Вивих нижньої щелепи (ВНЧ)

Вивих нижньої щелепи (ВНЧ) — патологічний стан, обумовлений виходом суглобової головки з ямки скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).

Види

З урахуванням механізму і напрямки висування головки суглоба розрізняють такі види даного захворювання:

• передні-ВНЧ;
• задні-ВНЧ.

За локалізацією патологічних змін ВНЧ-патологія ділиться на односторонні і двосторонні форми.

Причини

виникнення недуги пов'язане з широким спектром етіологічних чинників. Передні-ВНЧ трапляються при граничному розкритті рота. Це відбувається під час позіхання, відкушуванні об'ємних шматків їжі, переляку, епілептичних припадках, нападах сміху і блювоти.

Крім того, подібні відхилення можливі при шлунковому зондуванні, видаленні зубів або сторонніх тіл з дихальних шляхів, ендотрахеальної наркозі, виконанні внутрішньоротової рентгенографії, бронхіальній астмі.

Випадки ВНЧ-виникнення зустрічаються при інфекційних хворобах (грип, гнійний отит, ангіна) і ендокринних розладах. До розвитку патології можуть привести помилки протезування, травми щелепно-лицевої локалізації, порушення прикусу, індивідуальні особливості СНЩС-будови.

Задні-ВНЧ зустрічаються рідко, сприяє їх виникненню лежаче положення. Часто подібні розлади трапляються в період сну, в момент сильного змикання зубних рядів або в результаті одномоментного зовнішнього впливу на нижню щелепу.

Симптоми

Головним клінічною ознакою ВНЧ-порушень служать суглобові клацання різної інтенсивності: чутні оточуючим особам або тільки хворим, які виявляються лікарем при пальпації.

при виявленні подібної симптоматики пацієнту варто відразу ж записатися на прийом до стоматолога для проходження поглибленого спеціалізованого обстеження.

СНЩС-клацання нерідко супроводжується зигзагоподібно і штовхоподібними рухами нижньої щелепи зі зміщенням її в уражену сторону.

ВНЧ-прояву супроводжує больовий синдром, що посилюється при спробах розкриття рота і під час акту ковтання. Постраждалі скаржаться на те, що біль іррадіює в потиличну область, вухо, скроню.

Для симптоматики задніх-ВНЧ характерно візуально спостерігається вкорочення нижньої третини обличчя, утруднення ковтання і дихання, поява задишки, ціанозу шкірного покриву.

діагностика

Первинна ВНЧ-діагностика грунтується на ретельному зборі анамнезу, вивчення скарг хворих і виявленні специфічних симптомів недуги.

У процесі фізикального огляду звертає на себе увагу зміщення підборіддя, розлад змикання зубів. На ураженій стороні пальпується нижньощелепна головка, жувальна функція утруднена.

У разі двосторонніх ВНЧ-поразок відзначається щелепне несмиканіе, рот обстежуваного відкритий, прийом їжі і відтворення мови неможливі.

Незважаючи на характерну клініку і видиму легкість ВНЧ-розпізнавання, рекомендується задіяти для досліджень інструментальні методи — рентгенографію і комп'ютерну томографію СНЩС-області.

Вони дозволяють підвищити об'єктивність діагностики і диференціювати ВНЧ-відхилення від інших захворювань щелепно-лицьової локалізації з подібною симптоматикою.

На рентгенограмах і томограмах СНЩС-головка розміщується попереду суглобового горбка без контакту з його переднім скатом , а при СНЩС-підвивихах такий контакт зберігається. При задніх-ВНЧ вона розташовується в крайньому задньому положенні.

За свідченнями проводяться консультації ортодонта, травматолога, педіатра.

Лікування

Усунення ВНЧ-порушень проводиться лікуючим лікарем після попередньої інфільтраційної анестезії жувальних м'язів розчином новокаїну, що знімає їх контрактуру.

Для зняття психофізичного напруги у ВНЧ-хворого перед виконанням корекційних маніпуляцій рекомендується внутрішньом'язове введення анальгетиків.

ВНЧ-вправлення лікуючий лікар проводить разом з асистентом, фіксуючим голову пацієнта. Мануальна корекція виконується шляхом тиску, що посилюється на нижню щелепу з одночасним зсувом головки вниз і назад до рівня суглобового горбка. Після чого сприяють її ковзанню в нижнечелюстную ямку.

Після вправляння для попередження рецидивів і зміцнення зв'язкового апарату СНЩС виконується іммобілізація щелепи за допомогою еластичної пов'язки. У цей період ВНЧ-пацієнту призначається рідка дієта. Тривалість іммобілізації встановлюється доктором в межах 7-10 днів.

Профілактика

Заходи ВНЧ-профілактики припускають попередження надмірних відкриттів рота, коректне виконання стоматологічних та інших лікувально-діагностичних процедур, лікування провокують патологій і попередження щелепно-лицьового травматизму.