатомічного і функціонального стану сечовидільної системи застосовуються Дурга методики.

Лікування

Показано оперативне втручання. Існує більше двохсот методів корекції. Для призначення адекватної лікувальної терапії слід записатися на прийом до андролога, уролога, хірурга.

Найчастіше проводиться уретероцістонеостомія (уретероцістоанастомоз). Вона включає:

• реімплантацію — проводиться за методикою Коена, Баррі, ПОЛІТАН-Лідбеттер (відсікання області звуження і формування нового анастомозу).
• Моделювання — застосовуються техніки Лопаткіна — Пугачова, Лопаткіна — Лопаткіна, Ходсона і Хендрі, Каліцінскі, Матіссена.
• антірефлюксную корекцію.

Як малоінвазивних способів застосовують бужування, ендоскопічне розсічення, стентування, балонну дилатацію.

Обмежене застосування цих методів зумовлено відсутністю даних про віддалених наслідках їх проведення. Незалежно від методики терапія спрямована на відновлення евакуаційної здатності сечового тракту, скорочення його довжини і діаметру без пошкодження нейром'язового апарату, усунення рефлюксу. Диспансерне спостереження здійснюється протягом наступних п'яти років. У малюків у віці до двох років при помірних змінах іноді простежується самостійна стабілізація ситуації. У цих випадках хірургічне втручання не потрібно.

Профілактика

Специфічні профілактичні заходи відсутні через вродженого походження патології.